糖尿病和高血壓

      病情分析：
      患者，男，50歲，蛋白尿5年伴反復(fù)浮腫，既往，高血壓 糖尿病史大于8年。
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      5患者的糖尿病與其腎功能受損，全身浮腫有何關(guān)系？
      糖尿病有大中動(dòng)脈和微小動(dòng)脈損傷，一般10-20年后出現(xiàn)腎臟損傷，加上糖尿病在糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大類物質(zhì)代謝中影響大，導(dǎo)致腎臟基底膜增厚，陰離子屏障損害，形成tw結(jié)節(jié)，最終腎小球硬化，小管間質(zhì)萎縮。臨床表現(xiàn)分為5期，因患者大量蛋白尿（>3.5g/d）而未告知CCR，估計(jì)大于等于4期。且糖尿病腎病臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，大量蛋白尿，低蛋白血癥，導(dǎo)致了一個(gè)低血容量性浮腫。
      6為什么患者沒(méi)有明顯的血液丟失，其血細(xì)胞比容下降？
      正常血紅蛋白生存周期120天，是不斷更新的過(guò)程?；颊吣I功能影響，有腎間質(zhì)分泌的促紅素不足，促進(jìn)紅細(xì)胞生成能力變差。加上肌酐等有害物質(zhì)對(duì)骨髓或是對(duì)血紅蛋白等直接影響，造成血細(xì)胞比容下降。
      7患者為何會(huì)出現(xiàn)左足化膿、胸膜滲出和心臟擴(kuò)大等病變？
      感染和糖尿病相互促進(jìn)，血糖高有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，長(zhǎng)期的抗生素又使菌群失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)會(huì)感染幾率增加。且糖尿病使機(jī)體免疫力和修復(fù)能力均下降。胸膜滲出和心臟擴(kuò)大是糖尿病、高血壓、腎臟病變共同導(dǎo)致的，臨床上作為其并發(fā)癥。
      8高血壓對(duì)腎臟病的進(jìn)程有何影響？應(yīng)怎樣治療？
      高血壓控制不佳，促進(jìn)腎臟缺血，促進(jìn)腎小動(dòng)脈硬化，間質(zhì)纖維化，小球損傷，腎功能進(jìn)展。低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，日常監(jiān)測(cè)血壓血糖，積極門(mén)診治療，控制血壓血糖，血壓不可過(guò)低，保證腎臟不缺血。若肌酐>300umol/l，患者普利類（ACEI）或是沙坦類（ARB）類降壓藥不宜使用。
      強(qiáng)烈簡(jiǎn)易患者住院一次，更好的控制血壓血糖和感染情況，若CCR<10或是15，建議盡早腎臟替代治療?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生治療，飲食首先控制，心情盡量放松，可以和病友多溝通?；颊呒覍傩枰托?，且不建議四處尋醫(yī)，固定一家醫(yī)院治療對(duì)患者更合適。