腦神經(jīng)損傷

      你好一、腦神經(jīng)損傷包括腦外傷、腦血管硬化（腦溢血、腦血栓）后遺癥、腦炎與腦膜炎后遺癥、脫髓鞘疾病等腦血管病后遺癥.2、具體包括：(1)嗅神經(jīng)損傷常有篩骨骨折或額底腦挫傷表現(xiàn)，如腦脊液漏、一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)部分或完全喪失.(2)視神經(jīng)損傷常伴有累及眶尖和視神經(jīng)管的前、中顱窩骨折.病人傷后即出現(xiàn)視力下降甚至失明，直接光反射消失，間接光反射正常.若視交叉部受損，出現(xiàn)雙眼視力受損，視野缺損.(3)動(dòng)眼、滑車(chē)、外展及3叉神經(jīng)眼支損傷常有蝶骨小翼、顳骨巖部及頜面部骨折表現(xiàn).動(dòng)眼神經(jīng)傷者可見(jiàn)復(fù)視、上瞼下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方；滑車(chē)神經(jīng)損傷可見(jiàn)向下凝視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視；外展神經(jīng)損傷可致受損側(cè)眼球外展受限、眼球內(nèi)斜；3叉神經(jīng)損傷可見(jiàn)角膜反射消失、面部感覺(jué)障礙、咀嚼無(wú)力，偶有3叉神經(jīng)痛.(4)面、聽(tīng)神經(jīng)損傷常有顳骨巖部及孔突部骨折，傷后不同時(shí)間出現(xiàn)面部癱瘓、同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失、角膜炎、耳鳴、眩暈、神經(jīng)性耳聾等表現(xiàn).(5)舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)損傷極少出現(xiàn).常有枕骨骨折.表現(xiàn)吞咽困難、咽反射消失、舌后1/3味覺(jué)喪失、聲音嘶啞、肩下垂、傷側(cè)舌肌萎縮、伸舌偏患側(cè).3、診斷：(1)Ⅹ線頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描通過(guò)骨折線走向推斷腦神經(jīng)損傷；(2)MRI顱底薄層掃描偶可見(jiàn)神經(jīng)根腫脹、出血、斷裂情況；(3)電生理檢查誘發(fā)電位可檢測(cè)視神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損傷情況；(4)肌電圖檢查可測(cè)定面神經(jīng)的損傷并判斷預(yù)后.疾病治療方法：以非手術(shù)治療為主一、非手術(shù)治療：(1)脫水藥緩解顱內(nèi)壓及神經(jīng)水腫.常用20％甘露醇150~200ml靜脈滴注，每日1~2次.(2)糖皮質(zhì)激素治療保護(hù)神經(jīng)，常用地塞米松10mg靜脈滴注，每日1~2次.(3)擴(kuò)血管，改善微循環(huán)藥物常用尼膜同10mg靜脈滴注，每日1~2次.低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每日1~2次.(4)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及代謝藥常用有能量合劑、腦活素、GM1、神經(jīng)生長(zhǎng)因子及彌可保.彌可保靜脈滴注500μg，每日1~2次，10天后改口服，0.5mg每日3次.(5)對(duì)癥治療止痛藥、鎮(zhèn)靜藥緩解疼痛、眩暈等癥狀.(6)針灸、理療.2、手術(shù)治療：(1)手術(shù)指征：①骨折片壓迫腦神經(jīng).②顱內(nèi)壓持續(xù)增高，腦神經(jīng)受擠壓.③非手術(shù)治療無(wú)效.④引發(fā)后期嚴(yán)重神經(jīng)刺激癥狀如眩暈、神經(jīng)痛.(2)術(shù)前準(zhǔn)備通過(guò)影像學(xué)、電生理及臨床表現(xiàn)判明神經(jīng)損傷部位；選擇供移植用神經(jīng)肌肉.(3)手術(shù)方式①神經(jīng)減壓術(shù)，經(jīng)顱內(nèi)或顱外入路，以磨鉆磨除壓迫神經(jīng)之骨片，清除神經(jīng)周?chē)[，顯微鏡下切開(kāi)神經(jīng)外膜，如視神經(jīng)管及面神經(jīng)管減壓術(shù)；②神經(jīng)重建術(shù)，包括：直接重建，如神經(jīng)斷端直接吻合、神經(jīng)移植吻合術(shù)；間接重建，如面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)；成形手術(shù)，如面癱病人行口角懸吊術(shù)或顳肌和咬肌轉(zhuǎn)移術(shù)等；腦神經(jīng)毀損術(shù)，如3叉神經(jīng)感覺(jué)根選擇性切斷治療3叉神經(jīng)痛.(4)術(shù)后處理：結(jié)合藥物、理療、針灸行綜合性恢復(fù)