有關(guān)脈管炎

      1.陰寒型：此型多屬早期或恢復(fù)階段.是寒邪過盛,寒凝血瘀,經(jīng)絡(luò)阻塞而出現(xiàn)的陰寒阻塞征象.患肢喜暖怕冷,麻木疼痛,出現(xiàn)“早凍足”,遇冷上癥則甚,得暖則緩.局部皮膚蒼白,潮紅,紫紅色,觸之冰涼,屬早期者無潰瘍或壞疽；屬晚期恢復(fù)階段創(chuàng)口愈合,而寒凝征象仍存.舌質(zhì)淡,苔薄白,時(shí)有齒痕.脈沉細(xì)或遲.
      治法：以溫經(jīng)散寒,活血化瘀為主,選用“陽和湯”加減：
      熟地20克 鹿角膠9克 干姜9克 肉桂9克 赤芍15克 白芥子9克 紅花10克 丹參30克 當(dāng)歸30克 甘草6克
      加減：上肢,加桂枝9克.下肢,加牛膝15克.水煎服
      寒重,加熟附子9克,制川烏9克
      氣血虛,加黃芪30克,黨參15克（或人參5克）
      2.氣滯血瘀型：此型多屬第二期或恢復(fù)階段的患者.主要是氣滯血瘀癥狀,一般無炎癥表現(xiàn),患肢營(yíng)養(yǎng)障礙,足部紫紅,暗紅或表紫色,活動(dòng)后或小腿下垂時(shí),則顏色變深加重,足趾端或足底有瘀血斑點(diǎn),患肢持續(xù)性脹痛,活動(dòng)時(shí)癥狀加劇,相應(yīng)部位脈博消失或明顯減弱.舌質(zhì)紅降或紫暗,苔薄白.脈沉細(xì)澀.
      治法：以活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò)為主,選用當(dāng)歸活血湯加減：
      當(dāng)歸30克,紅花20克,川芎15克,赤芍15克,丹參30克,土元10克,牛膝14克,桃仁10克,乳香9克,沒藥9克,甘草6克水煎服.
      加減：偏熱,加金銀花60克,元參20克
      偏寒,加肉桂10克,干姜10克,制附子9克
      偏血虛,加黃芪30克,黨參20克
      3.濕熱型：此型尚屬早期或第三期輕度壞疽,潰瘍繼發(fā)感染者及部分恢復(fù)階段病人,此型為氣滯血瘀,寒濕郁久化熱的初期階段,呈濕熱交結(jié)癥狀.患肢發(fā)涼和怕冷的程度較輕,行走時(shí)酸脹,沉重,乏力,足部潮紅或紫紅腫脹,小腿和足部反復(fù)發(fā)作游走性血栓性淺表靜脈炎,表現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)或索條狀腫物,局部紅腫熱痛,壓痛明顯.此時(shí)若有潰瘍和壞疽,疼痛則加重甚至徹夜不眼,不易步履,精神萎靡.舌質(zhì)紅,苔滑或黃膩.脈多弦數(shù)或滑數(shù).
      治法：以清熱得濕為主,佐以活血化瘀.可選用茵陳赤小豆湯加減或四妙勇安湯加減.
      （1）茵陳赤小豆湯加減：
      茵陳30克,赤小豆30克,薏米30克,金銀花60克,雞血滕60克,防已10克,蒼術(shù)10克,澤瀉9克,丹參30克,牛膝15克,地龍10克,黃柏10克,
      甘草6克,水煎服.
      （2）四妙勇安湯加煎：
      金銀花60克,元參15克,當(dāng)歸60克,赤芍15克,黃芩10克,黃柏10克,連翹30克,桃仁15克,丹參30克,元胡14克,牛膝12克,土元12克,紅
      花20克甘草10克,水煎服.
      加減：偏熱,加牛角片,生地,丹皮,生石膏
      偏濕者,患處腫脹舌苔白膩,有齒痕,加薏米,赤小豆,土茯苓,冬瓜子,木通.
      4.熱毒型：此型是氣滯血瘀,寒濕郁久化熱而致的熱毒熾盛階段,系屬第三期脈管炎患者.嚴(yán)重壞疽拌繼發(fā)感染者,其主要表現(xiàn)是熱毒癥狀,局部壞疽,潰爛,發(fā)紅,灼熱,腫脹,多膿,具有惡臭,患肢劇烈疼痛,晝輕夜重,甚至雙手抱足,徹夜不眠,喜涼怕熱,全身消瘦,可拌有惡寒,發(fā)熱,出現(xiàn)寒熱往來及不規(guī)則弛張高熱等毒血癥癥狀.精神煩躁或抑郁,食欲不振,大便干燥,小便短赤.舌質(zhì)紅絳,苔黃膩,黃燥,或出現(xiàn)黑苔.脈滑數(shù),洪大或弦數(shù).
      治法：以清熱解毒,去邪扶正為主,佐以活血通絡(luò).選用四妙勇安湯加減：
      金銀花60克,元參30克,連翹30克,蒲公英60克,當(dāng)歸30克,黃芪30克,丹皮30克,牛膝15克,地龍10克,紅花15克,甘草10克,水煎服.
      加減：熱重者,加板藍(lán)根30克,菊花15克,地丁20克
      濕熱并重者,加大黃10克,黃柏10克,黃連9克,黃芩10克,穿心蓮15克,土茯苓10克
      感染嚴(yán)重,高熱不退者,加犀角0.9克
      疼痛嚴(yán)重者,加元胡15克,米殼12克,乳香10克,沒藥10克（或地龍,蜈蚣,全蝎,白花蛇）
      病情嚴(yán)重,體質(zhì)虛弱,有明顯貧血,可同時(shí)采用多次少量輸血,以加強(qiáng)體質(zhì),改善全身情況.
      5.氣血兩虛型：此多屬恢復(fù)階段或早期血栓閉塞性脈管炎拌身體虛弱者,此型一般是病久氣血耗傷,營(yíng)衛(wèi)不和或身體虛弱的患者.病人身體虛弱,消瘦無力,面容憔悴微黃,患肢肌肉明顯萎縮,皮膚干燥脫屑,毛發(fā)稀少,趾（指）甲干燥肥厚,變形且脆,生長(zhǎng)緩慢或不見生長(zhǎng),創(chuàng)口經(jīng)久不愈合,肉芽暗紅或淡紅,膿液稀少.舌質(zhì)淡,苔薄白,舌周有明顯齒痕.脈沉細(xì)無力.
      治法：以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主,佐以活血通脈,選用顧步湯加減,或人參養(yǎng)榮湯加減.
      （1）顧步湯加減：
      黃芪30克,當(dāng)歸30克,石斛30克,黨參20克,白術(shù)15克,茯苓15克,雞血藤30克
      丹參15克,牛膝15克,赤芍15克,川芎15克,甘草10克
      （2）人參養(yǎng)榮湯加減：
      黨參15克（或人參）,黃芪30克,白術(shù)10克,抗芍10克,云苓10克,陳皮3克,當(dāng)歸10克
      肉桂6克,熟地15克,遠(yuǎn)志6克,丹參15克,甘草6克
      水煎服