腎病綜合癥

      病情分析：
      “腎變病綜合征”(nephrotic syndrome,NS)簡(jiǎn)稱腎綜,是指由多種病因引起的,以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征.臨床具有四大特點(diǎn)：①大量蛋白尿,超過3.5g/d,可有脂質(zhì)尿;②低白蛋白血癥,血清白蛋白小于30g/L;③高脂血癥;④水腫.根據(jù)不同病因和病理將本征分為3類：即原發(fā)性腎病綜合征,先天性腎病綜合征,繼發(fā)性腎病綜合征.
      指導(dǎo)意見：
      腎病綜合征是腎內(nèi)科的常見疾患,常用以腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療.原則為控制水腫,維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防和控制感染及并發(fā)癥.合理使用腎上腺皮質(zhì)激素,對(duì)復(fù)發(fā)性腎病或?qū)に啬退幷邞?yīng)配合使用免疫抑制藥,治療不僅以消除尿蛋白為目的,同時(shí)還應(yīng)重視保護(hù)腎功能.
      

      病情分析：
      腎病綜合癥以大量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白超過3.5克）,血清白蛋白<30g/L,高脂血癥以水腫為特點(diǎn)的臨床綜合癥,前兩項(xiàng)最為典型.分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,繼發(fā)性腎綜可由免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）,糖尿病以及繼發(fā)感染（如細(xì)菌,乙肝病毒等）,循環(huán)系統(tǒng)疾病,藥物中毒等引起.
      指導(dǎo)意見：
      l· 激素療法
      常用潑尼松,根據(jù)疾病的類型,患兒對(duì)潑尼松的反應(yīng)等,分別采用8周短療程,4-6個(gè)月的中療程及9～12個(gè)月長(zhǎng)療程.短療程用于初治的單純性腎病,中,長(zhǎng)療程用于復(fù)治的,多復(fù)發(fā)的單純性腎病或腎炎性腎病.
      療效判斷：①激素敏感：激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,水腫消退.②激素部分敏感：治療8周內(nèi)水腫消退,但尿蛋白仍十～十十,③激素耐藥上治療滿8周,蛋白尿仍在十十以上；④激素依賴：激素治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰,但停藥或減量后又出現(xiàn)“+”以上,再次用藥或恢復(fù)用量后尿蛋白轉(zhuǎn)陰兩次以上者（除外感染及其它因素）.以上尿變化指分布在7～10天內(nèi)3次尿常規(guī)檢查結(jié)果.
      2.免疫抑制劑
      激素治療效果不佳或副作用太大的病例可聯(lián)合使用免疫抑制劑治療,常用的有長(zhǎng)春新堿,雷公藤多甙,環(huán)磷酸胺,硫鳥瞟吟；環(huán)孢霉素A等.
      3.利尿藥
      一般對(duì)激素治療敏感的病例,用藥7～10天后可出現(xiàn)利尿,不必使用利尿劑.嚴(yán)重水腫時(shí)可選用利尿藥,通常選用呋塞米（速尿）靜脈給藥,最好先輸?shù)头肿佑倚囚??？僧a(chǎn)生良好的利尿效果.
      ４.激素類藥物的副作用：1,身體發(fā)胖；2,可以引起骨質(zhì)疏松,引發(fā)股骨頭壞死；3,身體的抵抗力下降,血糖升高,皮質(zhì)類固醇征,消化道潰瘍,電解質(zhì)紊亂等等.
      激素和免疫抑制劑都對(duì)性功能有一定的影響.長(zhǎng)時(shí)間,大劑量使用強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素會(huì)加重性功能的障礙程度.幾乎所有免疫制劑都能使睪丸萎縮,卵巢損害,導(dǎo)致生精功能降低或消失,性欲消失,陽痿.
      ５.采用中醫(yī)中藥治療
      生活護(hù)理：
      腎病綜合征是慢性消耗性疾病,家長(zhǎng)所見到的突出表現(xiàn)是全身性水腫.病兒小便中有大量蛋白質(zhì),由于長(zhǎng)期蛋白質(zhì)隨尿液排出而造成低蛋白血癥(血漿白蛋白含量降低,正常為每100毫升血中6~7克)和高膽固醇血癥(血中脂質(zhì)增高,正常為每100毫升血中190~200毫克),針對(duì)上述情況,選擇的飲食要具有高熱卡,高蛋白,低脂肪,低鈉,高鈣而富含維生素.
      但病兒常食欲不振,不愿進(jìn)食,高蛋白,高熱量無法補(bǔ)入,故應(yīng)盡量提高烹調(diào)技術(shù),注意食物色,香,味,減少食物容量,提高質(zhì)量,以達(dá)到腎病營(yíng)養(yǎng)療法的要求.要維持身體有足夠的熱能以恢復(fù)體質(zhì),可供給高碳水化合物,除米,面外可多吃蜜餞或葡萄糖.
      為補(bǔ)充失去的蛋白質(zhì)和維持生長(zhǎng)發(fā)育需要,蛋白質(zhì)應(yīng)按每千克體重3~5克供給,動(dòng)物蛋白質(zhì)和植物蛋白質(zhì)比例以各半為宜.脂肪宜從菜油,麥淇淋等植物類食品中吸取.水果和蔬菜一類食物中有果膠和纖維素,長(zhǎng)期應(yīng)用有降低膽固醇的作用.膳食中所需鹽量可參考急性腎炎飲食中的用量.
      
