關(guān)于乳腺癌

      乳腺癌乳腺癌是的乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細(xì)胞失去正常特性而異常增生，以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。臨床以乳腺腫塊為主要表現(xiàn)。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。具有發(fā)病率高，頗具侵襲性，但病程進(jìn)展緩慢。自然生存期長等特點(diǎn)，屬于中醫(yī)學(xué)乳瘤"化巖"等范疇。乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌。北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，其發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍。我國雖是乳腺癌的低發(fā)地區(qū)，但其發(fā)病率正逐年上升，尤其滬、京、津及沿海地區(qū)是我國乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，以上海最高，1972年上海的乳腺癌發(fā)病率為20.1/10萬，1988年則為28／10萬，是女性惡性腫瘤中的第2位。乳腺癌主要發(fā)生于女性，男性少見，女性的發(fā)病率為男性的近百倍。病因?qū)W與乳腺癌病因有關(guān)的因素較多，常見的危險(xiǎn)因素有：1、初潮年齡、絕經(jīng)年齡、初產(chǎn)年齡。2、家族史。3、乳腺的良性疾病。4、飲食因素及肥胖。5、內(nèi)分泌因素及激素。6、電離輻射。7、不良生活習(xí)慣。8、病毒感染等。播散與轉(zhuǎn)移（一）淋巴播散：乳腺癌病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很高，最多為腋下，其次為鎖骨下及鎖骨上淋巴結(jié)。雙側(cè)乳房存在交通淋巴管，也可發(fā)生雙側(cè)乳腺的轉(zhuǎn)移、播散。即使臨床未能觸及腋下腫大淋巴結(jié)，術(shù)中仍發(fā)現(xiàn)有1/3左右的病例已經(jīng)出現(xiàn)了腋下淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。內(nèi)乳淋巴結(jié)和腋淋巴結(jié)為乳腺癌轉(zhuǎn)移第1站，鎖骨上淋巴結(jié)為第2站，此站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生標(biāo)志著乳腺癌已屬晚期。（二）血行播散：乳腺癌通過血道播散發(fā)生遠(yuǎn)處部位轉(zhuǎn)移的能力較強(qiáng)，出現(xiàn)也較早，可以發(fā)生在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)之前。最常見的為肺，其次為骨、肝、軟組織、腦、腎上腺、腎、卵巢及骨髓等。臨床表現(xiàn)（一）癥狀早期常無明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，性質(zhì)多為鈍痛或隱痛，少數(shù)為針刺樣痛，常呈間歇性且局限于病變處，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。至晚期癌腫侵犯神經(jīng)時(shí)則疼痛較劇烈，可放射到同側(cè)肩、臂部。（二）體征1、乳房腫塊乳房腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。80％以上為患者自己偶然發(fā)現(xiàn)，只有一小部分是查體時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。（1）部位腫塊絕大多數(shù)位于乳房外上象限，其次為內(nèi)上象限、上方及中央?yún)^(qū)，其他部位較少。（2）數(shù)目一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見，偶見2-3個(gè)。（3）大小腫塊大小不一。以往因就診較晚，腫塊多較大。此外，乳腺局限性腺體增厚也是常見但不被重視的重要體征，有報(bào)道一組觸不到腫塊的To乳癌中以此為主要表現(xiàn)者占40％。（4）腫塊形態(tài)、表面及邊界腫塊形狀多樣，-般為不規(guī)則形，亦可見圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位于乳房后方部位較深者，腫塊常呈扁片狀或局限性腺體增厚，表面不光滑或呈顆粒感，邊界不清楚。