新生兒病理性黃疸

      病情分析：
      新生兒發(fā)生黃疸可能是生理性的，也可能是病理性的。如果是生理性黃疸，不需要特殊處理就可以自行消退。生理性黃疸一般不深黃疸一般在生后2-3天開始出現(xiàn)。黃疸逐漸加深，在第4-5天達(dá)高峰，以后逐漸減輕。足月出生的新生兒黃疸一般在生后2周消退，早產(chǎn)兒一般在生后3周消退。要是病理性的就是出現(xiàn)早的 在生后24小時(shí)就出現(xiàn)或者消退晚的。
      指導(dǎo)意見：
      這個(gè)時(shí)候最容易感染，所以要格外注意，膽紅素腦病是很嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要的表現(xiàn)是中樞 的癥狀，精神 神智的異常，不是很常見，但是相當(dāng)危險(xiǎn)。
      

      病情分析：
      大便黃色，不是典型的黃疸的現(xiàn)象，敗血癥也可以引起腦病，腦病主要表現(xiàn)在患兒的精神癥狀和意識(shí)方面，你可以從這兩方面觀察是否有腦病，另外敗血證和生理性黃疸疊加都可使膽紅素升高
      指導(dǎo)意見：
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      膽紅素腦病是游離膽紅素通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中毒變性，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常的臨床和亞臨床表現(xiàn)，也稱之為膽紅素中毒性腦病。
      膽紅素腦病除表現(xiàn)為嚴(yán)重的腦損害，即核黃疽外，更多的是表現(xiàn)為短暫的膽紅素神經(jīng)毒性作用所致的輕度腦損害。這種膽紅索神經(jīng)毒性并不象核黃疸那樣臨床癥狀明顯且后果嚴(yán)重，而是短暫、可逆和相對"無害"的，可以無臨床癥狀，僅是呈現(xiàn)腦干誘發(fā)電位、核磁共振成像異常的亞臨床狀態(tài)，一些即使有臨床表現(xiàn)，也僅為哭聲特征的改變和行為上的異常。在不同程度的高膽紅素血癥患兒，即使在較低血清膽紅素水平時(shí)，也可呈現(xiàn)短暫的膽紅素神經(jīng)毒性。
       預(yù)防 治療.1若黃疸發(fā)生早，進(jìn)展快者(膽紅素在10mg/dl以上)應(yīng)及早給予血漿或白蛋白、減少游離膽紅素通過血腦屏障的危險(xiǎn)性、同時(shí)進(jìn)行光療。既可治療，叉可作預(yù)防性應(yīng)用。
       2.合并癥的診治 新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥時(shí)，往往并存有窒息。低氧血癥、低血糖、酸中毒，可影響血腦屏障通透性，及時(shí)糾正。可避免或減少困高來結(jié)合膽紅素血癥發(fā)展成核黃疸的危險(xiǎn)性。
       3.藥物療法 酶誘導(dǎo)劑：如苯巴比妥、尼可刺米等能激括葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶，使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化成結(jié)合膽紅素，并能改善毛細(xì)膽管的通透性，有利膽作用，但作用較慢，自普遍應(yīng)用光療后，已經(jīng)較少應(yīng)用。
       4.換血療法 在嚴(yán)密監(jiān)測新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥發(fā)展的同時(shí)，作好換血的一切準(zhǔn)備，如配血、換血前應(yīng)用白蛋白等措施。
       5.對血腦屏障功能尚未完善的早產(chǎn)兒、低出生體重兒或血腦屏障開放的黃疸患兒，凡出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍，張力低下、凝視時(shí)即使血清膽紅素不甚高，也要引起足夠重視，進(jìn)行嚴(yán)密檢測及干預(yù)。有報(bào)道對3d內(nèi)新生兒臍血膽紅素≥3mg/dl，24h內(nèi)≥6mg/dl，48h內(nèi)≥9mg/dl，72h內(nèi)≥12mg/dl者，進(jìn)行早期干預(yù)，給予光療。共100多例，間斷光療與持續(xù)光療的采用視患兒病情而定，無一例發(fā)生膽紅素腦病，無一例死亡，取得了很好的治療效果。
       對嚴(yán)重的高膽紅素血癥要進(jìn)行交換輸血療法，以挽救患兒生命。對較輕的高膽紅素血癥，也可給予藥物療法，如尼可剎米、苯巴比妥。血漿或白蛋白只限于早期應(yīng)用，尤其是早產(chǎn)兒，目的是防止膽紅素腦病的發(fā)生，一次大劑量靜脈輸注丙種球蛋白可治療新生兒溶血病所致的高膽紅素血癥亦在試用中，最近又推出金屬卟啉治療高膽紅素血癥的療法，國內(nèi)俞善呂等對金屬卟啉在高膽紅素血癥的應(yīng)用作了研究，結(jié)果表明金屬卟啉在防治新生兒高膽紅素血癥，預(yù)防膽紅素腦病方面有著廣闊的應(yīng)用前景，較傳統(tǒng)的防治方法有更積極的意義。
       祝愿您的孩子早日康復(fù)
      
      以上是對“新生兒病理性黃疸”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好，新生兒膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)主要分四期。
      指導(dǎo)意見：
      1.警告期 表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數(shù)黃疸突然明顯加深。歷時(shí)12～24小時(shí)。2.痙攣期 輕者僅兩眼凝視，陣發(fā)性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內(nèi)旋，角弓反張、有時(shí)尖聲哭叫。持續(xù)約12～24小時(shí)。3.恢復(fù)期 大都于第1周末，首先吸吮力和對外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時(shí)2周左右。4.后遺癥期 常出現(xiàn)于生后2個(gè)月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。請您根據(jù)上述表現(xiàn)看嬰兒是否出現(xiàn)上述癥狀。
      醫(yī)生詢問：
      膽紅素腦病的確診還要依據(jù)各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)。

      病情分析：
      (1)溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。這樣一來，一些父母會(huì)十分緊張，擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)生ABO溶血，其實(shí)要說明的一點(diǎn)是：不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。
      (2)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。
      (3)阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。
      (4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30 mg／dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。
      指導(dǎo)意見：
      病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發(fā)生；新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。