      

      病情分析：
      腎病綜合征的細(xì)胞毒藥物治療
      1.環(huán)磷酰胺：（1）口服療法：環(huán)磷酰胺每日2～2.5mg/kg,分2～3次口服或每日早晨1次頓服,療程8～12周,復(fù)發(fā)病例連用8周,激素依賴病例連用12周,累積用量≤200mg/kg.宜飯后服用以減少胃腸道反應(yīng).用藥期間應(yīng)多飲水,以預(yù)防出血性膀胱炎.本藥可引起骨髓抑制,治療期間每1～2周查血常規(guī),白細(xì)胞總數(shù)4×109/L時(shí)應(yīng)減少劑量,3×109/L時(shí)停藥.遠(yuǎn)期副作用為性腺受抑制,如總劑量300mg/kg時(shí)此副作用輕微.（2）沖擊療法：應(yīng)用環(huán)磷酰胺每日8～12mg/kg,每2周連用2日；或每次0.5～0.75g/m2,每月1次,連用6～9次,均是加入生理鹽水或葡萄糖溶液中,1～2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注,隨即給予2000ml/m2葡萄糖溶液,并加入5%碳酸氫鈉靜脈滴注.
      指導(dǎo)意見：
      2.雷公藤：雷公藤多甙劑量為每日1mg/kg,分3次口服,每日最大量45mg,12周后減量,每周用4日停3日,用12周停藥,總療程6個(gè)月.雷公藤甲素劑量為每日3.3μg/kg,分3次口服,8周后改為間歇用藥,每周服4日停3日,總療程3～6個(gè)月.
       3.苯丁酸氮芥：每日0.2mg/kg,分2～3次口服,療程6～8周,累積用量10mg/kg.苯丁酸氮芥副作用少于環(huán)磷酰胺,有性腺損害,骨髓抑制,用藥期間每1～2周檢查血常規(guī).
       4.環(huán)孢素A：適用于激素敏感但出現(xiàn)嚴(yán)重副作用而不能耐受糖皮質(zhì)激素的病例,激素耐藥者.每日5mg/kg,分2次口服,間隔12小時(shí),維持血濃度100～200ng/ml,療程6個(gè)月左右.
      
      以上是對(duì)“腎病綜合癥”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      您好：孩子的年齡太小,是先天的嗎?
      指導(dǎo)意見：
      我建議您馬上帶孩子住院治療,這我不好給您下結(jié)論,聽我的建議,去醫(yī)院吧,祝您寶寶早日康復(fù)!