老年支氣管哮喘

      病情分析：
       適應(yīng)癥：老年支氣管哮喘,氣短不能平臥,痰多稀薄
      指導(dǎo)意見：
      黃,桔梗,細(xì)辛,川椒,白礬,
       皂角,法半夏,膽星,杏仁,甘
       草各15克,紫菀,款冬花各60克.
       制用法：共研細(xì)末,姜汁調(diào)神曲末為丸.每日臨睡前服3克,生姜湯送下.
      

      建議住院治療,治療原則如下
      1.加強(qiáng)抗感染用藥.
      2.應(yīng)用止咳化痰藥,如氨溴索.
      3.解痙平踹.
      4.控制血糖.
      5.補(bǔ)足液體量.

      病情分析：
      支氣管哮喘（Bronchial Asthma,簡稱哮喘）,是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息,氣促,胸悶和／或咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高.
      指導(dǎo)意見：
      藥物治療 治療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱為平喘藥,臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為：
      （一）支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀.
      1,β2激動劑：β2激動劑主要通過激動氣道平滑肌的β2-受體,活化腺苷酸環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加,游離Ca2+減少,從而松弛支氣管平滑肌.是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物.也能激動肥大細(xì)胞膜上的β2-受體,抑制介質(zhì)的釋放.但長期應(yīng)用可引起β2-受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高,因此,經(jīng)常需用β2激動劑者（2次/周）,應(yīng)該配合長期規(guī)律應(yīng)用吸入激素.此類藥物有數(shù)十個(gè)品種,可分成三代.①第一代：非選擇性的β2激動劑,如腎上腺素,麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替.②第二代：選擇性短效的β2激動劑,如沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等,作用時(shí)間4～6小時(shí),對心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少.③第三代：新一代長效的選擇性β2激動劑,如（salmeterol）,福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等.
      2,茶堿類 茶堿類除能抑制磷酸二脂酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度外,同時(shí)具有腺苷受體的拮抗作用；并能促進(jìn)體內(nèi)腎上腺素的分泌；增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用.是目前常用的治療哮喘的藥物之一.目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿,茶堿,羥丙茶堿,二羥丙茶堿,恩丙茶堿等.可以口服和靜脈用藥.口服藥有普通劑型和緩釋放型（長效）.緩釋放型茶堿血藥濃度平穩(wěn),有利于提高療效和降低不良反應(yīng),但起效時(shí)間較長.
      口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg,緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射,注射時(shí)間應(yīng)大于15min,靜脈滴注維持量為每小時(shí)0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg～1000mg.
      3,抗膽堿藥物 吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等,可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用,并能阻斷反射性支氣管收縮.與β2激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久,主要應(yīng)用于單獨(dú)應(yīng)用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者,對合并有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適.可用MDI或持續(xù)霧化吸入,每日3～4次,每次75～250μg吸入.約15分鐘起效,維持6～8小時(shí).不良反應(yīng)少,少數(shù)病人有口苦或口干感.
      （二）抗炎藥 或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的,所以控制慢性氣道炎癥,是哮喘的基本治療,對哮喘長期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物.一些新的藥物,如白三烯調(diào)節(jié)劑,長效β2激動劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用.
      1,糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物.主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性.可分為吸入,口服和靜脈用藥.
      吸入激素是控制哮喘長期穩(wěn)定的最基本的治療,是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素通過其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯性基團(tuán),使局部抗炎效價(jià)明顯增加,作用于呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應(yīng)少.主要的不良反應(yīng)是口咽不適,口咽炎,聲音嘶啞或口咽念珠菌感染,噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng).使用不同的吸入劑型或藥物時(shí)口咽炎的發(fā)生率有一定的差別.通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復(fù).常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）,布地奈德（Budesonide）,氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等.近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增強(qiáng)2倍,副作用少.
      2,色苷酸二鈉 是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物.作用機(jī)制尚未完全闡明,能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,抑制介質(zhì)釋放,對其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用.能預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng),以及運(yùn)動和過度通氣引起的氣道收縮.霧化吸入5～20mg或干粉吸入20mg,每日3～4次.本品體內(nèi)無積蓄作用,少數(shù)病例可有咽喉不適,胸悶,偶見皮疹,孕婦慎用.
      3,其他藥物 白三稀調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑）.目前能成功應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(Zafirlukast 20mg每日兩次)和孟魯斯特(Montelukast10 mg每天一次) ,不僅能緩解哮喘癥狀,且能減輕氣道炎癥,具有一定的臨床療效,可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥.主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀,通常較輕微,少數(shù)有皮疹,血管性水腫,轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后可恢復(fù)正常.長效β2激動劑或控釋茶堿類藥物在當(dāng)獨(dú)應(yīng)用時(shí)無明顯抗炎作用,但與吸入皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,可明顯增加吸入激素的抗炎作用.
      
