心律失常時(shí)血壓偏低

      病情分析：
      心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖,但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷.詳細(xì)追問(wèn)發(fā)作時(shí)心率,節(jié)律（規(guī)則與否,漏搏感等）,發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間.發(fā)作時(shí)有無(wú)低血壓,昏厥或近乎昏厥,抽搐,心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn),以及既往發(fā)作的誘因,頻率和治療經(jīng)過(guò),有助于判斷心律失常的性質(zhì).
      發(fā)作時(shí)體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對(duì)血流動(dòng)力狀態(tài)的影響.聽(tīng)診心音了解心室搏動(dòng)率的快,慢和規(guī)則與否,結(jié)合頸靜脈搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)情況,有助于作出心律失常的初步鑒別診斷.心率緩慢（＜60次/min）而規(guī)則的以竇性心動(dòng)過(guò)緩,2∶1或3∶1或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,或竇房阻滯,房室交接處心律為多見(jiàn).心率快速（＞100次/min）而規(guī)則的常為竇性心動(dòng)過(guò)速,室上性心動(dòng)過(guò)速,心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速伴2∶1房室傳導(dǎo),或室性心動(dòng)過(guò)速.竇性心動(dòng)過(guò)速較少超過(guò)160次/min,心房撲動(dòng)伴2∶1房室傳導(dǎo)時(shí)心室率常固定在150次/min左右.不規(guī)則的心律中以過(guò)早搏動(dòng)為最常見(jiàn),快而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)或撲動(dòng),房性心動(dòng)過(guò)速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯為多；慢而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)（洋地黃治療后）,竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性心律不齊,竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見(jiàn).心律規(guī)則而第一心音強(qiáng)弱不等（大炮音）,尤其是伴頸靜脈搏動(dòng)間斷不規(guī)則增強(qiáng)（大炮波）的,提示房室分離,多見(jiàn)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動(dòng)過(guò)速.
      頸動(dòng)脈竇按摩對(duì)快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì).為避免發(fā)生低血壓,心臟停搏等意外,應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,老年人慎用,有腦血管病變者禁用.每次按摩一側(cè)頸動(dòng)脈竇,一次按摩持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5秒,可使心房撲動(dòng)的室率成倍下降,還可使室上性心動(dòng)過(guò)速立即轉(zhuǎn)為竇性心律.
      心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù).應(yīng)包括較長(zhǎng)的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄.注意P和QRS波形態(tài),P-QRS關(guān)系,PP,PR與RR間期,判斷基本心律是竇性還是異位.房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí),找出P波與QRS波群的起源（選擇Ⅱ,aVF,aVR,V1和V5,V6導(dǎo)聯(lián)）.P波不明顯時(shí),可試加大電壓或加快紙速,作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄.必要時(shí)還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房?jī)?nèi)電圖顯示P波.經(jīng)上述方法有意識(shí)地在QRS,ST和T波中尋找但仍未見(jiàn)P波時(shí),考慮有心房顫動(dòng),撲動(dòng),房室交接處心律或心房停頓等可能.通過(guò)逐個(gè)分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來(lái)源,最后判斷心律失常的性質(zhì).
      發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無(wú)高血壓,冠心病,瓣膜病,心肌病,心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù).常規(guī)心電圖,超聲心動(dòng)圖,心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),放射性核素顯影,心血管造影等無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      心律失常的治療應(yīng)包括發(fā)作時(shí)治療與預(yù)防發(fā)作.除病因治療外,尚可分為藥物治療和非藥物治療兩方面.
      病因治療包括糾正心臟病理改變,調(diào)整異常病理生理功能（如冠脈動(dòng)態(tài)狹窄,泵功能不全,自主神經(jīng)張力改變等）,以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如電解質(zhì)失調(diào),藥物不良副作用等）.
      藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和（或）加速傳導(dǎo)的藥物,如擬交感神經(jīng)藥（異丙腎上腺素等）,迷走神經(jīng)抑制藥物（阿托品）或堿化劑（克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉）.治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物,如迷走神經(jīng)興奮劑（新斯的明,洋地黃制劑）,擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)（甲氧明,苯福林）或抗心律失常藥物.
