間歇性預(yù)激綜合癥？

      臨床表現(xiàn)單純預(yù)激并無癥狀.并發(fā)室上性心動過速與一般室上性心動過速相似.并發(fā)房撲或房顫者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不適外尚可發(fā)生休克,心力衰竭甚至突然死亡.心室率極快如300次/min時,聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半,提示半數(shù)心室激動不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮.診斷除上述心電圖特征外,心電向量圖可作為診斷依據(jù),其特征是各個面上QRS環(huán)起始部分運(yùn)行緩慢成一直線,持續(xù)可達(dá)0.08秒,以后突然轉(zhuǎn)向并以正常速度繼續(xù)運(yùn)行.QRS環(huán)運(yùn)行時間可超過0.12秒.希司束電圖和體表或心外膜標(biāo)測（mapping）有助于鑒別各型預(yù)激和進(jìn)行旁路的定位,在確診旁道是否參與心動過速折返環(huán)方面起重要作用.心電圖上預(yù)激圖形應(yīng)與束支傳導(dǎo)阻滯,心室肥大或心肌梗塞鑒別,PR間期縮短和預(yù)激波的存在可確診為預(yù)激.加速的心室自主心律與竇性心律呈干擾性房室分離時（尤其當(dāng)心室率與竇性的心率相似時）,可有短陣PR間期縮短,QRS波群寬大畸形的心電圖表現(xiàn),酷似間歇性預(yù)激；但長記錄?？娠@示PR間期不固定和房室分離,不難與預(yù)激鑒別.預(yù)激并發(fā)室上性心動過速時,QRS波群常不增寬,但發(fā)作中止后除隱匿性預(yù)激外均有特征性心電圖改變,預(yù)激并發(fā)房顫或房撲時,QRS波群常增寬,應(yīng)與室性心動過速相鑒別,參見"異位性心動過速"段.治療預(yù)激本身不需特殊治療.并發(fā)室上性心動過速時,治療同一般室上性心動過速.并發(fā)房顫或房撲時,如心室率快且伴循環(huán)障礙者,宜盡快采用同步直流電復(fù)律.利多卡因,普魯卡因胺,普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導(dǎo),可使心室率減慢或使房顫和房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律.洋地黃加速旁路傳導(dǎo),維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo),都可能使心室率明顯增快,甚至發(fā)展成室顫,因而不宜使用.如室上性心動過速或房顫,房撲發(fā)作頻繁,宜應(yīng)用上述抗心律失常藥物長期口服預(yù)防發(fā)作.藥物不能控制,電生理檢查確定旁路不應(yīng)期短或旁路不應(yīng)期于快速心房調(diào)搏時縮短,或房顫發(fā)作時心室率達(dá)200次/min左右者,有定位后用電,射頻,激光或冷凍法消融,或手術(shù)切斷旁路,預(yù)防發(fā)作的適應(yīng)證