有低血鉀病史,最近心臟異常加重,出現(xiàn)心悸

      這個(gè)是可以做心電圖，心臟彩超抽血化驗(yàn)心肌酶譜，看一下心臟方面的問(wèn)題，可以抽血化驗(yàn)甲狀腺功能，有心悸氣短，可以吃酒石酸美托洛爾片，可以吃穩(wěn)心顆粒，參松心膠囊
      

      你好,這樣的癥狀考慮有頸椎病存在的,當(dāng)你思考或?qū)憱|西時(shí)注意勞逸結(jié)合,應(yīng)用活血化瘀藥物如心腦康或腦心通治療就可以的,必要可以應(yīng)用氟桂利嗪膠囊治療的.若想進(jìn)一步明確診斷可以做頸椎核磁為好.
      
      以上是對(duì)“有低血鉀病史,最近心臟異常加重,出現(xiàn)心悸”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      你好,你的頭暈是腦供血不足引起的,因?yàn)樵缙谕蝗徽玖⒁鹬绷⒀狠斔驼系K引起的,建議坐立和臥床不要突然起立,以免引起腦供血不足加重,引起暈厥造成意外.
      
      以上是對(duì)“有低血鉀病史,最近心臟異常加重,出現(xiàn)心悸”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      你好,根據(jù)你的補(bǔ)充提問(wèn),上述癥狀屬于短暫性腦缺血發(fā)作,通常發(fā)作突然,歷時(shí)短暫,最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí).發(fā)作后癥狀完全消失,一般不留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征常常反復(fù)發(fā)作,有時(shí)是頸動(dòng)脈引起的,有時(shí)是椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈引起的.治療上積極降低血脂和預(yù)防血栓的形成,應(yīng)用阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達(dá)莫緩釋片治療較好.至于頸動(dòng)脈硬化閉塞必要時(shí)可以手術(shù)治療,行動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)治療的,一般不能根治的.
      
      以上是對(duì)“有低血鉀病史,最近心臟異常加重,出現(xiàn)心悸”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      血清鉀濃度低于3.7mEq／L,稱為“低血鉀癥”.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1. 根據(jù)病史
      有無(wú)鉀攝入不足,鉀損失過(guò)多,鉀體內(nèi)分布異?；蚰承┮鸬脱浀亩疚飻z入史.參見(jiàn)低血鉀癥的病因與發(fā)病機(jī)理.
      2. 結(jié)合癥狀,體征
      2.1 神經(jīng)肌肉表現(xiàn)：全身乏力,腱反射減弱或消失.嚴(yán)重者發(fā)生肌肉麻痹.肌肉癥狀的發(fā)生與血鉀降低的程度有一定關(guān)系.
      2.2 消化道癥狀：：食欲不振,惡心,嘔吐.嚴(yán)重者有腸麻痹.
      2.3 心血管表現(xiàn)： 以心律失常為主.在心律失常以前,心電圖上已可出現(xiàn)低鉀改變.
      3. 實(shí)驗(yàn)室檢查
      3.1 血鉀測(cè)定： <3.5mmol/L.
      3.2 心電圖；
      a. S-T段壓低.
      b. T波減低,平坦,雙相(-+)或倒置.
      c. U波增高,常超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)的T波,T-U相連成雙峰狀.
      d. 可出現(xiàn)心律失常,如過(guò)早搏動(dòng),房性或室性心動(dòng)過(guò)速,心室撲動(dòng)和顫動(dòng).少數(shù)患者可出現(xiàn)房室阻滯.心室顫動(dòng)是缺鉀的致死原因之一.
      

      病情分析：
      你好,全部癥狀：有低血鉀病史,最近心臟異常加重.出現(xiàn)心悸,無(wú)力,胸前區(qū)憋悶,伴有頭暈,無(wú)眼前發(fā)黑,耳鳴.每天下午到晚上容易發(fā)病,生氣后發(fā)病嚴(yán)重,思考問(wèn)題或?qū)憱|西時(shí)心跳加速,感覺(jué)頭脹頭暈,后頸部發(fā)熱.偶有左手輕微抽搐.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      針對(duì)你的情況和化驗(yàn)報(bào)告分析如下：
      1.甲功化驗(yàn)FT3升高,TSH降低,診斷為甲亢,男性甲亢病人在受涼,飽食,勞累,進(jìn)食大量甜食后容易出現(xiàn)低鉀,偶有左手輕微抽搐考慮與低鉀引起的抽搐有關(guān).易怒,心悸,心慌均與甲亢有關(guān).需要口服甲亢藥物治療.
      2.甘油三酯偏高,長(zhǎng)期高血脂會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化,彩超診斷的頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈硬化性閉塞癥,均與血脂高有關(guān),以后應(yīng)戒煙,低脂飲食,并口服氟伐他汀降脂穩(wěn)定斑塊,防治斑塊脫落引起梗死.
      3.其他的肝腎功,血糖等檢查均正常.
      如果您還有疑問(wèn),可以繼續(xù)追問(wèn).
      

