肝硬化，門脈高壓，食管靜脈曲張單純切脾術(shù)失敗原因?

健康咨詢描述： （1）肝硬化（排除乙肝，丙肝，未做過血吸蟲分析）
（2）門脈高壓
（3）食管靜脈嚴(yán)重曲張
（4)脾亢，巨脾，
 （5）膽結(jié)石，膽囊炎
根據(jù)黃家駟外科學(xué)方案，我制定了單純切脾+膽囊切脾的方案，但術(shù)后狀況很不理想，第八，第九天大量吐血，之后不治身亡，這是為會么，單純切脾明明不是可以可以降低門脈壓力嗎？難道不該切脾。
 
 
 
以下是病人的一些情況:
女，54歲，平時精神較好，在家?guī)Э赐鈱O，做一般家務(wù)勞動，經(jīng)常喜歡帶著寶寶騎車上街，胃口較她，無蜘蛛掌，皮膚蒼白，稍受涼后容易感冒發(fā)燒，有關(guān)節(jié)炎。
B超提示:（1）肝硬化，門脈高壓，巨脾（脾臟長度222mm, 厚度61mm，下極達(dá)臍下55mm，脾側(cè)脾靜脈寬約定15mm）
（2）膽囊結(jié)石，膽囊炎（膽囊內(nèi)掃及數(shù)枚最大約10*7mm的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，可移動，膽總管內(nèi)徑6mm）.
（3）胰腎未見明顯異常。
（4）腹腔未見明顯積液。上消化道鋇餐透視提示:食道靜脈嚴(yán)重曲張。血常規(guī)示:
白細(xì)胞1.99 x 109/L,中性粒細(xì)胞７４.４%，
淋巴細(xì)胞１８.１%，單核細(xì)胞３.５%，
嗜酸細(xì)胞４.０%，
中性粒細(xì)胞計數(shù)１.４８*１０９／Ｌ，
淋巴細(xì)胞0.36*109/L，
單核細(xì)胞計數(shù)0.36*109/L.
血紅蛋白84.0g/，
紅細(xì)胞壓積0.277/L,
MCV76.9fL,
MCH23.3pg,
MCHC303.0g/L,
RDW-SD48.9Fl,
RDW-CD18.1%,
血小板計數(shù)38*109/L,
血小板比積0.04LL/L,
血小板分布寬度１３.９fL.
電解質(zhì)正常，肝功能基本正常，
（5）幾年來二對半一直正常，均為陰性，DNA正常。無丙肝
幾年來曾被有的醫(yī)院（或醫(yī)生）曾診斷其為“血吸蟲病”，并門診幾次化驗二對半均是陰性的情況。但她沒有去過血吸蟲疫區(qū)。她居住的地區(qū)為非血吸蟲疫區(qū)，診斷血吸蟲無流行病學(xué)根據(jù)。也未曾有醫(yī)院提供有關(guān)診斷血吸蟲病的任何依據(jù)。所以我覺得阿姨雖然二對半檢查陰性，但也不能排乙肝診斷，況且肝炎分類比較復(fù)雜，尚有肝炎沒有被明確分類或認(rèn)識。因此肝炎后肝硬化的診斷可能性較大。不管是肝炎后肝硬化，還是血吸蟲病性肝硬化，發(fā)生門脈高壓，脾功能亢進(jìn)后的手術(shù)方案無明顯差異，血吸蟲性肝硬化發(fā)生門脈高壓，脾功能調(diào)進(jìn)后更應(yīng)選擇單純脾切除術(shù)。
有的醫(yī)生說手術(shù)方案中應(yīng)該選擇斷流的，我翻看了這一方面很多資料，我的總結(jié)是
”對于門脈高壓，脾功能亢進(jìn)的病人需要做脾切除術(shù)已為外科學(xué)界所共識。但對于這類病人中，尚未發(fā)生過上消化道出血的病人，在做脾切除術(shù)的同時需要不需要行預(yù)防性斷流術(shù)，在外科學(xué)術(shù)界是有爭議的。當(dāng)然對于門脈高壓，脾功能亢進(jìn)需要行脾切除術(shù)的病人，只要曾經(jīng)發(fā)生過食管胃底曲張靜脈破裂出血，那么在行脾切除時要同時行預(yù)防性手術(shù)，這也為外科學(xué)界所共識。但對于沒有發(fā)生過上消化道出血的病史，是否要同時行預(yù)防性斷流手術(shù)呢？有部分外科學(xué)者及醫(yī)院認(rèn)為:只要合并有明顯的食管胃底靜脈曲張，不管是否發(fā)生過出血，就應(yīng)在脾切除的同時行預(yù)防性斷流手術(shù)。但更多的外科學(xué)者及醫(yī)院反對尚未發(fā)生上消化道出血的病人行預(yù)防性斷流手術(shù)！在外科學(xué)界最具權(quán)威性的教科書《黃家駟》第六版第五十四章門腦高壓癥一章中，　第一千二百四十五頁（治療原則）中講到:“文獻(xiàn)中大量統(tǒng)計數(shù)字說明，肝硬化病人中僅有４０%出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲張的病人中有人０%－６０%并發(fā)大出血。這說明有食管胃底曲張靜脈的病人不一定發(fā)生大出血。臨床上還看到，本來不出血的病人，在經(jīng)過預(yù)防性手術(shù)后反而引起大出血。尤其鑒于肝炎后肝硬化病人的肝功能損害多較嚴(yán)重，任何一種手術(shù)對病人來說都是負(fù)擔(dān)，甚至引起肝功能衰竭。因此，對有食管胃底靜脈曲張的，但沒有出血的病人，是否應(yīng)行預(yù)防性手術(shù)治療，值得探討。近年來的文獻(xiàn)報告，傾向”不做預(yù)防性手術(shù)“，對這類病人重點應(yīng)擺在內(nèi)科的護(hù)肝治療方面“。
具體到我阿姨的病情，肝硬化，門脈高壓合并巨脾，脾功能亢進(jìn)診斷明確。術(shù)前鋇餐雖然發(fā)現(xiàn)有食管靜脈曲張，但沒有發(fā)生過上消化道出血，她應(yīng)該分為肝功能“Ｂ“級病人。而且她十分瘦小，入院時體重僅37公斤，不僅有嚴(yán)重肝硬化，而且總體抵抗力及儲備功能差，手術(shù)不應(yīng)太復(fù)雜，所以術(shù)前我的考慮:只要術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)食管胃底周圍有明顯的曲張靜脈，就不做預(yù)防性斷流手術(shù)，僅做單純脾切除術(shù)。