      以上是對“老年支氣管哮喘”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      專家介紹,哮喘雖然無法治愈,但可以預(yù)防,堅(jiān)持規(guī)律性的預(yù)防診療是哮喘控制的關(guān)鍵.上海醫(yī)學(xué)會肺科學(xué)會主任委員,瑞金醫(yī)院呼吸科主任黃紹光教授指出,哮喘和糖尿病,高血壓一樣,需要終身“管理”.
      哮喘病人必須學(xué)會自我管理,和醫(yī)生“并肩作戰(zhàn)”,制訂一個(gè)漸進(jìn)的管理方案,明確的診斷選擇合適的藥物,確定并避免導(dǎo)致哮喘發(fā)作的誘因,進(jìn)行長期的監(jiān)測,并不斷調(diào)整哮喘的治療.哮喘具有不可預(yù)測性,如果堅(jiān)持長年維持治療,可以過正常人的生活.
      步驟一：明確診斷
      有效控制哮喘的第一步就是要求取得醫(yī)生的明確診斷.病人要讓醫(yī)生進(jìn)行觀察,以便于其在用藥前進(jìn)行正確判斷哮喘的嚴(yán)重程度.
      步驟二：選擇合適的藥物
      醫(yī)生對哮喘患者良好的治療還需要對患者有全面詳細(xì)的了解,要考慮到他們的年齡群,生活方式調(diào)整的需要,（例如減少暴露到觸發(fā)因素的環(huán)境）,疾病的嚴(yán)重程度,適合的藥物,藥物的給藥方式（吸入或者口服）.
      步驟三：發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的誘因
      你是否將哮喘和誘發(fā)因素“對號入座”呢?醫(yī)生提醒,患者必須知道什么因素能觸發(fā)哮喘.一旦相關(guān)的致敏物質(zhì)確認(rèn),就應(yīng)減少接觸這些物質(zhì).
      一些措施的采取可以改善哮喘的癥狀,可以減少藥物的攝入.例如,不飼養(yǎng)寵物（或至少減少臥室內(nèi)的皮屑,用致敏物質(zhì)不能通過的覆蓋物覆蓋于床單和枕頭,使之不接觸粉塵）或者減少室內(nèi)潮濕度,預(yù)防霉菌的生長.尤其煙草煙霧是最重要的環(huán)境致敏物質(zhì),對小孩和成人都常能引起哮喘癥狀.
      因此,哮喘患者都應(yīng)該避免吸煙以及在有煙霧的環(huán)境內(nèi).其它的室外和室內(nèi)的致敏物質(zhì)如機(jī)動車的廢氣,工作場所的致敏物也應(yīng)該避免.呼吸道的感染尤其在小孩和嬰兒中應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療.
      步驟四：長期監(jiān)測,調(diào)整治療方案
      隨著時(shí)間的推移,哮喘也發(fā)生變化,所以哮喘的嚴(yán)重程度不能一直根據(jù)最初診斷時(shí)候的結(jié)論.哮喘病人必須定期進(jìn)行的峰流速檢查能說明哮喘的嚴(yán)重程度以及哮喘的控制情況.用峰流速儀來檢測肺功能,能知道空氣進(jìn)出患者肺的容易程度.
      指導(dǎo)意見：
      支氣管哮喘茶療方
      仙人掌茶
      【組成】鮮仙人掌莖（去皮,刺）60克,蜂蜜30～40克.
      【功用】清熱解毒,止嗽平喘.
      【主治】
      支氣管哮喘,癥見喘息痰鳴,不能平臥,咯吐黃稠痰,口干舌紅,脈滑數(shù).辨證屬熱喘者.
      

