先天性胯關(guān)節(jié)脫位

      病情分析：
      你好：兩側(cè)腹股溝及臀皺襞不對(duì)稱,髖外展受限,會(huì)陰部增寬,雙側(cè)脫位時(shí)更為明顯, 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少,活動(dòng)時(shí)受限,蹬踩力量較健側(cè)弱,常處于屈曲位,不能伸直,肢體短縮,跛行,步態(tài)不穩(wěn).
      指導(dǎo)意見：
      1.詢問生母的妊娠及生產(chǎn)情況,有無(wú)難產(chǎn),有無(wú)先天性髖關(guān)節(jié)脫位家族史,患兒何時(shí)開始走路,步態(tài)如何,有無(wú)他處畸形.
      2.新生兒應(yīng)檢查有無(wú)兩側(cè)腹股溝及臀皺襞不對(duì)稱,有無(wú)髖外展受限.幼兒及兒童應(yīng)檢查有無(wú)跛行及步態(tài)不穩(wěn).
      3.測(cè)量?jī)上轮L(zhǎng)度以確定有無(wú)下肢短縮,檢查髖關(guān)節(jié)屈曲及外展運(yùn)動(dòng)范圍,觸診股骨頭是否位于臀部,注意Trendelenburg征,望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn),Ortolani征及Allis征等是否陽(yáng)性.
      4.X線檢查以確定脫位情況與程度.
      5.注意與病理性(包括肌肉麻痹性)髖脫位及髖內(nèi)翻等相鑒別.
      生活護(hù)理：
      1.根據(jù)病變程度及年齡決定處理方式,爭(zhēng)取盡早而又不間斷的治療,早期手法復(fù)位或牽引后復(fù)位,如有困難,應(yīng)考慮手術(shù)開放復(fù)位.
      2.6個(gè)月以內(nèi)嬰兒行經(jīng)皮內(nèi)收肌切斷,然后采取髖外展即可復(fù)位,并使用外展尿枕,夾板或支具保持外展位9～12個(gè)月.應(yīng)注意髖關(guān)節(jié)屈曲90°,外展外旋不超過60°.
      3.稍長(zhǎng)幼兒宜全麻下手法復(fù)位,蛙式石膏固定,3個(gè)月更換一次,可逐漸改為下肢外展內(nèi)旋位固定.如效果良好,可改用外展支具維持位置.
      4.非手術(shù)療法失敗或3歲以上小兒可考慮手術(shù),手術(shù)包括開放復(fù)位,髂骨截骨術(shù)(Salter截骨術(shù),Pemberten截骨術(shù),Chiari內(nèi)移截骨術(shù)等),并根據(jù)前傾角改變同時(shí)或分期作股骨旋轉(zhuǎn)截骨.
      5.4～8歲兒童應(yīng)常規(guī)進(jìn)行軟組織松解和骨牽引術(shù),將股骨頭拉至髖臼水平再切開復(fù)位及行上述截骨術(shù)穩(wěn)定關(guān)節(jié)或行髖臼加蓋,Steele三聯(lián)截骨.
      6.對(duì)年齡大不能復(fù)位,因髖部不穩(wěn),可作股骨粗隆下截骨術(shù).晚期病例發(fā)生嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎,疼痛跛行明顯時(shí),可作全髖關(guān)節(jié)置換.