肝硬化腹水

      你好!建議平常飲食宜清淡,少吃脂肪,高糖,辛辣,油煎的食品及白酒,咖啡等刺激性飲料,多吃蔬菜,水果,纖維性食物.多喝水.保持心情的舒暢保證良好的睡眠,注意休息不能太勞累.
      

      病情分析：
      一,營養(yǎng)及監(jiān)護
      針對腹水治療期間,不能忽視對原有肝病的營養(yǎng)治療.對腹水的監(jiān)護,注意：1,觀察精神狀態(tài),撲翼樣震顫出現(xiàn)等；2,每天測體重；3,記出入量；4,經(jīng)常查電解質(zhì),尿素氮及肌肝；5,反復查原來肝病.
      二,臥床休息
      在臥床休息為主的情況下,根據(jù)病人情況適當活動.
      三,限鹽限水
      每日鈉不超過500mg（氯化鈉 3.75g),固1g氯化鈉含鈉0.4g.一般食譜中不加食鹽已含氯化鈉2—4g,所以說,每日要求無鹽飲食.如好轉(zhuǎn)后稍放寬,但每日仍須在1.0—1.5g,有些患者,禁鹽或限鹽后,不明顯影響飲食,但有些患者,鹽少后明顯影響飲食,這就要放寬限鹽標準,絕不能明顯影響飲食.
      一般入水總量限于1000—1500ml,如血鈉低于130mmol/L,更應嚴格限制水的攝入,每日1000ml以內(nèi).在用利尿劑大量利尿后,須要控制飲水量,以免造成低鈉血癥,后者是肝硬化預后不良的標志之一,而其主要治療為嚴格限制水的攝取.
      在有腹水或腹水傾向的肝硬化患者,如果靜脈滴入液體可促使腹水發(fā)生或加重,當停止輸液或服利尿劑時,如腹水能迅速減輕或消失,稱此為輸液腹水綜合癥.因此肝硬化伴腹水患者,盡量不要輸液,要輸液也是量越少越好.
      四,利尿劑
      1,重視是否伴有水腫 腹水伴水腫者,可迅速大量利尿,不出現(xiàn)副作用.固同時有部分水腫液被排出.但水腫一旦消失或僅有腹水而無水腫時,用利尿劑要緩慢,防低血容 量,電解質(zhì)紊亂及氮質(zhì)血癥.體重降低標準為：有周圍水腫,每日以1kg為宜,無周圍水腫,每日以0.5kg為宜.
      2,藥物的選擇
      ①,安體舒通：為首選藥物,與醛固酮競爭受體,每天最大量400—600mg,頓服.但要逐漸增加量,因2—4天方可起效.男性乳房發(fā)育或服藥后有反應者忌用.可易為氨苯喋啶.本類藥物保鉀利尿劑 .②,速尿：利尿速度快,力量大,為排鉀利尿劑,每天最大量為240mg,主張早晨頓服好.同安體舒配合用,比例為安體舒：速尿=100mg：40mg.③雙克：雙克也為排鉀利尿劑,用法同速尿.最大量可達每日200mg.
      以上藥首選安體舒通,如果利尿不理想,可首先配以速尿,但用藥時間較長后,可交換用,以恢復人體的敏感度.
      3,用藥方法：①,對于初次腹水,而且腹水時間不長,沒有用過利尿藥或初用利尿藥的患者.患者住院臥床休息,禁鹽,限入量小于1000ml,連續(xù)5日.如產(chǎn)生自發(fā)性利尿最好.如無明顯療效,可改 用利尿藥.②快慢兼用法用利尿藥：將肝硬化腹水及周圍浮腫的利尿治療分兩個階段：第一階段水腫期用快速利尿法；第二階段為水腫基本消退后,用緩慢利尿法,以清除剩余的腹水.具體辦法為：口服速尿80—200mg 及安體舒通100—400mg,達到每日排出的尿量可使體重下降1kg以上,至周圍水腫基本消失,血漿肌肝濃度略增時,立即進入緩慢治療階段.依據(jù)患者對藥物的反應情況減少劑量 ,維持體重每日減少0.4—0.5kg .如腹水不伴有周 圍水腫,直接采用緩慢利尿法.
      ③,并發(fā)癥常引起電解質(zhì)紊亂,并導致肝性腦病或肝腎綜合癥發(fā)生,但這些并發(fā)癥,多發(fā)生于周圍水腫消退之后并持續(xù)用利尿藥者.特別是低鈉,低氯及高鉀血癥都發(fā)生在水腫消失之后.所以說,水腫消失之后,利尿一定要慢,并要治本,不要一味利尿.④,利尿劑無效指征,應用嚴格鈉水控制,及充分使用利尿劑后,經(jīng)過一定時間無明顯療效,稱為難治性腹水.此時利尿劑不可無限期使用,也不可無限量地增加.如有低鈉血癥或肝腎綜合征時,用利尿劑反而有害.A住院6周以上,經(jīng)嚴格的內(nèi)科治療,雖水腫有所減輕,但仍有明顯腹水；B出現(xiàn)腎功能不全,血漿肌肝大于2.4mg%,尿素氮大于40mmol/L.對這些人立即停用利尿劑,改腹水排放,腹水濃縮回輸.