      病情分析：
      支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種以嗜酸性粒細(xì)胞,肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥.對易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀.臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽.可經(jīng)治療或自行恢復(fù),其氣道具有對刺激物的高反應(yīng)性.以上對哮喘的定義是基于近年對年輕人哮喘病理生理學(xué)研究的結(jié)論,至于老年人哮喘的發(fā)生機(jī)制,尤其是氣道炎癥是否和年輕人哮喘一樣則尚缺乏資料證明.60 歲以上的哮喘患者可統(tǒng)稱為“老年人哮喘”,這可分為兩種情況,一種情況是患者60 歲以前發(fā)病遷延至老年,稱為早發(fā)性老年哮喘,另一情況是,患者60 歲以后新發(fā)生哮喘,稱為晚發(fā)老年哮喘.哮喘的臨床表現(xiàn)可以因年齡而改變.隨著人均壽命的延長和哮喘發(fā)病率的增加,老年人哮喘的診治現(xiàn)已成為臨床醫(yī)療的常見問題.老年人的感覺遲鈍,對輕中度的氣道阻塞容易忽略,因而常延誤就診和治療,常被誤診為慢性支氣管炎.在影響哮喘預(yù)后方面,年齡也是重要因素,因?yàn)槔夏耆嘶A(chǔ)肺功能的降低以及伴發(fā)的慢性心肺疾病,都對平喘藥物的選擇及療效有重要的影響.與年輕人比較,老年哮喘的死亡率顯著增高
      指導(dǎo)意見：
      診斷老年哮喘應(yīng)與具有喘息表現(xiàn)的其他疾病相鑒別,這些疾病包括肺癌,冠心病伴不穩(wěn)定心絞痛,充血性心衰,藥物誘發(fā)支氣管痙攣,肺栓塞,胃食管反流和COPD 等(表2).

      病情分析：
      藥物治療我想你可能比較清楚 不在此贅述了
      指導(dǎo)意見：
      1,豆腐500克,麥芽糖100克,生蘿卜汁1杯,混合煮開,為1日量,分早晚2次.此食療方對肺熱型的哮喘病十分有效.
      2,杏仁5克,麻黃6克,豆腐100克,混合加水煮1小時(shí),去渣,吃豆腐喝湯.每天或隔天1服.此食療方對哮喘病人也很有效.
      3,鮮嫩絲瓜5個(gè)切碎,水煎去渣后給予口服；或用絲瓜藤汁,每次口服30毫升,1日服3次,方法為取絲瓜藤離地面3～4尺處剪斷,斷端插入瓶中,鮮汁滴入瓶內(nèi),一天可集液汁500毫升.
      4,將干胎盤1只和干地龍100條共研細(xì)末,裝入空心膠囊中備用,每次口服5～8粒,每天3次,空腹溫開水送下,10天1療程.
      5,核桃對哮喘有較好的療效,可取核桃仁5克,杏仁5克,蜂蜜30克,將這3種物質(zhì)混在一起蒸熟加生姜汁20滴,一次服完.每隔兩日服上述藥方一次,連服5～7次.或取核桃30克,生姜15克,豬肺250克.洗凈豬肺加水放入核桃仁,生姜,燉熟.每日3次,在1～2日內(nèi)服完.這樣的食療方適用于哮喘病日久不愈,反復(fù)發(fā)作的腎虛患者.
      