      目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有50種以上,常按藥物對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的作用來(lái)分類（Vaugham Williams法）.
      1.第一類抗心律失常藥物又稱膜抑制劑.有膜穩(wěn)定作用,能阻滯鈉通道.抑制0相去極化速率,并延緩復(fù)極過(guò)程.又根據(jù)其作用特點(diǎn)分為三組.Ⅰa組對(duì)0相去極化與復(fù)極過(guò)程抑制均強(qiáng).Ⅰb組對(duì)0相去極化及復(fù)極的抑制作用均弱；Ⅰc組明顯抑制0相去極化,對(duì)復(fù)極的抑制作用較弱.
      2.第二類抗心律失常藥物即β腎上腺素受體阻滯劑,其間接作用為β-受體阻斷作用,而直接作用系細(xì)胞膜效應(yīng).具有與第一類藥物相似的作用機(jī)理.這類藥物有：心得安,氨酰心安,美多心安,心得平,心得舒,心得靜.
      3.第三類抗心律失常藥物系指延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期藥物,可能系通過(guò)腎上腺素能效應(yīng)而起作用.具有延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期和有效不應(yīng)期的作用.其藥物有：溴芐銨,乙胺碘呋酮.
      4.第四類抗心律失常藥物系鈣通道阻滯劑.主要通過(guò)阻斷鈣離子內(nèi)流而對(duì)慢反應(yīng)心肌電活動(dòng)超抑制作用.其藥物有：異搏定,硫氮艸卓酮,心可定等.
      5.第五類抗心律失常藥物即洋地黃類藥物,其抗心律失常作用主要是通過(guò)興奮迷走神經(jīng)而起作用的.其代表藥物有西地蘭,毒毛旋花子甙K＋,地高辛等.
      除以上五類抗心律失常藥物外,還有司巴丁,卡泊酸,門冬氨酸鉀鎂,阿馬靈,安地唑啉,常咯啉,醋丁酰心安,心得寧等.
      非藥物治療包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng),心臟起搏器,電復(fù)律,電除顫,電消融,射頻消融和冷凍或激光消融以及手術(shù)治療.反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球,按摩頸動(dòng)脈竇,捏鼻用力呼氣和摒住氣等.心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常,以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室,維持心臟活動(dòng)；亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動(dòng),通過(guò)程序控制的單個(gè)或連續(xù)快速電刺激中止折返形成.直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動(dòng),用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟,使正常和異常起搏點(diǎn)同時(shí)除極,恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn).為了保證安全,利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電,避免易惹期除極發(fā)生心室顫動(dòng)的可能,稱為同步直流電復(fù)律,適用于心房撲動(dòng),心房顫動(dòng),室性和室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù).治療心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)時(shí)則用非同步直流電除顫.電除顫和電復(fù)律療效迅速,可靠而安全,是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法,但并無(wú)預(yù)防發(fā)作的作用.
      晚近對(duì)嚴(yán)重而頑固的異位性快速心律失常,如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速伴顯著循環(huán)障礙,心源性猝死復(fù)蘇存活者或預(yù)激綜合征合并心室率極快的室上性快速心律失?；颊?主張經(jīng)臨床電生理測(cè)試程序刺激誘發(fā)心律失常后,靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥,根據(jù)藥物抑制誘發(fā)心律失常的作用,判斷其療效而制定治療方案.藥物治療無(wú)效者,結(jié)合臨床電生理對(duì)心律失常折返途徑的定位,考慮經(jīng)靜脈導(dǎo)管電灼,射頻,冷凍,激光或選擇性酒精注入折返徑路所在區(qū)心肌的冠脈供血分支或手術(shù)等切斷折返途徑的治療.

      你好,.精神緊張,大量吸煙,飲酒,喝濃茶或咖啡,過(guò)度疲勞,嚴(yán)重失眠等常為心律失常的誘發(fā)因素；心律失常特別多見(jiàn)于心臟病患者.建議不要喝酒了.