醫(yī)生幫忙下，懷疑三期梅毒

      你好梅毒是一種經(jīng)典性性病.梅毒是由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）引起，患病后病程漫長(zhǎng)，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，并生多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個(gè)臟器.梅毒通過(guò)性行為可以在人群中相互傳播，并可以由母親傳染給胎兒，危及下一代.極少數(shù)患者通過(guò)接吻、哺乳、接有傳染性損害病人的日常用品而傳染.在性傳播疾病中，梅毒的患病人數(shù)是低的，但由于其病程長(zhǎng)，危害性大，應(yīng)予重視.梅毒病程長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜，與很多非梅毒性疾病的表現(xiàn)有相似之處，因此必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)還須進(jìn)行家屬調(diào)查，追蹤觀察和試驗(yàn)治療，以便作出正確診斷.（一）病史有無(wú)婚外性亂史（包括時(shí)間、性伴侶性病情況）.現(xiàn)病史及既往曾否患過(guò)硬下疳、2期、3期梅毒，或患過(guò)其它性傳播疾病.配偶有無(wú)梅毒及性傳播病史.有無(wú)早產(chǎn)、死產(chǎn)史、疑為先天梅毒應(yīng)詢問(wèn)其父母的性病史及兄弟姊妹的健康狀況.是否接受過(guò)抗梅毒治療（藥物及劑量）.（2）體檢應(yīng)作系統(tǒng)全面檢查，早期應(yīng)注意檢查皮膚、粘膜，特別是掌跖、陰部、肛門等處.晚期除注意皮膚粘膜外，還應(yīng)注意心血管和神經(jīng)系統(tǒng).（3）實(shí)驗(yàn)室檢查1．梅毒螺旋體檢查適用于早期梅毒皮膚粘膜損害，如硬下疳、濕丘疹、扁平濕疣等.其中硬下疳尤為重要，因梅毒血清反應(yīng)在硬下疳出現(xiàn)2~3周始呈陽(yáng)性.（1）暗視野檢查：為最常應(yīng)用的螺旋體檢查方法，其原理為在裝有暗視野集光器的顯微鏡下，視野中無(wú)直接光線，光只能從4周透入，當(dāng)接物鏡下無(wú)物體存在時(shí)，視野始終保持黑色，當(dāng)有物體時(shí)，則從4周透人的光線射到物體上，物體將光線折射在目鏡方向而發(fā)生光亮，從而觀察到螺旋體的形態(tài)及運(yùn)動(dòng)特征.（2）直接熒光抗體檢查法：取患者皮損瘡面血清，干燥后加兔抗人梅毒螺旋體熒光抗體，其原理為瘡面血清中梅毒螺旋體與兔抗人梅毒螺旋體發(fā)生特異性結(jié)合，在熒光顯微鏡下觀察，可見(jiàn)梅毒螺旋體呈亮綠色熒光，其它種類螺旋體不發(fā)光，此法特異性高，也可用于口腔梅毒損害的檢查，但缺點(diǎn)為敏感性差.（3）涂片染色檢查法：可用鍍銀染色法，螺旋體染成棕黑色，背景為黃色.2．梅毒血清學(xué)試驗(yàn)為診斷梅毒必需的檢查方法，對(duì)潛伏梅毒，患者血清學(xué)的診斷尤為重要.梅毒螺旋體感染人體后，可產(chǎn)生兩種抗體.非特異性的抗心脂質(zhì)抗體，可用牛心脂質(zhì)檢測(cè)出，稱非梅毒螺旋體抗原血清反應(yīng)（梅毒螺旋體蛋白+人脂質(zhì)抗原一抗心脂質(zhì)抗原一抗心脂質(zhì)抗體十心脂質(zhì)抗原一非螺旋體抗原梅毒血清反應(yīng)）；抗梅毒螺旋體抗體可用梅毒螺旋體（活的或死的梅毒螺旋體或其成分）檢測(cè)出來(lái)，稱梅毒螺旋體抗原血清反應(yīng)（梅毒螺旋體特異抗原-一刺激機(jī)體一抗梅毒螺旋體抗體十梅毒螺旋體抗原一螺旋體抗原梅毒血清反應(yīng)）.非螺旋體抗原血清反應(yīng)為非特異性梅毒血清反應(yīng)，不是梅毒的特異性反應(yīng)，但大多數(shù)梅毒患者可發(fā)生此種陽(yáng)性反應(yīng)，方法簡(jiǎn)便；敏感性高，故可作為常規(guī)試驗(yàn)及篩選試驗(yàn).此外可作定量試驗(yàn)，用于療效觀察.復(fù)發(fā)或再感染的判斷.常用的非螺旋體抗原血清反應(yīng)有：①性病研究室玻片試驗(yàn)（venerealdiseaselabatyslidetest，VDRL）；②血清不加熱反應(yīng)素試驗(yàn)（unheatedserumreagin，USR）；③快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（rapidp1asmareagincirclecardtest，RPR）等.螺旋體抗原梅毒血清反應(yīng)敏感性及恃異性均高，用作證實(shí)試驗(yàn)，判斷非梅毒螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性的真假性.缺點(diǎn)為此項(xiàng)試驗(yàn)費(fèi)用高，需較高的設(shè)備條件，而且即使患者經(jīng)足夠的抗梅毒治療后，血清反應(yīng)亦不陰轉(zhuǎn)或降低，故不適用于療效觀察、復(fù)發(fā)及再感染的判斷.常用的螺旋體抗原血清反應(yīng)有：①熒光螺旋體抗體血清試驗(yàn)（fluescenttreponema1antibodyabsptiontest，F(xiàn)TA-ABStest）；②梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（treponemapallidumhemagg1utinationassay，TPHA）；③酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等.臨床上診斷或懷疑梅毒時(shí)，一般先用非螺旋體抗原血清反應(yīng)（USR或RPR）作篩選檢查，如果陰性，即可否定梅毒，只有在懷疑梅毒才作進(jìn)一步檢查.如果為陽(yáng)性，且病史及體檢符合梅毒者，即可以確定診斷.病史及體檢不符合梅毒者，應(yīng)進(jìn)一步作梅毒螺旋體血清反應(yīng)，如FTA-ABS試驗(yàn)，以除外生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng).3．腦脊液檢查以除外神經(jīng)梅毒，檢查項(xiàng)目包括細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測(cè)定、VDRL試驗(yàn)及膠體金曲線.