      病情分析：
       老年哮喘常見癥狀有咳嗽,咳痰,呼吸急促,呼氣延長,發(fā)作性喘息,胸悶及胸部緊縮,尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難.
      指導(dǎo)意見：
       治療哮喘有3 個(gè)主要目標(biāo)：①維持正?；虼笾抡５姆喂δ?；②預(yù)防哮喘的發(fā)作和病情惡化；③避免顯著的平喘藥物副作用.
       中醫(yī)外治法即是運(yùn)用非口服藥物的方法,通過刺激經(jīng)絡(luò),穴位,皮膚,粘膜,肌肉,筋骨等以達(dá)到防病治病為目的的一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法.特別是哮喘病這樣的既是常見難治病,又屬心身疾病的病癥,增加外治法可以顯著地提高臨床療效,延長緩解期,減輕醫(yī)藥費(fèi)用,促進(jìn)康復(fù).咳喘靈膏藥即是中醫(yī)外治法的典型代表.
      
      以上是對“老年支氣管哮喘”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      老年支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制與一般哮喘基本相同,也是一種慢性的氣道非特異性炎癥,其中涉及相互作用的多種炎性細(xì)胞.肥大細(xì)胞作為引起速發(fā)型哮喘的主要細(xì)胞,起促發(fā)作用；而嗜酸粒細(xì)胞被認(rèn)為是遲發(fā)型哮喘的主要效應(yīng)細(xì)胞.
      指導(dǎo)意見：
      老年人機(jī)體免疫功能往往呈不同程度的低下狀態(tài),一旦免疫功能下降 ,細(xì)菌和病毒便會乘機(jī)而入,引起呼吸道感染和炎癥,誘發(fā)或加重哮喘,成為啟動因素.所以,老年哮喘患者應(yīng)當(dāng)首先注重機(jī)體免疫功能的提高及保持.
      A,講究飲食營養(yǎng),給予免疫系統(tǒng)戰(zhàn)勝感染所需的營養(yǎng)：在飲食清淡,易消化,可口的基礎(chǔ)上,增加食品種類的多樣性,尤其是高質(zhì)量蛋白質(zhì)的攝入.
      B,參加適宜運(yùn)動,增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫防御功能：老年支氣管哮喘患者的運(yùn)動宜在氣候溫暖的條件下進(jìn)行,每周3-5次,每次30分鐘以上,以輕體力運(yùn)動為主,避免強(qiáng)度大,競爭激烈的運(yùn)動方式.只要能夠把握良好時(shí)機(jī),堅(jiān)持不懈及有規(guī)律的運(yùn)動,就會促井機(jī)體免疫力提高及保持.對于個(gè)別免疫功能顯著減退,哮喘反復(fù)發(fā)作的老年患者,給予免疫球蛋白,干擾素注射,以被動方式提高免疫防御功能亦是必要的,但應(yīng)當(dāng)掌握好用藥指征,避免濫用,此方法應(yīng)在醫(yī)師檢測及由醫(yī)師確定是否采用.
      C,注重環(huán)境和講究個(gè)人衛(wèi)生：以環(huán)境因素來說,首要是保持居住與生活環(huán)境的清潔,通風(fēng)和適宜的溫度,如規(guī)律的清掃,吸塵,使用 空氣調(diào)節(jié)或過濾裝置,保持室內(nèi)濕度在25%-50%之間等.良好的環(huán)境不但能減少細(xì)菌和病毒的孳生蔓延,還可減少環(huán)境中的不良刺激,減少暴露于空間的致敏物質(zhì).從個(gè)人衛(wèi)生來說,患者要勤洗手,因?yàn)槭质窃S多感染的常見傳染根源.還要讓雙手遠(yuǎn)離面部,以防止病菌通過眼和鼻黏膜傳播.老年哮喘患者必須戒煙及限制飲酒,煙草及酒精均可 構(gòu)成刺激因素,誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作 .