甲狀腺腺瘤的治療

      甲狀腺腺瘤是以頸前腫塊局限于一處，形似核桃，質(zhì)地較硬，可隨吞咽而上下的頸部慢性病變。發(fā)病的主要因素是由于長(zhǎng)期的憤怒或憂郁愁悶，使肝氣郁滯，進(jìn)而津液，氣血郁結(jié)凝滯，久聚成痰，氣滯痰凝，痰氣交阻，聚結(jié)于頸前而生成。其次，還與水土，飲食、體質(zhì)等因素有關(guān)，本病初期一般無明顯癥狀，往往是在體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后，多數(shù)患者采取手術(shù)治療或不治療。手術(shù)治療術(shù)后極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)98．2％，難以根治；不治療(因?yàn)闊o明顯癥狀：不痛不癢)，病程一長(zhǎng)，成為難治之病，或惡化成甲狀腺癌。據(jù)有關(guān)資料：甲狀腺腺瘤的癌變率高達(dá)10％-20％左右。甲狀腺腺瘤相當(dāng)常見，常發(fā)生了40歲以下以20—40歲女性最常見。<一>、病理分類l、濾泡狀腺瘤：是最常見的一種甲狀腺良性腫瘤，又分為：<l>胚胎型腺瘤。<2>胎兒型腺瘤。<3>膠性腺瘤，又稱巨濾泡性腺瘤(最常見)。<4>單純性腺瘤<5>嗜酸性腺瘤2、乳頭狀腺瘤：良性乳頭狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。3、不典型腺瘤：比較少見，瘤體包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。4、甲狀腺囊腫：根據(jù)內(nèi)容物不同可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。5、功能自主性甲狀腺腺瘤：瘤實(shí)質(zhì)區(qū)可見陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。瘤組織周界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。<二>臨床表現(xiàn)：l、甲狀腺良性腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外多數(shù)見甲狀腺孤立性結(jié)節(jié)，少數(shù)為多發(fā)性結(jié)節(jié)。病程緩慢，臨床上可以無任何自覺癥狀，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，困稍有不適或腫塊達(dá)到lcm以上甚至更大而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀正常規(guī)體檢時(shí)做B超而被發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。腫瘤一般在數(shù)厘米，巨大者少見。巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官，如壓迫氣管，使器官移位。有少數(shù)因瘤內(nèi)出血流體會(huì)突然增大伴局部脹痛。2、功能自主性甲狀腺腺瘤多見于女性，患者往往有長(zhǎng)期甲狀腺結(jié)節(jié)的病史，早期多無癥狀或僅有輕度的心慌、消瘦、乏力，隨病情的發(fā)展，患者表現(xiàn)有不同程度的甲狀腺中毒癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，個(gè)別可以發(fā)生甲亢危象。3、部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10-20％。具有下列情況者，應(yīng)當(dāng)考慮癌變的可能性：<1>腫瘤近期迅速增大；<2>瘤體活動(dòng)受限或固定；<3>出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難等壓迫癥狀；<4>腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平；<5>出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。<三>、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：1、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況，以此為診斷良、惡性腫瘤提供參考，血流豐富者有惡變可能。2、甲狀腺吸13l碘率測(cè)定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸13l碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。4、甲狀腺各項(xiàng)功能多正常。5、頸部X線檢查：當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時(shí)，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。<四>病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為，病本病的發(fā)生于情志不暢、居處不宜、正虛邪踞關(guān)系密切。l、情志不暢：憂愁、思慮、抑郁、憤怒，造成肝郁氣結(jié)，肝失條達(dá)，肝木乘土，則脾不健運(yùn)，痰濕在體內(nèi)停留；或肝郁化火，煉灼全烏津液成痰。濁氣、痰濕凝結(jié)了頸；肝郁氣滯，血液經(jīng)絡(luò)失于調(diào)和，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，上結(jié)于頸而成癭瘤。2、居處不宜：久居山區(qū)、高原地帶，水質(zhì)過偏，久而久之氣機(jī)運(yùn)行火常，水濕內(nèi)停，痰瘀互結(jié)，形成瘦瘤。3、正虛邪踞：正氣虛弱，邪毒乘虛侵入，使經(jīng)絡(luò)阻塞，血瘀結(jié)了頸前成癭；先天不足，體質(zhì)虛弱，虛體受到邪毒、邪火郁遏結(jié)了頸而成?？傊静〉陌l(fā)生與肝脾關(guān)系密切，在諸多因素作用下以致氣、血、痰相互凝結(jié)，發(fā)生氣滯、血瘀、痰凝，結(jié)于頸，日久有形腫快便成。但，建議去醫(yī)院就診，以免耽誤治療