老年癡呆、鬧梗塞出院后怎樣治療？

      病情分析：
      腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化,血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄,進而因多種因素使局部血栓形成,使動脈狹窄加重或完全閉塞,導致腦組織缺血,缺氧,壞死,引起神經功能障礙的一種腦血管病.
      腦梗塞的主要因素有：高血壓病,冠心病,糖尿病,體重超重,高脂血癥,喜食肥肉,許多病人有家族史.多見于45～70歲中老年人.
      (一) 腦梗塞的先兆癥狀
      腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病,有的病人一覺醒來,發(fā)現(xiàn)口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃東西掉飯粒,舉不動筷子,這就是發(fā)生了腦梗塞,常使人猝不及防.只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感,說話不清,一過性眼前發(fā)黑,頭暈或眩暈,惡心,血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀.這些先兆癥狀一般很輕微,持續(xù)時間短暫,常常被人忽視.
      (二) 腦梗塞的臨床表現(xiàn)：
      梗塞的部位和梗塞面積有所不同,最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：
      (1)起病突然,常于安靜休息或睡眠時發(fā)病.起病在數(shù)小時或1～2天內達到高峰.
      (2)頭痛,眩暈,耳鳴,半身不遂,可以是單個肢體或一側肢體,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出現(xiàn)吞咽困難,說話不清,惡心,嘔吐等多種情況,嚴重者很快昏迷不醒.每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種.
      (3)腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%,顯示初期腦出血的準確率100%.因此,早期CT檢查有助于鑒別診斷,排除腦出血等病變.這是十分重要的,發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方.當腦梗塞發(fā)病在24小時內,或梗塞灶小于8毫米,或病變在腦干和小腦處,腦CT檢查往往不能提供正確診斷.必要時應在短期內復查,以免延誤治療.
      (4)有一種稱為“腔隙性腦梗塞”的疾病,病人可以無癥狀或癥狀輕微,因其他病而行腦CT檢查發(fā)現(xiàn)此病,有的已屬于陳舊性病灶.這種情況以老年人多見,病人常伴有高血壓病,動脈硬化,高脂血癥,冠心病,糖尿病等慢性病.腔隙性腦梗塞可以反復發(fā)作,有的病人最終發(fā)展為有癥狀的腦梗塞,有的病人病情穩(wěn)定,多年不變.故對老年人“無癥狀性腦卒中”應引起重視,在預防上持積極態(tài)度.
      (三)腦梗塞的救護措施：
      腦梗塞應盡早及時地治療,雖然不及腦出血兇險,但是病人大多年老體弱,諸多慢性病纏身,在治療上有許多謹慎用藥的情況,加之梗塞區(qū)可以在短時間內擴大,還會發(fā)生許多合并癥,所以腦梗塞的死亡率也是比較高的,而且殘廢率高于腦出血.
      指導意見：
      治療原則主要是改善腦循環(huán),防治腦水腫,治療合并癥.
      1?適當?shù)鼗顒?可以起到改善腦循環(huán)的作用,但有神志不清的應臥床休息,加強護理.
      2?改善腦部血循環(huán) 增加腦血流量,促進側支循環(huán)建立,以圖縮小梗塞面積.選用低分子右旋糖酐,706代血漿,維腦路通,復方丹參注射液,川芎嗪等藥,每日1～2次,靜滴液量250～500毫升,連用7～10天.有頭痛,惡心,嘔吐或意識障礙者,可用20%甘露醇脫水治療,每日2次,每次250毫升.
      3?溶血栓療法 常用尿激酶,鏈激酶溶解血栓.用國產尿激酶2萬～5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴,每日1次,每療程10天.也有人采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞,一般在發(fā)病24小時之內應用,由于采用頸動脈穿刺注藥,難度較大,必須在醫(yī)院應用.溶栓治療應早期應用的原因,是由于血栓形成的第1天內,富含水分,易溶解,這樣見效快,療程短,但要密切觀察病情,以免引起腦出血的嚴重后果.
      4?高壓氧治療 經實踐證明對治療腦梗塞效果很好,可以大大降低腦梗塞的病殘率.宜于早期應用,每日一次,10次為1療程,每次吸氧時間90～110分鐘,必須在密閉加壓艙進行,受條件限制.
      5?調節(jié)血壓,控制高血脂,高血糖 目的是控制發(fā)病的危險因素.但血壓過高的不要降壓太快;血壓過低時適當給予提高.腦梗塞病人往往血糖高,對治療不利,必須積極控制.
      6?昏迷病人注意保持呼吸道通暢 及時吸痰,翻身拍背,活動肢體,預防肺炎和褥瘡發(fā)生.
      (四)腦梗塞的預防措施：
      腦梗塞容易復發(fā),而且一次比一次嚴重.
      提倡小劑量阿司匹林口服,每日0.1～0.3克即可.其他可選用抗栓丸,西比靈,維腦路通等藥,長期服用.
      出現(xiàn)先兆癥狀時,可以選用低分子右旋糖酐,復方丹參注射液,4%碳酸氫鈉注射液靜滴,每日1次,連用7～10天.
      積極治療高血壓病,糖尿病,冠心病,保持樂觀豁達的生活態(tài)度,避免情緒激動,過度疲勞.
