如何最佳治療乙肝？

      一位“大三陽(yáng)”患者去看肝病，醫(yī)生卻告訴他現(xiàn)在不必用藥，要他定期觀察肝功能；一位乙肝患者要抗病毒，醫(yī)生卻要他先護(hù)肝，說(shuō)抗病毒要另候時(shí)機(jī)……原來(lái)，把握肝病的治療時(shí)機(jī)是非常重要的，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抗病毒、保肝、護(hù)肝、抗纖維化等治療，可以有效控制病情，起到事半功倍的效果?；ㄙM(fèi)數(shù)萬(wàn)元后依舊“大三陽(yáng)”28歲的“大三陽(yáng)”患者李小姐三年前就發(fā)現(xiàn)感染上了HBV，HBV-DNA檢測(cè)也出現(xiàn)陽(yáng)性。她偷偷到一家醫(yī)院治療，醫(yī)生告訴她，現(xiàn)在她體內(nèi)的病毒正在大量復(fù)制，傳染性非常強(qiáng)，要立即進(jìn)行抗病毒及抗纖治療，否則極易轉(zhuǎn)成肝硬化云云。她嚇壞了，前前后后花了數(shù)萬(wàn)元,在那家醫(yī)院治療了半年時(shí)間，結(jié)果大三陽(yáng)依舊，HBV-DNA也沒(méi)有陰轉(zhuǎn)。經(jīng)系統(tǒng)檢查，李小姐肝功能正常，肝脾B超正常，血清肝纖維化指標(biāo)也正常，雖然兩對(duì)半為“大三陽(yáng)”，HBV-DNA陽(yáng)性，但屬無(wú)癥狀HBV慢性攜帶者。這個(gè)時(shí)期，機(jī)體正處于“免疫耐受狀態(tài)”，此時(shí)即使是抗病毒治療也很難達(dá)到理想效果，而且要付出昂貴的治療費(fèi)用。對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力較差的低薪打工族來(lái)說(shuō)，此時(shí)期，一般主張定期復(fù)查肝功能，以便尋找抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī),擇期予以抗病毒治療。換句話說(shuō)，李小姐這半年花費(fèi)了冤枉錢(qián)。<乙肝治療中的三大怪>治療肝病不要錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)乙肝的病理極其復(fù)雜，短期治療是起不到好效果的，必須遵循“長(zhǎng)期與反復(fù)”這個(gè)抗乙肝病毒的用藥原則。正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生在給病人做治療前，往往會(huì)給患者做比較詳盡的檢查，為的就是根據(jù)檢測(cè)結(jié)果了解患者的病情，做出正確的診斷，從而為患者尋求最佳的治療時(shí)機(jī)。如果治療時(shí)機(jī)掌握得好，患者完全可以在節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上起到事半功倍的效果。>>>>看看治療乙肝讓你省錢(qián)Ｎ招無(wú)癥狀的HBV慢性攜帶者，最好定期查肝功等指標(biāo)，擇期抗病毒治療。如果乙肝患者的兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果是“大三陽(yáng)”，HBV-DNA陽(yáng)性，這種結(jié)果提示病毒在體內(nèi)復(fù)制非?；钴S，因而傳染性也比較強(qiáng)。這個(gè)時(shí)候，如果患者的肝功能是正常的、肝脾B超正常、血清肝纖維化指標(biāo)正常，并且沒(méi)有任何的自覺(jué)癥狀，帶毒時(shí)間超過(guò)半年，在臨床上，就被診斷為無(wú)癥狀HBV慢性攜帶者。此時(shí)，作為抗病毒治療就不是一個(gè)好的時(shí)期，因?yàn)榇似诨颊哒幱诿庖吣褪芷冢瑱C(jī)體的免疫系統(tǒng)就像一頭沉睡的獅子一樣，免疫反應(yīng)極弱或無(wú)，此期用藥多半無(wú)效。因此建議患者不需治療，但要注意定期檢測(cè)肝功能，最好2-3個(gè)月查一次，以尋找最佳治療時(shí)機(jī)，擇期進(jìn)行抗病毒治療。也有專家主張，對(duì)于經(jīng)濟(jì)承受能力較強(qiáng)、且?guī)Ф緯r(shí)間較長(zhǎng)（5年以上）的慢性HBV攜帶者，考慮用免疫調(diào)節(jié)治療，以打破機(jī)體的“免疫耐受”，為抗病毒治療提供條件。臨床上也證實(shí)，對(duì)于慢性HBV攜帶者，在積極免疫調(diào)節(jié)的同時(shí)，予以系統(tǒng)、正規(guī)的抗病毒治療，是能取得一定的效果的，只是要付出較多的治療費(fèi)用。