      四,排放腹水法及腹水濃縮回輸
      指導意見：
      一,營養(yǎng)及監(jiān)護
      針對腹水治療期間,不能忽視對原有肝病的營養(yǎng)治療.對腹水的監(jiān)護,注意：1,觀察精神狀態(tài),撲翼樣震顫出現(xiàn)等；2,每天測體重；3,記出入量；4,經(jīng)常查電解質(zhì),尿素氮及肌肝；5,反復查原來肝病.
      二,臥床休息
      在臥床休息為主的情況下,根據(jù)病人情況適當活動.
      三,限鹽限水
      每日鈉不超過500mg（氯化鈉 3.75g),固1g氯化鈉含鈉0.4g.一般食譜中不加食鹽已含氯化鈉2—4g,所以說,每日要求無鹽飲食.如好轉(zhuǎn)后稍放寬,但每日仍須在1.0—1.5g,有些患者,禁鹽或限鹽后,不明顯影響飲食,但有些患者,鹽少后明顯影響飲食,這就要放寬限鹽標準,絕不能明顯影響飲食.
      一般入水總量限于1000—1500ml,如血鈉低于130mmol/L,更應嚴格限制水的攝入,每日1000ml以內(nèi).在用利尿劑大量利尿后,須要控制飲水量,以免造成低鈉血癥,后者是肝硬化預后不良的標志之一,而其主要治療為嚴格限制水的攝取.
      在有腹水或腹水傾向的肝硬化患者,如果靜脈滴入液體可促使腹水發(fā)生或加重,當停止輸液或服利尿劑時,如腹水能迅速減輕或消失,稱此為輸液腹水綜合癥.因此肝硬化伴腹水患者,盡量不要輸液,要輸液也是量越少越好.
      四,利尿劑
      1,重視是否伴有水腫 腹水伴水腫者,可迅速大量利尿,不出現(xiàn)副作用.固同時有部分水腫液被排出.但水腫一旦消失或僅有腹水而無水腫時,用利尿劑要緩慢,防低血容 量,電解質(zhì)紊亂及氮質(zhì)血癥.體重降低標準為：有周圍水腫,每日以1kg為宜,無周圍水腫,每日以0.5kg為宜.
      2,藥物的選擇
      ①,安體舒通：為首選藥物,與醛固酮競爭受體,每天最大量400—600mg,頓服.但要逐漸增加量,因2—4天方可起效.男性乳房發(fā)育或服藥后有反應者忌用.可易為氨苯喋啶.本類藥物保鉀利尿劑 .②,速尿：利尿速度快,力量大,為排鉀利尿劑,每天最大量為240mg,主張早晨頓服好.同安體舒配合用,比例為安體舒：速尿=100mg：40mg.③雙克：雙克也為排鉀利尿劑,用法同速尿.最大量可達每日200mg.
      以上藥首選安體舒通,如果利尿不理想,可首先配以速尿,但用藥時間較長后,可交換用,以恢復人體的敏感度.
      3,用藥方法：①,對于初次腹水,而且腹水時間不長,沒有用過利尿藥或初用利尿藥的患者.患者住院臥床休息,禁鹽,限入量小于1000ml,連續(xù)5日.如產(chǎn)生自發(fā)性利尿最好.如無明顯療效,可改 用利尿藥.②快慢兼用法用利尿藥：將肝硬化腹水及周圍浮腫的利尿治療分兩個階段：第一階段水腫期用快速利尿法；第二階段為水腫基本消退后,用緩慢利尿法,以清除剩余的腹水.具體辦法為：口服速尿80—200mg 及安體舒通100—400mg,達到每日排出的尿量可使體重下降1kg以上,至周圍水腫基本消失,血漿肌肝濃度略增時,立即進入緩慢治療階段.依據(jù)患者對藥物的反應情況減少劑量 ,維持體重每日減少0.4—0.5kg .如腹水不伴有周 圍水腫,直接采用緩慢利尿法.
      ③,并發(fā)癥常引起電解質(zhì)紊亂,并導致肝性腦病或肝腎綜合癥發(fā)生,但這些并發(fā)癥,多發(fā)生于周圍水腫消退之后并持續(xù)用利尿藥者.特別是低鈉,低氯及高鉀血癥都發(fā)生在水腫消失之后.所以說,水腫消失之后,利尿一定要慢,并要治本,不要一味利尿.④,利尿劑無效指征,應用嚴格鈉水控制,及充分使用利尿劑后,經(jīng)過一定時間無明顯療效,稱為難治性腹水.此時利尿劑不可無限期使用,也不可無限量地增加.如有低鈉血癥或肝腎綜合征時,用利尿劑反而有害.A住院6周以上,經(jīng)嚴格的內(nèi)科治療,雖水腫有所減輕,但仍有明顯腹水；B出現(xiàn)腎功能不全,血漿肌肝大于2.4mg%,尿素氮大于40mmol/L.對這些人立即停用利尿劑,改腹水排放,腹水濃縮回輸.
      四,排放腹水法及腹水濃縮回輸
      
