心臟二尖瓣的病變的特征是什么？

      你好：一般的二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全絕大多數(shù)二尖瓣狹窄（mitralstenosis）是風(fēng)濕熱的后遺癥。極少數(shù)為先天性狹窄或老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化。二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約40％的風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心病）患者為單純性二尖瓣狹窄；二尖瓣面容病理變化先瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著，瓣葉廣泛增厚，粘連，腱索融合，縮短，瓣葉僵硬，導(dǎo)致瓣口變形和狹窄，狹窄顯著時(shí)成為一個(gè)裂隙樣的孔。按病變程度分為隔膜型和漏斗型。隔膜型主瓣體無(wú)病變或病變較輕，活動(dòng)尚可；漏斗型瓣葉明顯增厚和纖維化，腱索和乳頭肌明顯粘連和縮短，整個(gè)瓣膜變硬呈漏斗狀，活動(dòng)明顯受限。常伴有不同程度的關(guān)閉不全。瓣葉鈣化進(jìn)一步加重狹窄，并可引起血栓形成和栓塞。先天性的二尖瓣狹窄，其瓣葉增厚、交界融合、腱索增厚或縮短、乳頭肌肥厚或纖維化，瓣上可有狹窄環(huán)、瓣下可有纖維帶。最具特征性是只有一個(gè)乳頭肌的二尖瓣降落傘狀畸形，兩個(gè)瓣葉的腱索都連接在此乳頭肌上，整個(gè)瓣膜開(kāi)加降落傘。（一）癥狀通常情況下，從初次風(fēng)濕性心臟炎到出現(xiàn)明顯二尖瓣狹窄的癥狀可長(zhǎng)達(dá)10年；此后10～20年逐漸喪失活動(dòng)能力。1.呼吸困難勞動(dòng)力性呼吸困難為最早期的癥狀，主要為肺的順應(yīng)性降低所致。隨著病程發(fā)展，日?；顒?dòng)即可出現(xiàn)呼吸困難，以及端坐呼吸，當(dāng)有勞累，情緒激動(dòng)，呼吸道感染，性交，妊娠或快速心房顫動(dòng)等誘因時(shí)，可誘發(fā)急性肺水腫。2.咳嗽多在夜間睡眠時(shí)及勞動(dòng)后。多為干咳；并發(fā)支氣管炎或肺部感染時(shí)，咳粘液樣或膿痰。左心房明顯擴(kuò)大壓迫支氣管亦可引起咳嗽。3.咯血①痰中帶血或血痰，與支氣管炎，肺部感染，和肺充血或毛細(xì)血管破裂有關(guān)；常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難；二尖瓣狹窄晚期出血肺梗塞時(shí)，亦可咯血痰；②大量咯血，是由于左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。多見(jiàn)于二尖瓣狹窄早期，僅有輕度或中度肺動(dòng)脈增高的患者。③粉紅色泡沫痰，為毛細(xì)血管破裂所致，屬急性肺水腫的特征。4.胸痛約有15%的二尖瓣狹窄患者有胸痛表現(xiàn)，可能是由于肥大的右心室壁張力增高，同時(shí)心排血量降低致右心室缺血引起。經(jīng)二尖瓣分離術(shù)或擴(kuò)張術(shù)后可緩解。5.血栓栓塞20%的二尖瓣狹窄患者在病程中發(fā)生血栓栓塞，其中80%有心房顫動(dòng)。栓塞可發(fā)生在腦血管，冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈，部分病人可反復(fù)發(fā)生?；?yàn)槎喟l(fā)生性栓塞。6.其它癥狀左心房擴(kuò)大和左肺動(dòng)脈擴(kuò)張可壓迫左喉返神經(jīng)，引起聲音嘶??；左心房顯著擴(kuò)大可壓迫食道，引起吞咽困難；右心室衰竭時(shí)可出現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心等癥狀。（二）特征1.心臟聽(tīng)診心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側(cè)臥位時(shí)明顯，可伴有舒張期震顫。心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，呈拍擊樣?？稍?0%～85%的患者胸骨左緣3～4肋間或心尖區(qū)內(nèi)側(cè)聞及二尖瓣開(kāi)瓣音（openingsnap,OS），此音緊跟第二心音后，高調(diào)短促而響亮，呼氣時(shí)明顯，是隔膜型瓣膜口的主瓣（二尖瓣前葉）在開(kāi)放時(shí)發(fā)生震顫所致，拍擊樣第一心音和二尖瓣開(kāi)瓣音的存在，高度提示二尖瓣狹窄以及瓣膜仍有一定的柔順性和活動(dòng)力，有助于隔膜型二尖瓣狹窄的診斷，對(duì)決定手術(shù)治療的方法有一定的意義。由于肺動(dòng)脈高壓，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)和分裂。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調(diào)，遞減型的舒張?jiān)缰衅陔s音，呈吹風(fēng)樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)增強(qiáng)。此乃由于肺動(dòng)脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，造成相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音（Graham-Settll雜音）。有時(shí)還可聽(tīng)到肺動(dòng)脈瓣收縮早期喀喇音，此音呼氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)減輕。嚴(yán)重的二尖瓣狹窄患者，由于肺動(dòng)脈高壓，右心室擴(kuò)大，引起三尖瓣瓣環(huán)的擴(kuò)大，導(dǎo)致相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全。右心室收縮時(shí)部分血流通過(guò)三尖瓣口返流到右心房，因而出現(xiàn)三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)明顯。