      現(xiàn)在的血鉀在正常范圍,根據(jù)化驗(yàn)堅(jiān)持支持“甲亢”,超聲支持“頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄”
       現(xiàn)在的癥狀完全是上面兩個(gè)原因引起的,甲亢可以引起心慌,無(wú)力,心前區(qū)憋悶,頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄引起腦供血不足,引起頭暈,耳鳴及眼前發(fā)黑.
      治療：
      一：針對(duì)甲亢
      目前西醫(yī)治療甲亢的常用方法有藥物治療,手術(shù)治療和放射性碘治療等：
       1,藥物治療：通過(guò)口服抗甲狀腺藥使病情得到控制,但需要長(zhǎng)期服藥,不能擅自停藥,停藥的復(fù)發(fā)率在30％ ～50％左右.有的患者害怕長(zhǎng)期服藥會(huì)傷害身體,其實(shí)這種擔(dān)心是不必要的,絕大多數(shù)人服抗甲狀腺藥物均能耐受,但確實(shí)也有少部分病人可出現(xiàn)過(guò)敏,骨髓抑制,肝損害,所以患有嚴(yán)重肝病的患者不能采用藥物治療.對(duì)口服抗甲狀腺藥物的患者,一到兩個(gè)星期一定要到醫(yī)院檢查血象,肝功能.
       2,手術(shù)治療：將甲狀腺大部分切除,根治率較高.但由于甲狀腺深部含有四個(gè)非常小的調(diào)節(jié)鈣,磷代謝的甲狀旁腺,如果手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足,不小心切除了甲狀旁腺,就會(huì)因低鈣造成終身手足抽搐,此外還可能損傷迷走神經(jīng)造成聲啞.
       3,放射性碘治療：放射性碘是將碘標(biāo)記上放射性物質(zhì)后制成的,又稱為131碘.用131 碘治療甲亢已有半個(gè)多世紀(jì)的歷史,自1942 年用此方法治療第一例甲亢患者以來(lái),全世界接受131碘治療的甲亢患者已達(dá)200萬(wàn),我國(guó)至今也已有20余萬(wàn)甲亢病人接受了131碘治療.馬主任認(rèn)為放射性碘是目前治療甲亢比較理想的方法.她詳細(xì)介紹道：碘是人體合成甲狀腺激素的原料,食物中的碘被腸道吸收后進(jìn)入血液,當(dāng)它們經(jīng)過(guò)甲狀腺時(shí)幾乎全部被甲狀腺攝取,其余的隨尿,糞便排出體外,正是利用這個(gè)原理設(shè)計(jì)了131碘治療甲亢.甲亢時(shí)甲狀腺增大,局部血流非常豐富.這時(shí),甲狀腺攝取碘并用它來(lái)合成甲狀腺激素的能力是亢進(jìn)的,所以當(dāng)甲亢患者口服131碘后,他的甲狀腺就會(huì)快速地將131碘攝入甲狀腺細(xì)胞內(nèi),而131碘能發(fā)射β射線,它的射程僅2毫米,所以131碘照射只會(huì)破壞甲狀腺自身組織而不會(huì)影響周?chē)M織,相當(dāng)于不開(kāi)刀的手術(shù)切除部分甲狀腺組織.
      二：頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄的治療
      頸動(dòng)脈狹窄的治療目的在于改善腦供血,糾正或緩解腦缺血的癥狀；預(yù)防TIA 和缺血性卒中的發(fā)生.依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度和患者的癥狀進(jìn)行治療,包括內(nèi)科治療,外科治療和介入治療.
      1.內(nèi)科治療
      內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀,降低腦卒中的危險(xiǎn),很好地控制現(xiàn)患的疾病,如高血壓,糖尿病,高脂血癥及冠心病等.內(nèi)科保守治療包括以下幾個(gè)方面：
      (1)降低體重.
      (2)戒煙.
      (3)限制酒精消耗.
      (4)抗血小板聚集治療：許多隨機(jī)的,前瞻性多中心的大型臨床試驗(yàn)已證實(shí),抗血小板聚集的藥物可以顯著降低腦缺血性疾病的發(fā)生率,臨床上常用的藥物為阿司匹林,噻氯匹定(ticlopidine,商品名抵克力得)等.
      (5)改善腦缺血的癥狀.
      (6)定期的超聲檢查,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情的變化.
      2.外科手術(shù)治療
      頸動(dòng)脈狹窄外科治療目的是預(yù)防腦卒中的發(fā)生,其次是預(yù)防和減緩TIA 的發(fā)作.標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(carotidendarterectomy,CE).頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)于1954 年開(kāi)始實(shí)施,最初的一些嘗試顯示效果不佳,隨著技術(shù)的不斷改進(jìn),其并發(fā)癥越來(lái)越少,到20 世紀(jì)80 年代中期美國(guó)每年約有10 萬(wàn)人接受CE 手術(shù).20 世紀(jì)90 年代初,幾項(xiàng)大規(guī)模,多中心的臨床試驗(yàn)相繼報(bào)道,對(duì)CE 的有效性和安全性進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià),其中的3 個(gè)最具影響力的試驗(yàn)分別為ECST,NASCET 和無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化研究(Asymptomatic CarotidAtherosclerosis Study,ACAS).ECST 和NASCET 的研究對(duì)象均為癥狀性重度頸動(dòng)脈狹窄患者,兩個(gè)試驗(yàn)的結(jié)論一致：
      ①CE 治療對(duì)有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄療效優(yōu)于內(nèi)科藥物療法,頸動(dòng)脈狹窄度為70%～99%的行CE,患者明顯獲益；
      ②狹窄度為0%～29%的患者3 年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性很小,CE 的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)獲益,不宜行CE；
      ③狹窄度為30%～69%的患者初步認(rèn)為不宜行CE,但有待進(jìn)一步驗(yàn)證.ACAS 對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化患者隨機(jī)分組行CE 和藥物治療,結(jié)果表明,頸動(dòng)脈狹窄程度≥60%的患者,兩組的累計(jì)卒中和死亡率分別為5.1%和11.0%,CE 的效果遠(yuǎn)優(yōu)于藥物治療.一般認(rèn)為無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥60%者可行CE,有的學(xué)者認(rèn)為由于無(wú)癥狀患者腦血管事件發(fā)生率低,可待狹窄≥80%時(shí)再行手術(shù).CE 的并發(fā)癥包括圍術(shù)期的腦卒中和死亡；還有腦神經(jīng)損傷,傷口血腫感染,術(shù)后高血壓,術(shù)后高灌注綜合征等；心肌梗死,低血壓的發(fā)生率很低.
