什么是膽囊結(jié)石？

      <P>膽是一個儲存囊﹐可以儲存與調(diào)節(jié)膽汁的分泌.膽汁是什么?它是肝臟所分泌的液體﹐經(jīng)過膽管的輸送到消化道﹐可以幫助脂肪乳化（讓脂肪變成微小顆粒均勻分布）﹐幫助脂肪的消化.膽結(jié)石就是膽汁因為種種原因無法保持液狀,結(jié)成顆粒狀結(jié)晶﹐沉淀在膽囊及膽管而成.許多人沒有癥狀﹐在健檢時才發(fā)現(xiàn)﹐有人則會有程度不一的右上腹疼痛﹑發(fā)燒﹑食欲不振﹑黃疸（皮膚﹑眼白﹑小便變黃）等狀況.膽結(jié)石和個人體質(zhì)有關(guān)﹐肥胖﹑吃太油﹑飲食不正常也是重要的危險因子.現(xiàn)代人的生活忙碌﹐三餐不正常﹐加上飲食型態(tài)日益西化﹐高熱量﹑高脂肪﹑高糖份的東西越吃越多﹐才會使膽結(jié)石的罹患機率節(jié)節(jié)上升.所以要預(yù)防膽結(jié)石﹐最重要的是保持定時定量的飲食習慣﹐并且應(yīng)該控制體重﹐避免暴飲暴食與攝取過量的脂肪.<BR>    ★膽結(jié)石的癥狀和體征：<BR>    膽囊內(nèi)膽石形成可導致多種可能的臨床后果.大多數(shù)患者可長期甚至終生無癥狀.結(jié)石通過膽囊管時可有阻塞癥狀,也可能沒有.暫時性的膽囊管阻塞引起腹絞痛,而持續(xù)性阻塞則引起炎癥和急性膽囊炎.與其他原因引起的腹絞痛不同的是,典型的膽絞痛是持續(xù)性的,而且進行性加重并維持一段時間后逐漸減弱并持續(xù)數(shù)小時,常伴有惡心,嘔吐.如無并發(fā)癥則不出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱.疼痛最常位于上腹部或右上腹,并向右肩胛區(qū)放射.<BR>    消化不良和脂餐不耐受通常是膽囊疾病的癥狀,而噯氣,腹痛,惡心等表現(xiàn)可以是膽石癥的癥狀,亦可以是消化性潰瘍或功能性應(yīng)激的癥狀.這些癥狀在膽囊切除后消失,但只出現(xiàn)這些癥狀并不是手術(shù)的指征.如果合并這些癥狀包括右上腹疼痛,脂餐不耐受可能是由膽結(jié)石引起的.然而,在一般人群中,餐后功能性應(yīng)激發(fā)生率很高,以至于單憑癥狀而沒有支持性的臨床體征和診斷性研究,很難作出膽囊疾病的診斷.<BR>    ★膽結(jié)石的病理生理學：<BR>    膽固醇是絕大多數(shù)膽結(jié)石的主要成分,它極難溶于水,而膽汁內(nèi)的膽固醇能以膽鹽-磷脂微膠粒和磷脂微囊形式溶于水.以這兩種形式,膽汁攜帶膽固醇的能力可大大加強.膽鹽微膠粒由膽鹽分子聚合而成,其分子中水溶性（離子）區(qū)域朝向水溶液,而非水溶性（非極性）膽固醇核朝內(nèi).膽固醇即溶于球形微膠粒內(nèi)部,而且其攜帶膽固醇的能力可因一種極性磷脂,即卵磷脂而進一步加強.膽汁以微囊和微膠粒形式所攜帶的膽固醇的量隨膽鹽分泌速率的變化而變化.<BR>    膽汁中膽固醇的過度飽和是膽固醇結(jié)石形成的必要條件,但并不是唯一原因.因為在沒有膽結(jié)石的禁食者,其膽固醇往往也呈過度飽和狀態(tài).其他決定膽結(jié)石形成的關(guān)鍵因素包括膽石形成的最初過程,即膽固醇單個化合物結(jié)晶形成的調(diào)節(jié).在易形成結(jié)石的膽囊膽汁中,膽固醇呈過度飽和狀態(tài),而且膽固醇結(jié)晶的結(jié)晶過程也相對較快.