睪丸精索靜脈曲張如何診斷

      1.輕者可無(wú)癥狀，較重者可有陰囊墜脹痛，久站則有腰痛。平臥休息可緩解。2.如曲張較重，令病人站立時(shí)可見陰囊內(nèi)有蚯蚓狀的曲張靜脈團(tuán)。輕度或隱匿的精索靜脈曲張，令病人屏氣增加腹壓(Vaksakva試驗(yàn))，可使曲張變得明顯或觸及。3.如平臥后精索靜脈曲張不減退，則稱為繼發(fā)性精索靜脈曲張。應(yīng)進(jìn)一步檢查腹部和腎臟。[診斷依據(jù)]1.有陰囊不適或下墜脹痛，平臥后緩解?；蛴猩窠?jīng)衰弱癥狀。2.站立時(shí)精索部位可看到或觸及曲張的靜脈叢，增加腹壓可使曲張靜脈加重。3.通過特殊檢查方法發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張：如多譜勒超聲聽診，紅外線或接觸性陰囊測(cè)溫，B超或精索內(nèi)靜脈造影術(shù)等。[治療原則]1.輕癥和無(wú)生精功能障礙者不需治療。2.癥狀較重，或引起睪丸生精功能障礙者應(yīng)手術(shù)治療，方法有精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)；精索內(nèi)靜脈與腹壁下靜脈吻合術(shù)。3.如手術(shù)后復(fù)發(fā)，可行經(jīng)皮穿刺插管精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)。[療效評(píng)價(jià)]1.治愈：曲張的精索靜脈消失或變少，精液常規(guī)檢查活動(dòng)率，活力和精子數(shù)均達(dá)正常范圍，臨床癥狀消失。2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，精子數(shù)和精子活率、活力均有上升。3.未愈：臨床癥狀仍舊或加重，睪丸脹痛，3個(gè)月后復(fù)查，精索靜脈曲張不消失或不減輕，精液常規(guī)，精子活率、活力均未好轉(zhuǎn)。在男性不育的病因中，精索靜脈曲張引起的約占45%左右，故在男性不育中，需要排除由于靜脈曲張引起的不育，尤其是曲張不甚嚴(yán)重，但精子活動(dòng)力低的患者，術(shù)后精液質(zhì)量改善更為明顯。但是精索靜脈曲張的程度與生育能力不成正比。故手術(shù)只能解決部分男性不育問題。不能認(rèn)為手術(shù)后就一定能提高生育能力。近年來傾向于青少年精索靜脈曲張患者中做預(yù)防性手術(shù)，防止睪丸功能損害。精索靜脈曲張伴無(wú)精子癥，術(shù)后恢復(fù)生育力的可能性極微。