請(qǐng)問(wèn)一個(gè)1歲半小孩患肺動(dòng)脈狹窄,

      (一)手術(shù)適應(yīng)證<BR>        1.活動(dòng)后有氣短,心悸,或有右心衰竭及發(fā)紺表現(xiàn)者,或臨床癥狀不明顯,但有右心室肥大伴勞損者.<BR>        2.休息時(shí)右心室收縮壓＞9.3kPa(70mmHg)；或肺動(dòng)脈-右心室壓差>6.7kPa(50mmHg).<BR>        3.肺動(dòng)脈瓣口面積＜0.5cm2／m2.    <BR><B>(二)術(shù)前準(zhǔn)備</B><BR>        1.重度肺動(dòng)脈狹窄,尤其伴有末梢發(fā)紺者,術(shù)前應(yīng)常規(guī)間斷或持續(xù)吸氧5～7d.<BR>        2.伴有右心衰竭者,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行強(qiáng)心,利尿治療,爭(zhēng)取心衰基本控制后手術(shù).<BR><B>(三)手術(shù)要點(diǎn)</B><BR>        1.常規(guī)在中度低溫和血液稀釋體外循環(huán)下行直視矯治術(shù).單純肺動(dòng)脈瓣狹窄也可采用一般低溫直視術(shù),或在并行體外循環(huán)阻斷上,下腔靜脈后,行直視切開(kāi)術(shù).<BR>        2.術(shù)中需行心外和心內(nèi)探查,防止遺留房間隔缺損或右室漏斗部肌性狹窄.<BR>        3.行肺動(dòng)脈瓣切開(kāi)時(shí),應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)交界,同時(shí)防止損傷肺動(dòng)脈壁.<BR>        4.疏通右室漏斗部梗阻時(shí),不宜過(guò)多切除心肌,必要時(shí)可用補(bǔ)片加寬流出道.<BR>        5.術(shù)畢測(cè)量右心室壓和肺動(dòng)脈壓.<BR>