肚子的困惑

      概述潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的簡(jiǎn)稱，為一種原因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性經(jīng)過(guò)。本病可發(fā)生于任何年齡,以20－50歲為多見(jiàn)。男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。病因病因尚未完全闡明。發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：一、自身免疫本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。二、變態(tài)反應(yīng)。三、遺傳本病在血緣家族的發(fā)病率較高。四、感染目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。總之本病的發(fā)生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結(jié)果。癥狀起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，數(shù)年至十余年，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過(guò)程。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1.腹瀉腹瀉的程度輕重不一，輕者每日3－4次；重者每日排便次數(shù)可多至30余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。2.腹痛輕型及病變緩解期可無(wú)腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數(shù)絞痛。3.其他癥狀嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。二、全身表現(xiàn)：急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動(dòng)過(guò)速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。三、腸外表現(xiàn)：常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。四、臨床類型：按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型。（一）輕型臨床最多見(jiàn)。起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外，無(wú)全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸。（二）重型較少見(jiàn)。急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道外表現(xiàn)，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性加重，累及全結(jié)腸，并發(fā)癥也較多見(jiàn)。（三）暴發(fā)型最少見(jiàn)。檢查輔助檢查：一、血液檢查可有輕、中度貧血，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及紅細(xì)胞沉降率加速。嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。二、糞便檢查活動(dòng)期有粘液膿血便，反復(fù)檢查包括常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無(wú)特異病原體發(fā)現(xiàn)。三、免疫學(xué)檢查IgG、IgM可稍有增加，抗結(jié)腸粘膜抗體陽(yáng)性。四、纖維結(jié)腸鏡檢查是最有價(jià)值的診斷方法，通過(guò)結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。五、鋇劑灌腸X線檢查為重要的診斷方法。治療近年來(lái)主要采用內(nèi)科綜合治療，控制急性發(fā)作，減少?gòu)?fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。一、一般治療急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)住院治療，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，待病情好轉(zhuǎn)后酌情給予流質(zhì)飲食或易消化、少纖維、富營(yíng)養(yǎng)飲食。二、水楊酸偶氮磺胺類藥物一般用水揚(yáng)酸偶氮磺胺吡啶（簡(jiǎn)稱SASP）作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好。三、腎上腺糖皮質(zhì)激素適用于暴發(fā)型或重型患者，可控制炎癥，抑制自體免疫過(guò)程，減輕中毒癥狀，有較好療效。常用氫化考地松，或地塞米松每日靜脈滴注，療程7－10天，癥狀緩解后改用強(qiáng)的松龍口服，病情控制后，遞減藥量，停藥后可給水楊酸偶氮磺胺吡啶，發(fā)免復(fù)發(fā)。四、硫唑嘌呤為免疫抑制劑，適用于慢性反復(fù)發(fā)作者。五、抗生素對(duì)暴發(fā)型及重型者為控制繼發(fā)感染，可用氨芐青霉素、滅滴靈等治療。六、灌腸治療適用于輕型而病變局限于直腸，左側(cè)結(jié)腸的患者。七、手術(shù)治療并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管、中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者均是手術(shù)的適應(yīng)證。病程一般呈慢性遷延過(guò)程。有反復(fù)急性發(fā)作者預(yù)后較差、輕型及長(zhǎng)期緩解者預(yù)后良好；暴發(fā)型、有并發(fā)癥或年齡在60歲以上者，預(yù)后很差。