      3.介入治療
      (1)頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneoustransluminal angioplasty,PTA)是一種比較成熟的血管再通技術(shù),它主要通過(guò)充盈球囊對(duì)狹窄段血管由內(nèi)向外擠壓,使血管壁發(fā)生斷裂損傷而達(dá)到擴(kuò)張目的.該技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于全身各處血管疾病,如腎動(dòng)脈,髂動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈等.相對(duì)于其他血管疾病,PTA 在頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)用進(jìn)展較慢,一是因?yàn)榧夹g(shù)原因如PTA的操作途徑較復(fù)雜,另一方面擔(dān)心并發(fā)癥如血管破裂,栓子脫落造成腦梗死等.自20 世紀(jì)八十年代后期頸動(dòng)脈PTA 開(kāi)始應(yīng)用于臨床中,PTA 正逐漸地成為CE 的替代療法.PTA 的主要并發(fā)癥為術(shù)后的再狹窄,尚無(wú)大宗的文獻(xiàn)報(bào)道,綜合文獻(xiàn)分析,再狹窄發(fā)生率為5.0%～16.0%,這種再狹窄的病理改變是光滑的纖維性內(nèi)膜增生,不易產(chǎn)生栓子,再狹窄后可重復(fù)進(jìn)行PTA.PTA 另外的并發(fā)癥還有栓子脫落造成的TIA 和腦卒中,血管痙攣,血管內(nèi)膜撕裂,動(dòng)脈夾層及血腫形成等.
      (2)頸動(dòng)脈支架成形植入術(shù) PTA 治療血管狹窄雖然取得了一定的效果,但仍存在術(shù)中內(nèi)膜撕裂,術(shù)后血管彈性回縮及再狹窄等問(wèn)題,其原因?yàn)椋?
      ①對(duì)于偏心性斑塊,球囊支撐作用只是在偏心性斑塊對(duì)側(cè)動(dòng)脈壁,因此充盈球囊不能撕裂偏心性斑塊,結(jié)果去除充盈球囊后受擴(kuò)張段血管會(huì)發(fā)生彈性回縮；
      ②單純球囊擴(kuò)張的再狹窄率高,早期是彈性回縮所致,后期則是粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果；
      ③對(duì)于嚴(yán)重環(huán)狀鈣化性斑塊,擴(kuò)張需要較高的壓力,易形成動(dòng)脈夾層.而頸動(dòng)脈支架的植入可以覆蓋并緊貼受治療段血管壁,封閉球囊擴(kuò)張引起的夾層,限制動(dòng)脈與循環(huán)血液內(nèi)引起內(nèi)膜增生的物質(zhì)接觸,因而提高療效,降低再狹窄的發(fā)生率.頸動(dòng)脈支架成形術(shù)的適應(yīng)證1998 年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)提出了如下的頸動(dòng)脈狹窄處理原則,可供頸動(dòng)脈支架植入術(shù)參考：
      ①頸動(dòng)脈狹窄(70%～99%)伴狹窄同側(cè)癥狀者,有CE 適應(yīng)證；
      ②頸動(dòng)脈狹窄(30%～69%)伴狹窄同側(cè)腦缺血癥狀者,可考慮CE 治療,但尚未證明有益；
      ③頸動(dòng)脈狹窄(0%～29%)伴狹窄同側(cè)癥狀者,CE治療無(wú)益；
      ④對(duì)于無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄(60%～99%),CE 有益.目前,頸動(dòng)脈支架植入術(shù)技術(shù)成功率大于98%,并發(fā)癥發(fā)生率為2%～6%,死亡率＜1%,說(shuō)明頸動(dòng)脈支架植入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄可能是安全,有效的.但頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)的臨床療效不僅要看即刻療效,并發(fā)癥發(fā)生率,還要看遠(yuǎn)期療效,才能確定支架植入術(shù)在治療頸動(dòng)脈疾病中的價(jià)值.目前幾個(gè)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)與CE 治療頸動(dòng)脈狹窄的多中心,隨機(jī),前瞻性的臨床對(duì)照試驗(yàn)正在進(jìn)行中,可望不久即可得到更加明確的結(jié)論.頸動(dòng)脈支架植入術(shù)的并發(fā)癥：
      ①術(shù)后再狹窄率＜5%；
      ②支架變形,塌陷,移位的發(fā)生率較低；
      ③其他并發(fā)癥如血管痙攣,腦卒中,血腫形成等和PTA 相似.另外,近年來(lái)為了降低頸動(dòng)脈支架植入術(shù)中的栓子脫落造成的TIA,腦栓塞的發(fā)生率,提高手術(shù)安全性,術(shù)中的腦保護(hù)裝置已開(kāi)始應(yīng)用于臨床.該裝置可以防止操作過(guò)程中血管壁上脫落的碎屑隨血流進(jìn)入顱內(nèi),降低術(shù)中腦栓塞的發(fā)生率,其遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步證實(shí).
      (3)PTA,頸動(dòng)脈支架植入術(shù)和CE 的比較 CE 的有效性已被幾個(gè)大的臨床試驗(yàn)所證明,但它也有一定的局限性：
      ①有些患者需全身麻醉,很多病人不能耐受手術(shù)；
      ②手術(shù)僅適用于局限于顱外段頸動(dòng)脈的病變；
      ③手術(shù)有一定的并發(fā)癥.
      PTA 和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)相對(duì)CE 有下列優(yōu)勢(shì)：
      ①不需全麻,部分有嚴(yán)重并發(fā)病的患者亦可耐受；
      ②病變可不局限于顱外段頸動(dòng)脈；
      ③創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短；
      ④可同時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈進(jìn)行治療.
      PTA 和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)也存在一些問(wèn)題：
      ①盡管改善了狹窄,但未消除潛在的栓子來(lái)源；
      ②多數(shù)頸動(dòng)脈PTA 和支架成形植入術(shù)的報(bào)道規(guī)模較小,隨訪時(shí)間較短,長(zhǎng)期效果有待于隨機(jī),大規(guī)模的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證.
      總之,三種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn),應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究以豐富頸動(dòng)脈狹窄疾病的治療手段.
      