2.其他體征二尖瓣面容見(jiàn)于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度紫紺。四肢末梢亦見(jiàn)發(fā)紺。兒童期發(fā)生二尖瓣狹窄者，心前區(qū)可見(jiàn)隆起，左乳頭移向左上房，并有胸骨左緣處收縮期抬舉樣搏動(dòng)，中度以上狹窄患者心臟濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，表示肺動(dòng)脈和右心室增大。頸靜脈搏動(dòng)明顯，表明存在嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。一．病史、癥狀：最早出現(xiàn)的癥狀為夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸；極重者可產(chǎn)生肺水腫，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，多于睡眠或活動(dòng)后加重，可伴有咳痰，痰中帶血，咯血，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)下肢浮腫、尿少時(shí)，則呼吸困難可減輕。二．體檢發(fā)現(xiàn)：二尖瓣面容，口唇輕度紫紺。心前區(qū)隆起，心尖部可觸及舒張期細(xì)震顫，心界于第三肋間向左擴(kuò)大。心尖部S1亢進(jìn)，呈拍擊性，在胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間至心尖內(nèi)上方可聞及開(kāi)拍音，若瓣葉失去彈性則亢進(jìn)的S1及開(kāi)瓣音可消失；心尖部可聞及舒張中、晚期隆隆樣雜音，呈遞增性，以左側(cè)臥位，呼吸末及活動(dòng)后雜音更明顯；肺動(dòng)脈瓣P(guān)2音亢進(jìn)伴分裂；在肺動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨左緣Ⅱ~Ⅲ肋間聞短促的舒張?jiān)缙跐娝畼与s音，（Graham-Steell雜音）深吸氣時(shí)加強(qiáng)。三．輔助檢查：X線檢查示肺動(dòng)脈干突出，左心房大，右心室大，左主支氣管上抬，食道可見(jiàn)左房壓跡。肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可見(jiàn)KerleysB線。ECG示：P波增寬>0.11s，有切跡，右心室肥大；后期可有房顫。UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘連、鈣化，瓣口狹窄，左房、右心室腔擴(kuò)大，心房可見(jiàn)血栓；多普勒超聲示二尖瓣下舒張期湍流頻譜。四．鑒別診斷：應(yīng)與其他病因的二尖瓣狹窄鑒別。（一）代償期治療適當(dāng)避免過(guò)度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，保護(hù)心功能；對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)以及感染性心內(nèi)膜炎。（二）失代償期治療出現(xiàn)臨床癥狀者，宜口服利尿劑并限制鈉鹽攝入。右心衰竭明顯或出現(xiàn)快速心房顫動(dòng)時(shí)，用洋地黃類制劑可緩解癥狀，控制心室率。出現(xiàn)持續(xù)性心房顫動(dòng)一年以內(nèi)者，應(yīng)考慮藥物或電復(fù)律治療。對(duì)長(zhǎng)期心力衰竭伴心房顫動(dòng)者可采用抗凝治療，以預(yù)防血栓形成和動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。治療的關(guān)閉是解除二尖瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差。常采用的手術(shù)方法有：1.經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)。這是一種介入性心導(dǎo)管治療技術(shù)，其適應(yīng)證為單純二尖瓣狹窄。此方法能使二尖瓣口面積擴(kuò)大至2.0cm2以上，明顯降低二尖瓣跨瓣壓力階差和左心房壓力，提高心臟指數(shù)，有效地改善臨床癥狀。經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)不損害瓣下結(jié)構(gòu)，操作熟練者，亦可避免并發(fā)癥的發(fā)生；并且不必開(kāi)胸，較為安全，患者損傷小，康復(fù)快，近期療效已肯定。2.二尖瓣分離術(shù)有閉式和直視式兩種。閉式多采用經(jīng)左心室進(jìn)入使用擴(kuò)張器方法，對(duì)隔膜型療效最好。手術(shù)適應(yīng)癥為患者年齡不超過(guò)55歲，心功能在2～3級(jí)，近半年內(nèi)無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)或感染性心內(nèi)膜炎，術(shù)前檢查心房?jī)?nèi)無(wú)血栓，不伴有或僅有輕度二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣病變且左心室不大。合并妊娠而需手術(shù)者宜在孕期6月以內(nèi)進(jìn)行。對(duì)中度或重度二尖瓣關(guān)閉不全；疑有心房?jī)?nèi)血栓形成；瓣膜重度鈣化或腱索明顯融合縮短的患者，應(yīng)行直視式分離術(shù)。3.人工瓣膜替換術(shù)指征為：心功能在3～4級(jí)，伴有明顯二尖瓣關(guān)閉不全和（或主動(dòng)脈瓣病變且左心室增大；瓣膜嚴(yán)重鈣化以致不能分離修補(bǔ)；鈣化粥樣瘤引起狹窄者。常用機(jī)械瓣或生物瓣。機(jī)械瓣經(jīng)久耐用，不致鈣化或感染，但須終身抗凝治療；伴有潰瘍病或出血性疾病者忌用。生物瓣不需抗凝治療，但可因感染性心內(nèi)膜炎或數(shù)年后瓣膜鈣化或機(jī)械性損傷而失效。我的回答供參考。

      缺乏特異性的癥狀,可以通過(guò)物理檢查`心臟超聲確定診斷.