但應(yīng)注意的是，腫塊越小(小于1．0cm)，上述特征越不明顯、此外，有些特殊型癌，因浸潤較輕，即使較大的腫塊，也可表現(xiàn)為邊界較清楚及活動(dòng)度較好，如髓樣癌、粘液癌，高分化腺癌等。（5）腫塊質(zhì)地其質(zhì)地并不完全相同，大多為實(shí)性，較硬，甚至為石樣硬。但富含細(xì)胞的髓樣癌及小葉癌常較軟，粘液癌質(zhì)地韌，囊性乳頭狀癌則呈囊狀有波動(dòng)感。少數(shù)發(fā)生在脂肪型乳房(多見于老年)的小型癌，因被脂肪包繞，觸診時(shí)給人以表面柔軟的感覺。（6）活動(dòng)度與良性腫塊相比，其活動(dòng)度較差。如侵犯胸大肌筋膜，在雙手用力叉腰使胸大肌收縮時(shí)，活動(dòng)度更小，如累及胸肌，則活動(dòng)性消失，晚期腫瘤累及胸壁(肋間肌)時(shí)，則完全固定。但腫塊較小時(shí)，活動(dòng)度較大，腫塊常與周圍軟組織一起活動(dòng)是其特點(diǎn)。腫塊越小上述特征越不明顯，有時(shí)很難與良性腫塊相鑒別。2、乳頭溢液乳腺癌的乳頭溢液發(fā)生率較低，一般在10％以下，血性溢液中約有12％－25％為乳腺癌，但50歲以上患者的乳頭血性溢液，乳腺癌可達(dá)64％。乳腺癌原發(fā)于大導(dǎo)管或?yàn)楣軆?nèi)癌者，合并乳頭溢液較多。有時(shí)僅有溢液，而觸不到明顯腫塊，可為管內(nèi)癌的早期臨床表現(xiàn)。但乳腺癌以乳頭溢液為唯一癥狀者少見，多數(shù)伴有乳腺腫塊。管內(nèi)乳頭狀瘤惡變、乳頭濕疹樣癌亦可伴有乳頭溢液。乳腺癌的溢液多見于單側(cè)乳房的單個(gè)乳管口，溢液可自行溢出，亦可擠壓而被動(dòng)溢出，其性質(zhì)多見于血性、漿液血性或水樣溢液。3、乳頭和乳暈改變癌灶侵及乳頭或乳暈改變時(shí)，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因腫瘤侵犯而攣縮，牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤--側(cè)，病變進(jìn)一步發(fā)展可使乳頭扁平、回縮，凹陷，直至乳頭完全回縮人乳暈下。乳頭糜爛、結(jié)痂等濕疹樣改變常是Paget病的典型癥狀。4、局部皮膚改變根據(jù)乳腺癌病期的早晚可出現(xiàn)不同的皮膚改變。一些部位淺在的早期癌即可侵犯乳房懸韌帶使其攣縮，或腫瘤與皮膚粘連使皮膚外觀凹陷，酷似酒窩，臨床稱為"酒窩征"、癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，可出現(xiàn)皮膚水腫。呈"橘皮樣變"。腫瘤侵入皮內(nèi)淋巴管，可在腫瘤周圍形成小癌灶，稱為衛(wèi)星結(jié)節(jié)，如多數(shù)小結(jié)節(jié)成片分布，則形"鎧甲樣變"。晚期癌患者皮膚可出現(xiàn)完全固定甚至破潰，呈"菜花樣"改變，經(jīng)久不愈。炎性乳癌時(shí)局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)，顏色由淡紅到深紅，開始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)大到大部分乳腺皮膚，同時(shí)伴有皮膚水腫，觸之感皮膚增厚、粗糙、皮溫增高，酷似妊娠哺乳期乳腺炎，臨床應(yīng)注意鑒別。5、乳房輪廓改變由于腫瘤浸潤，可使乳腺弧度發(fā)生變化，出現(xiàn)輕微外凸或凹陷。亦可見乳房抬高，令兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。6、腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)乳腺癌早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，一般觸摸不到腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)。若乳房腫塊具有惡性征象，同時(shí)觸及的腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)較大，質(zhì)地較硬，活動(dòng)性較差，或相互融合，則說明轉(zhuǎn)移的可能性大。值得注意的是，隱性乳腺癌往往以腋下或鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，而乳房內(nèi)原發(fā)病灶很小，臨床難以捫及。

      乳癌的確切病因尚未完全明了，目前已知與多種因素有關(guān)。其臨床最常見的表現(xiàn)即是乳房腫塊，此亦為大多病人就診的主要病癥。