妊娠合并原發(fā)性高血壓的治療

      治療要點(diǎn)（一）輕度、中度者以門診治療觀察為宜，以鎮(zhèn)靜、休息為主，必要時(shí)投以降壓藥。若病情不得緩解，逐月加重，或在數(shù)天內(nèi)變化急驟，出現(xiàn)先兆子癇癥狀，或水腫嚴(yán)重，或合并有心肌損害、腎功能不全、肝損害、低蛋白血癥、胎兒發(fā)育遲緩等，應(yīng)住院治療。（二）住院治療觀察內(nèi)容：1.血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積，用以觀察血液濃縮程度和療效，48小時(shí)重復(fù)查一次。2.尿常規(guī)、尿液比重檢查，每日一次。3.C02-CP、BUN、K+、Na+、C1-、Mg2+、尿酸、肌酐、黃疸指數(shù)、GPT、血蛋白總量及A/G比例等測(cè)定，還可做其他必要的特殊檢查進(jìn)行綜合判斷。4.計(jì)尿量，留24小時(shí)尿查E3及尿蛋白定量，重危者記出入量。5.臥床休息，以左側(cè)臥位為主。測(cè)血壓、聽胎心、數(shù)胎動(dòng)，3次/日。能下床者每日測(cè)體重一次。6.飲食應(yīng)注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜、補(bǔ)足鐵和鈣劑。7.必要時(shí)氧氣吸入。8.眼底檢查、心電圖，每周查一次。9.必要時(shí)做羊膜鏡及胎兒成熟度檢查。上述諸化驗(yàn)檢查根據(jù)病情有選擇地重復(fù)，觀察其變化。若疑有DIC之存在，可查血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、3P試驗(yàn)及血凝塊試驗(yàn)等。（三）試用擴(kuò)容、解痙治療：擴(kuò)容治療用5％葡萄糖液、低分子右旋糖酐，靜脈滴注。尿比重低者可用平衡液（復(fù)方氯化鈉溶液加碳酸氫鈉）。一日總量不超過2000ml。解痙藥首選硫酸鎂，24小時(shí)總量不超過20g，以靜脈滴注為主。當(dāng)合并有心力衰竭、肺水腫、腦水腫時(shí)，應(yīng)視為擴(kuò)容治療的禁忌證。當(dāng)尿量少于30ml/小時(shí)，或膝反射減弱或消失，呼吸少于16次/分，禁忌使用硫酸鎂。對(duì)于擴(kuò)容治療、酸鎂有禁忌者，可給予利尿劑、降壓藥及冬眠藥物。（四）合并貧血、低蛋白血癥須補(bǔ)給白蛋白、血漿、輸全血。合并有心肌病變和心力衰竭者控制輸液量和速度，腎功能障礙者控制入水量，給予利尿藥并注意血鉀濃度。腦水腫、肺水腫者給予脫水劑，肝損害者投以保肝藥物。（五）中止妊娠：1.指征：先兆子癇合理治療24小時(shí)癥狀不得緩解；子癇頻繁發(fā)作，控制不力，或經(jīng)治療病情仍繼續(xù)惡化者；眼底血管出血、滲出、視網(wǎng)膜脫離；少尿或無尿；尿蛋白定量不斷增加，胎兒發(fā)育遲緩；反復(fù)測(cè)定E3值在15mg/24h尿以下或有下降趨勢(shì)；母體心肺肝腦腎其中之一有明顯損害者。2.中止妊娠方式：視病情緩急而定。估計(jì)能經(jīng)陰道分娩，先試行引產(chǎn)術(shù)，若成功，縮短第2立程。子癇病人有出血傾向，組織脆弱，易有產(chǎn)傷，應(yīng)予注意。若引產(chǎn)失敗或另有并發(fā)癥須行剖宮產(chǎn)術(shù)，病情較急者應(yīng)行剖宮產(chǎn)，子癇控制抽搐4~6小時(shí)即可施行。對(duì)頻繁發(fā)作者可在藥物控制抽搐的同時(shí)行剖宮手術(shù)。（六）預(yù)防產(chǎn)后子癇，預(yù)防感染。