正常時膽囊內(nèi)促進與對抗膽固醇結(jié)晶聚合的力量形成一種動態(tài)平衡,這包括一些特殊蛋白質(zhì)或載脂蛋白,膽囊粘蛋白及膽囊膽汁淤滯的作用.<BR>    實質(zhì)上,所有膽結(jié)石都是在膽囊內(nèi)形成的,但在由于膽汁淤積所致的膽囊管狹窄處后端和膽囊切除后的膽管內(nèi)亦可形成結(jié)石.<BR>    ★膽結(jié)石的診斷：<BR>    膽結(jié)石極少漏診,但其診斷方法的相對準確性,簡易性,安全性及價格等各不相同,可根據(jù)條件選擇使用.<BR>    實時超聲顯像是診斷膽囊結(jié)石的方法,其陽性率（對有膽結(jié)石的病例作出陽性診斷）為98%,特異性（對無膽結(jié)石的病例作出陰性診斷）為95%.靜止B型超聲和口服膽囊造影檢查也有一定的敏感性和特異性.<BR>    ★膽結(jié)石的治療方法：<BR>    以右上腹不適,疼痛為主要癥狀的膽結(jié)石癥,是一種中老年常見疾病.隨著年齡的增長,發(fā)病率也隨之增高,由于對結(jié)石形成和存在的部位不同,臨床上常分為膽囊結(jié)石,膽管結(jié)石和肝膽管結(jié)石,這些部位的結(jié)石常與膽道感染同時存在,并互為因果,如何選擇最佳的治療方案,重要的是通過臨床診斷和物理檢查充分了解病情,做出準確的診斷,確定膽石存在的部位,大小及數(shù)量,而后針對不同情況選擇不同的治療方案.<BR>    臨床上治療膽石癥有兩種方法,一種是手術(shù)治療,切除病變的膽囊,取出結(jié)石,另一種是非手術(shù)療法,即采取中西醫(yī)對癥治療,體外震波碎石,溶石等療法,兩種療法各有利弊.<BR>    手術(shù)療法是治療膽石癥的重要方法,但必須嚴格掌握手術(shù)指征,當膽石癥患者臨床上出現(xiàn)嚴重的梗阻,感染和黃疸,發(fā)生中毒性休克及肝臟并發(fā)癥,或是膽道梗阻,感染長期反復發(fā)作,經(jīng)過非手術(shù)治療無效時,可考慮手術(shù)治療.另外,有些病人膽囊結(jié)石較大,癥狀發(fā)作頻繁,或是膽管因結(jié)石反復感染,懷疑肝臟損害時,治療原則是盡早手術(shù)清除結(jié)石,切除病變的膽囊.<BR>    非手術(shù)治療的手段很多,諸如中藥,針灸,口服溶石藥物,體外震波碎石等等,以金錢草,茵陳,大黃等中藥組成的排石湯及通過耳針刺激膽汁分泌和調(diào)整膽道的舒縮活動,在一部分病人中取得了排石效果,但這種方法還不能使多數(shù)病人排凈結(jié)石,如果結(jié)石較大,質(zhì)地堅硬,排出就很困難,在膽囊內(nèi)的結(jié)石由于膽囊管纖細,排石效果也不理想,因此臨床醫(yī)生認為膽管結(jié)石直徑大于1.5厘米,膽囊結(jié)石大于0.5厘米,一般不適合非手術(shù)治療.<BR>    關(guān)于服藥溶化結(jié)石的療法國內(nèi)外不少學者正深入研究,國外曾用口服熊去氧膽酸,在一部分病人中取得了溶解膽固醇結(jié)石的效果,因此這種藥物曾名噪一時,但從臨床觀測其效果來看,該藥服用周期長,副作用明顯,有腹瀉,肝功能受損等不良反應(yīng),而且臨床治療有效率僅20%左右,因此,就目前而言,溶石療法還缺乏理想的藥物.</P>