肺部真菌和霉菌交叉感染治療方法

      病情分析：
      由于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素,糖皮質(zhì)激素,免疫抑制劑,化療或放療后以及AIDS患者,深部真菌感染近年來(lái)逐漸增多.深部真菌感染現(xiàn)在稱系統(tǒng)性真菌感染.肺部真菌感染是最常見(jiàn)的系統(tǒng)性真菌感染.
      長(zhǎng)期中性粒細(xì)胞低下,廣譜抗生素的應(yīng)用,器官移植,接受免疫抑制劑及大劑量激素治療者若出現(xiàn)不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱應(yīng)警惕系統(tǒng)性真菌感染,對(duì)這一類患者應(yīng)多取痰,尿,血,胸水等標(biāo)本作涂片直接鏡檢(基層醫(yī)院都具備),有條件者進(jìn)一步做真菌培養(yǎng).一旦臨床上高度懷疑有系統(tǒng)性真菌感染,無(wú)論實(shí)驗(yàn)室回報(bào)結(jié)果是否陽(yáng)性,均應(yīng)立即給予抗真菌治療.抗真菌感染治療療程普遍較抗細(xì)菌感染療程為長(zhǎng),而有些抗真菌藥副作用較大,部分病人不能耐受以至治療中斷而失敗.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      輕癥患者在停止誘發(fā)本病原因（如廣譜抗生素,激素,免疫抑制劑和體內(nèi)放置的導(dǎo)管）后,常能自行好轉(zhuǎn).重癥則需用兩性霉素B治療,先每日0.1mg/kg溶于5％葡萄糖水中緩慢避光靜滴,每日增加5mg,至每日30－40mg（不超過(guò)50mg）,維持治療1－3個(gè)月,總劑量1－2g.滴流中加用肝素有助于防止血栓性靜脈炎.藥物副反應(yīng)有腎,肝功能損害,心律不齊,心痛,消化道不適及寒顫,發(fā)熱等,應(yīng)注意觀察.亦可加用氟胞嘧啶,每日口服50mg/kg,1－3個(gè)月.副反應(yīng)有胃腸道不適,藥物熱,骨髓受抑制和肝功能損害,單用時(shí)白色念珠菌容易產(chǎn)生耐藥性.氟康唑每日頓服50mg,必要時(shí)可增至每日100-200mg,亦可先靜脈滴注,病情穩(wěn)定后改為口服.酮康唑每日口服0.2-0.4g,偶有肝功能減損,較長(zhǎng)期服用者應(yīng)定期檢查肝功能.咪康唑亦具廣譜抗菌作用,每日600-1200mg分2－3次溶于5％葡萄糖液250ml于1－2小時(shí)滴完.療程2－6周或更長(zhǎng).