      限制鈉鹽,控制體重,忌煙酒.重視防治發(fā)燒,脫水,腹瀉,大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況.
      
      腦梗塞俗稱“中風”或“腦卒中”.“中風”分為“出血性中風”和“缺血性中風”,“缺血性中風”即腦梗塞,它包括腦血栓形成,腦栓塞等,腦梗塞在所有中風中占70％至80％,近幾年來明顯增多,且向年輕化發(fā)展.有的病人僅僅27歲,但大多數(shù)為45歲以上的中老年.
      腦梗塞的主要病理變化是在腦動脈硬化的基礎上,血管內形成血栓,阻塞了血流,造成腦組織的缺血,缺氧和壞死,使病人出現(xiàn)偏癱,失語,偏側肢體麻木,走路不穩(wěn),大小便失禁,精神錯亂,癡呆,甚至成為植物人,部分腦干梗塞和大面積腦梗塞可致命.早期治療,早期干預可以改善病人預后,減輕和減少致殘.因為大量臨床資料表明,發(fā)病后6小時內經過有效的溶栓治療,可以使血栓溶解血管再通,使腦梗塞痊愈率達到70％至80％,個別資料報道可達近90％,不留有任何后遺癥.
      [治法>：益氣和血,通絡降脂,活血,化痰
      [藥方>：黃芪30丹參20廣地龍12川芎15赤芍12當歸15膽南星10白芍12石菖蒲15葛根20水蛭10山楂18首烏20
      [化裁>：1.肝陽偏亢者,加天麻10鉤藤122.血壓偏高者,加夏枯草18石決明203.痰多者,加天竺黃124.大便干結者,加大黃105.出現(xiàn)面癱者,加全蝎10附子86.失語者,加遠志12郁金127.上肢不遂者,加桑枝15姜黃128.下肢不遂者,加桑寄生15杜仲15
      長期服用阿司匹林`他汀類藥物.急性腦梗塞的治療原則：個體化,分型,分期進行治療（一）溶栓治療：即發(fā)病后3以內進行.可靜脈給藥溶栓,也可動脈給藥溶栓,動脈溶栓未廣泛應用于臨床.常用藥物有尿激酶,纖溶酶原激活劑（t－PA）.溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血,心源性栓塞腦出血的機會更高.
      （二）抗凝治療：常用的藥物有肝素,低分子肝素,必須作凝血檢測.主要的副作用是出血,其中低分子肝素較普通肝素更安全.
      （三）抗血小板藥物：（1）阿司匹林,是經濟,實惠,安全及最常規(guī)的抗血小板預防用藥,最低有效劑量為50mg或75mg／天.急性
      期可增加劑量至300mg／天.用藥過程不需要血液學方面的檢測.腸溶阿司匹林可明顯降低副作用.（2）抵克立得,可作為治療用藥和
      預防用藥,劑量及用法是125～250mg／天,進餐時口服.用藥過程中應檢測血象,肝功能及出凝血等.少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細胞減少,黃
      疸和轉氨酶升高等副作用,出血時間延長,潰瘍病,血小板減少癥及出血性疾病者慎用.該藥價格較阿司匹林貴.（3）氯吡格雷：歐美
      已經開始使用,該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同.
      （四）降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成,常用藥物有降纖酶,東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等.發(fā)病24小時內使
      用.用藥過程中應檢測纖維蛋白原等.
      （五）血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度,改善微循環(huán)和補充血容量不足,常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等.
      （六）腦保護劑：（1）鈣離子拮抗劑：阻止細胞內鈣超載,防止血管痙攣,增加血流量.常用藥物有尼莫地平,尼卡地平,鹽酸氟
      桂嗪和腦益嗪等.（2）胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細胞膜的作用.（3）谷氨酸拮抗劑和GABA增強劑.（4）其它：維生素E,維生素C和甘露
      醇也具有抗氧化和自由基清除的作用.
      （七）中醫(yī)中藥：中藥有復方丹參,川穹嗪等.同時輔以針灸及按摩等治療.
      （八）康復治療：是國外治療腦血管病最主要的方法,一般在發(fā)病后3～7天便天始進行系統(tǒng),規(guī)范及個體化的康復治療.
      （九）一般治療：（1）調整血壓,腦梗塞時要慎重使用降壓藥,如血壓為150～160／100時不需要使用降壓藥.血壓降的過低可加重
      腦缺血.（2）保持呼吸通暢,呼吸困難者可給予吸氧,必要時氣管切開.（3）降低顱內壓和腦水腫,急性特別是大面積腦梗塞時可出
      現(xiàn)腦水腫,是發(fā)病后1周內死亡的常見原因.應使用甘露醇降低顱內壓,腎功能異常者可用甘油果糖和速尿.（4）預防和治療呼吸道和
      泌尿系感染,合理應用抗生素.（5）防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成,可皮下注射低分子肝素或肝素制劑.（6）早期活動防止褥瘡形成,每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體.避免受壓和褥瘡形成.（7）加強營養(yǎng).根據(jù)病人的具體情況行鼻飼,靜脈高營養(yǎng)等,給病人創(chuàng)造恢復的機會.