媽媽類風(fēng)濕好多年了,怎么治?

      難治性類風(fēng)關(guān)的治療方案在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中，常常碰到這樣的病人：對一般常用的傳統(tǒng)治療反應(yīng)不佳。這些病人雖然用過常用的消炎痛、布洛芬、氯喹、金鹽、青霉胺等藥物治療，均不能獲得明顯或持久的效果，就是在加用激素后，病情仍然有進行性發(fā)展。對于這些難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，山東舜欣風(fēng)濕病治療中心通常采取中西藥聯(lián)合用藥綜合治療的方案。1、聯(lián)合用藥：一般情況采用漢方風(fēng)濕湯＋中藥愈痹湯＋免疫興奮劑＋活性蛇粉進行治療。2、如上述藥物尚不能很好控制病情，可考慮聯(lián)合免疫抑制劑如甲氨碟呤（MTX）、柳氮磺吡啶、羥氯喹、雷公藤等。3、亦可考慮聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊法治療；4、視病情可采用聯(lián)合兩種或兩種以上機理不同的DMARDs治療。聯(lián)合用藥時，其不良反應(yīng)不一定比單一用藥多。可適當減少其中每種藥物的劑量，如MTX可選用7.5mg—25mg/周和柳氮磺吡啶1.0~3.0g/日。5、目前常用的聯(lián)合方案有：1）漢方風(fēng)濕湯+MTX+TNF-a(抗腫瘤壞死因子）2）漢方風(fēng)濕湯+羥氯喹（或氯喹）；3）漢方風(fēng)濕湯+柳氮磺吡啶；4）漢方風(fēng)濕湯+金諾芬；5）漢方風(fēng)濕湯+硫唑嘌呤；6）漢方風(fēng)濕湯＋柳氮磺吡啶+羥氯喹+雷公藤7）亦可采用漢方風(fēng)濕湯＋MTX＋植物藥(如雷公藤、青藤堿和白芍總甙)。8）如對MTX不能耐受，可考慮聯(lián)合來氟米特或其他DMARDs。9）環(huán)孢菌素：每天每公斤體重3～5mg。歐洲和美國都正在對環(huán)孢菌素治療難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進行研究，初步認為此藥近期療效非常明顯，遠期的作用及副作用究竟如何，尚在觀察中。它有腎臟、神經(jīng)、肝臟的毒性作用，可致高血壓、惡心、高鈣血癥、多毛、感染等的發(fā)生。治療中出現(xiàn)腎臟毒性和高血壓是最令人擔心的，也是中斷治療最多見的原因。10）γ-干擾素：據(jù)應(yīng)用的初步報告，認為對難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定幫助，但還需進一步觀察研究。11）如用漢方風(fēng)濕湯＋小劑量激素+MTX、SASP、HQ效果不好時，還可采用免疫吸附或血漿置換，再用CTX治療，部分患者能控制。以上各種藥物治療無效的進展型RA，可考慮干細胞移植。有一類叫做維甲酸類的藥物，這類藥物在幾種動物模型中顯示出非常有效，正在考慮作為對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的治療藥物。必須強調(diào)指出：無論選用哪一種治療方案，在治療前必須照雙手（包括腕關(guān)節(jié)）X線相或受累關(guān)節(jié)的對稱性X線相，并于治療后逐年復(fù)查X線相用以比較療效。為避免藥物不良反應(yīng)，用藥過程中應(yīng)嚴密觀察血尿常規(guī)、肝腎功能并隨時調(diào)整劑量。評價治療反應(yīng)除比較治療前后的關(guān)節(jié)壓痛、腫脹程度和關(guān)節(jié)數(shù)、受累關(guān)節(jié)放射學(xué)改變外，還應(yīng)包括功能狀態(tài)的評價，醫(yī)生和患者對疾病活動性的總體評估價。對所有患者都應(yīng)監(jiān)測病情的活動性。對早期、急性期或病情持續(xù)活動的患者應(yīng)當密切隨訪,直至病情控制。處于緩解期的患者可以每半年隨訪一次，同時，根據(jù)治療藥物的要求定期化驗相應(yīng)指標。應(yīng)該明確，經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治，近期有效不等于遠期有效。DMARDs可以延緩病情進展，但亦不能治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，基于這一點，為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥，但也可依據(jù)病情逐漸減量維持治療,直至最終停用。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程遷延，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頭2~3年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達70%。積極、正確的治療可使80%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情緩解，只有少數(shù)最終致殘。目前尚無準確預(yù)測預(yù)后的指標，通常認為：男性比女性預(yù)后好；發(fā)病年齡晚者較發(fā)病年齡早者預(yù)后好；起病時關(guān)節(jié)受累數(shù)多或有跖趾關(guān)節(jié)受累、或病程中累及關(guān)節(jié)數(shù)大于20個預(yù)后差；持續(xù)高滴度類風(fēng)濕因子陽性、持續(xù)血沉增塊、C反應(yīng)蛋白增高、血中嗜酸性粒細胞增多均提示預(yù)后差；有嚴重周身癥狀（發(fā)熱、貧血、乏力）和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、鞏膜炎、間質(zhì)性肺病、心包疾病、系統(tǒng)性血管炎等內(nèi)臟損傷）預(yù)后不良；短期激素治療癥狀難以控制或激素維持劑量不能減至10mg/日以下者預(yù)后差。