      病情分析：
      血清鉀濃度低于3.7mEq／L,稱為“低血鉀癥”.低血鉀癥與鉀缺乏癥是不同的概念,后者是指機(jī)體總鉀量不足.因體鉀缺乏時(shí)血鉀不一定會(huì)降低,而低血鉀時(shí)也可不伴有體鉀的缺乏.因此,根據(jù)血鉀的濃度來(lái)判斷體內(nèi)的鉀是否正常往往會(huì)誤診.如應(yīng)用葡萄糖和胰島素后血鉀水平顯著降低,這是由于鉀進(jìn)入細(xì)胞以合成糖原,因此體鉀并不減少.創(chuàng)傷或外科手術(shù)后血鉀增高也不是體鉀增多的表現(xiàn).但通常低血鉀癥一般都伴有體鉀的缺乏.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      對(duì)低鉀血癥,首先應(yīng)積極治療原發(fā)病,同時(shí)注意補(bǔ)鉀,最好口服氯脂鉀,因嘔吐不能口服或病情嚴(yán)重時(shí),可以靜脈內(nèi)滴注補(bǔ)鉀,一般只有在每日尿量在500-700毫升以上時(shí),才允許靜脈 內(nèi)補(bǔ)鉀,輸入液鉀濃度以每升20-40毫摩爾為宜.口服補(bǔ)鉀可用10％氯化鉀溶液,每次10毫升,每天3次.保鉀利尿藥一般不用于治療低鉀血癥,多與排鉀利尿藥合用,防止利尿時(shí)鉀排出過(guò)多,同時(shí)可提高利尿藥的效果.
      除治療原發(fā)病外,可補(bǔ)充鉀鹽.缺鉀量(mEq)＝(正常血鉀值一病犬血鉀值)×體重(k8)×60％注：60％(0.6)為體液占體重的百分率；犬正常血鉀值為4.4mEq/L. 已知10％氮化鉀溶液每毫升含鉀1.34mEq,故需補(bǔ)充10％的氯化鉀溶液 (m1)＝缺鉀量(mEq)÷1.34mEq／m1. 將計(jì)算補(bǔ)充的10％氯化鉀溶液的1／3量,加入5％葡萄糖溶液200ml中(稀釋濃度不超過(guò)2.5mg／ml),緩慢靜滴,以防心臟驟停. 細(xì)胞內(nèi)缺鉀的恢復(fù)速度比較緩慢,對(duì)于一時(shí)無(wú)法制止大量失鉀的病例,則必需每天口服氯化鉀補(bǔ)充.
      
