類風(fēng)濕的后期治療

      類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療方案的個(gè)體化對(duì)患者的長期緩解及減少不良反應(yīng)的發(fā)生十分重要。因?yàn)槊總€(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情輕重不一，對(duì)藥物的反應(yīng)、耐受性、年齡及伴隨疾病等均不相同，必須盡量為患者選擇對(duì)其本人治療效果及耐受性均最為理想的個(gè)體化治療方案。單純追求療效忽視藥物不良反應(yīng)或擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)而不給予規(guī)范治療的傾向均不可取。藥物的不良反應(yīng)有時(shí)是不可避免的，但不能因此不予治療。問題的關(guān)鍵在于如何減少不良反應(yīng)的發(fā)生以及如何及時(shí)正確的處理。因此，選擇療效好而又無明顯不良反應(yīng)的個(gè)體化治療方案是控制病情、改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后的根本所在。一般可先給患者以療效較強(qiáng)的非甾體類抗炎藥（NSAIDｓ），如雙氯芬酸或足量COX2抑制劑，至癥狀緩解后減至較小劑量，并加用一種慢作用抗風(fēng)濕藥物（DMARDｓ）。若無不良反應(yīng)，根據(jù)病情可再加一種或兩種慢作用抗風(fēng)濕藥物，直到癥狀明顯緩解、血清中自身抗體滴度下降。然后，可考慮將慢作用抗風(fēng)濕藥物改為維持量，以一種或兩種慢作用抗風(fēng)濕藥配以最小劑量的非甾類抗炎藥直到病情完全緩解。此外，個(gè)體化方案的選擇中應(yīng)特別注意患者的個(gè)體差異。對(duì)重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或血清中有高滴度自身抗體及多種自身抗體陽性者給予二聯(lián)或三聯(lián)慢作用抗風(fēng)濕藥，有磺胺藥過敏史者應(yīng)避免應(yīng)用柳氮磺吡啶及西樂葆。對(duì)于經(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療無效及血清中有高滴度或多種自身抗體的難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎個(gè)體，可采取免疫凈化（如免疫吸附）等治療。對(duì)于關(guān)節(jié)腔積液者應(yīng)給予穿刺抽液及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（小于4次/年）得寶松或醋酸去炎松等藥物?？偠街委煼桨笐?yīng)因人而異。療效顯著且無明顯不良反應(yīng)的個(gè)體化治療是患者的病情長期緩解的根本保證。