健康咨詢描述:
08年元月1日晚9點(diǎn)出生,預(yù)產(chǎn)期元月8日,順產(chǎn),體重7斤2兩,出生時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生評價(jià)較高.只是出生后5分鐘發(fā)現(xiàn)面色發(fā)紫,吸了幾分鐘氧后改善明顯.抱離產(chǎn)房1小時(shí)后又發(fā)現(xiàn)面色發(fā)紫,吸氧后無明顯改觀,手指發(fā)白,于是馬上轉(zhuǎn)兒科.兒科醫(yī)生看了產(chǎn)婦病歷說可能是急產(chǎn)(最后一產(chǎn)程有半個(gè)多小時(shí))導(dǎo)致,懷疑是HIE.首先為排除胃內(nèi)吸入羊水影響實(shí)施洗胃(洗胃后半小時(shí)有食欲,之后到目前為止均進(jìn)食正常并再無嘔吐).3日后根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行CT檢查,檢查結(jié)果:頭顱頂,囟門處有兩處小的陰影說正常值為25,他卻是17.現(xiàn)在住院治療,奶量每天在持續(xù)增加,其他生命體征良好.
疑問一是,HIE究竟根據(jù)什么確診?因?yàn)橐陨习Y狀及CT片經(jīng)咨詢多位兒科專家及放射科專家,說法均不同,有的說較為嚴(yán)重,有的說3日的幼兒做CT出現(xiàn)這種結(jié)果非常正常,不能據(jù)此確診HIE,甚至某市醫(yī)院放射科主任看CT上提示的“低密度病灶”認(rèn)為正常,幼兒發(fā)育尚不完全,這種對稱性病灶并不能據(jù)此認(rèn)為HIE.
疑問二是,無論任何一位兒科醫(yī)生及顱腦神經(jīng)科醫(yī)生,均認(rèn)為如是HIE應(yīng)做高壓氧艙治療,不過部分醫(yī)生認(rèn)為幼兒做有一定危險(xiǎn)性.這種治療是否真的有危險(xiǎn)性,危險(xiǎn)在什么地方?這種治療在HIE這種病的治療手段里,比起腦活素等藥品,是主要治療手段還是輔助治療手段?可否不做?
疑問三是,高壓氧治療時(shí)機(jī)及可進(jìn)行治療的病人條件問題.某醫(yī)院兒科主任進(jìn)行簡單胸部聽音并看CT片后,馬上開單要求做高壓氧,并認(rèn)為高壓氧越早進(jìn)行越好,只要沒有顱內(nèi)高壓,出血及肺炎都可以做;而咨詢其它兒科專家卻有贊成5天,10天甚至2個(gè)月才做的,主要意見都認(rèn)為應(yīng)在HIE急性期過后病情穩(wěn)定再做.本人疑問就是應(yīng)該在什么時(shí)機(jī)做合適,且幼兒應(yīng)進(jìn)行什么樣檢查方才符合高壓氧治療條件?輕度HIE的話高壓氧治療應(yīng)進(jìn)行幾個(gè)療程,根據(jù)什么來確定是否可以停止治療(是否還需要拍過CT片)?
最后,請醫(yī)苑專家根據(jù)以上病情敘述給出個(gè)人參考治療方案.
HIE不僅發(fā)生了腦血流改變(足月兒與早產(chǎn)兒最容易受損的部位不一樣),而且發(fā)生了腦組織代謝的改變.如果要作相關(guān)檢查,磁共振MRI比較合適,沒有放射性,價(jià)格也在下降.HIE的治療主要是:三個(gè)支持,三個(gè)對癥.同時(shí)還要注意后天早期發(fā)現(xiàn)中樞性協(xié)調(diào)障礙和早期教育功能訓(xùn)練.可以輔佐適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)營養(yǎng)藥物.
三個(gè)支持:
1.維持良好的通氣功能.
2.維持腦和全身良好的血液灌注,這個(gè)是關(guān)鍵.
3.維持血糖在正常的高值.
三個(gè)對癥:
1.控制驚厥.
2.控制腦水腫.
3.消除腦干癥狀.
溫馨提示:
鍛煉身體,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。季節(jié)交換時(shí)避免受涼。避免過度疲勞,感冒流行時(shí)少去公共場所。盡早防治上呼吸道感染。
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