      以上是對(duì)“有低血鉀病史,最近心臟異常加重,出現(xiàn)心悸”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      血清鉀濃度低于3.7mEq／L,稱為“低血鉀癥”.低血鉀癥與鉀缺乏癥是不同的概念,后者是指機(jī)體總鉀量不足.因體鉀缺乏時(shí)血鉀不一定會(huì)降低,而低血鉀時(shí)也可不伴有體鉀的缺乏.因此,根據(jù)血鉀的濃度來(lái)判斷體內(nèi)的鉀是否正常往往會(huì)誤診.如應(yīng)用葡萄糖和胰島素后血鉀水平顯著降低,這是由于鉀進(jìn)入細(xì)胞以合成糖原,因此體鉀并不減少.創(chuàng)傷或外科手術(shù)后血鉀增高也不是體鉀增多的表現(xiàn).但通常低血鉀癥一般都伴有體鉀的缺乏.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      你好,你所說(shuō)的具體情況不清楚,很難為你做出診斷,建議你最好去醫(yī)院作進(jìn)一步的治療
      

      病情分析：
      您好,根據(jù)您提供的情況,我們考慮頸動(dòng)脈硬化性閉塞癥和心臟疾病引起上述癥狀的可能性較大
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      頸動(dòng)脈硬化性閉塞癥可以導(dǎo)致腦部供血不足,從而出現(xiàn)思考或?qū)憱|西時(shí)頭特別脹,感覺(jué)血涌上大腦,頭暈,后頸部發(fā)熱.心臟亂跳建議您去醫(yī)院找心內(nèi)科大夫,做心電圖檢查,積極明確病因,請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)病人自身的情況制定具體的治療方案,遵醫(yī)囑用藥.