<專家訪談：乙型肝炎－長(zhǎng)期治療終點(diǎn)在何方？>“大三陽(yáng)”患者肝纖維化異常時(shí)，既要抗肝纖維化，又要抗病毒。如果患者在做肝纖三項(xiàng)、肝纖四項(xiàng)時(shí)有明顯異常，并且B超提示肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，并有網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀時(shí)，這表明患者有明顯的肝纖維化，有向肝硬化進(jìn)展的趨勢(shì)。這個(gè)時(shí)候一定要以抗纖維化治療為主。如果患者同時(shí)是“大三陽(yáng)”和／或HBV-DNA陽(yáng)性的話，則應(yīng)抗肝纖維化與抗病毒并舉。“大三陽(yáng)”患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶顯著升高時(shí)，應(yīng)以保肝護(hù)肝為主，適時(shí)抗病毒治療。在臨床上還可以經(jīng)常碰到這樣一種情況，既是“大三陽(yáng)”，又是HBV-DNA陽(yáng)性，并且谷丙轉(zhuǎn)氨酶非常高，檢測(cè)值超過(guò)400U/L甚至1000U/L以上，這種情況提示機(jī)體正處于免疫清除期，在此期抗病毒治療往往會(huì)取得非常明顯的效果。但因?yàn)榛颊叩拿庖叻磻?yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重，所以要先行保肝護(hù)肝治療以促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，等到轉(zhuǎn)氨酶降至200U/L左右時(shí)，再予以系統(tǒng)抗病毒治療。<解讀肝功能的化驗(yàn)單>那么，到底什么時(shí)候進(jìn)行抗病毒治療才是“適時(shí)”呢？在臨床上，由乙肝病毒引起的免疫病理分為三個(gè)階段，免疫耐受期、免疫清除期（又稱病毒清除期）和病毒靜止期。免疫耐受期不主張治療在免疫耐受期，乙肝病毒在體內(nèi)大量復(fù)制，但患者的免疫系統(tǒng)卻像一頭沉睡的獅子一樣，既不能識(shí)別、又不能有效清除乙肝病毒。這個(gè)時(shí)候如果治療，效果就會(huì)非常差。因此，處于免疫耐受階段的患者，一般不主張治療，但要定期觀察肝功能，尋找合適的抗病毒治療時(shí)機(jī)。免疫清除期為抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)在免疫清除期，肝功能反復(fù)異常。此期患者的免疫反應(yīng)較好，患者體內(nèi)有乙肝病毒復(fù)制，但同時(shí)機(jī)體也在積極地清除乙肝病毒，只是在清除的過(guò)程中，免疫系統(tǒng)會(huì)把帶毒的肝細(xì)胞作為靶細(xì)胞進(jìn)行破壞，因此會(huì)對(duì)肝細(xì)胞造成一定的免疫損傷，在檢測(cè)肝功能時(shí)就會(huì)出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高的現(xiàn)象。此期為抗病毒治療的最佳時(shí)期，臨床往往能取得較佳的效果。病毒靜止期以定期臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)為主在病毒靜止期，肝功能正常，體內(nèi)的病毒正處于一個(gè)靜止期，沒(méi)有復(fù)制，傳染性也極弱。患者可以暫時(shí)不用治療，但需定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，以了解病情變化。必要時(shí)予以及時(shí)治療，阻止病情進(jìn)展。目前醫(yī)學(xué)界的正規(guī)治療都是把抑制病毒復(fù)制，從而控制肝炎活動(dòng)作為治療目標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，判斷乙肝是否治好多以下4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量：一是沒(méi)有乙肝病毒的活動(dòng)性復(fù)制；二是沒(méi)有傳染性；三是肝臟無(wú)明顯炎癥；四是病情穩(wěn)定。如果患者出現(xiàn)了以上四種特征，就可以說(shuō)乙肝治好了，但這種“好”是相對(duì)的?；颊呷孕瓒ㄆ谶M(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)復(fù)查。