      

      病情分析：
      肝硬化腹水伴有膽囊炎,在飲食上要注意在保證蛋白質(zhì)的攝入的同時減少油脂類的攝入
      指導意見：
      建議每天吃些雞蛋,牛奶,米飯,瘦肉,魚蝦,豆制品等,還要多吃些紅小豆,綠豆鯽魚,鯉魚,冬瓜等利尿的食物
      
      以上是對“肝硬化腹水”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水,標志著硬化已進入失代償期(中晚期).出現(xiàn)腹水的早期,患者僅有輕微的腹脹,很容易誤認為是消化不好,因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯,腰圍增大,體重增長,下肢浮腫,應該及時到醫(yī)院檢查.腹水形成的主要原因為：門靜脈壓力升高,白蛋白降低,腎臟有效循環(huán)血量減少,內(nèi)分泌功能紊亂等
      指導意見：
      乙型,丁型病毒性肝炎引起的腹水,無論血清HBV-DNA是否高于1.0×10^3copie/ml,都必須選用核苷類藥物（截止2008年8月國內(nèi)上市的藥物主要有拉米夫定,替比夫定,阿德福韋酯和恩替卡韋四種）抗病毒.對于丙型肝炎病毒引起的腹水,可選用廣譜抗病毒藥如病毒唑口服.甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治療的同時輔以針對腹水的治療.
      
      

      病情分析：
      肝腹水的患者,在飲食上要保證蛋白質(zhì)的攝入,每天應吃些雞蛋,牛奶,米飯,瘦肉,魚蝦,豆制品等；
      指導意見：
      肝腹水患者在飲食上要多吃利尿的食物,如紅小豆,綠豆,鯽魚,鯉魚,冬瓜等.
      
      

      病情分析：
      您好,肝硬化腹水是比較難治療的
      指導意見：
      平時要低脂肪,低鹽飲食,最好配合中藥治療
      

      病情分析：
       肝硬化（liver cirrhosis）是一種常見的慢性肝病,可由一種或多種原因引起肝臟損害,肝臟呈進行性,彌漫性,纖維性病變.具體表現(xiàn)為肝細胞彌漫性變性壞死,繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生,這三種改變反復交錯進行,結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建,使肝變形,變硬而導致肝硬化.
      指導意見：
       肝硬化病人生活禁忌
      [1]肝硬化失代償期病人在日常調(diào)養(yǎng)和進補時,應該留心注意并有所選擇.
      第一,避免進食高蛋白飲食,不要使人體腸道內(nèi)的產(chǎn)氨驟增.
      第二,盡量避免使用鎮(zhèn)靜安眠類的藥物,避免由此直接引發(fā)的肝昏迷.
      第三,可進食香蕉等水果,保持大便通暢,每日1-2次,始終保持腸道內(nèi)產(chǎn)氨的及時清除.
      第四,適當補充維生素和益生菌,如維生素C,維生素B2,維生素K和嗜酸乳桿菌等,穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境.
      第五,在食欲下降,或者嘔吐,腹瀉時,要及時補鉀,如飲用鮮黃瓜汁,蘋果汁等,避免發(fā)生低鉀性堿中毒而導致肝性腦病.
      第六,除非出血后的明顯貧血,否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營養(yǎng)品或礦物質(zhì),因為鐵劑具有加重肝臟硬化的作用.
      第七,特別是不要大量進食動物蛋白.除了產(chǎn)氨增多以外,動物蛋白的代謝產(chǎn)物含有較多的芳香氨基酸,這類氨基酸可以在肝硬化時抑制腦神經(jīng)傳導而誘發(fā)肝昏迷.
      第八,肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜.因為植物蛋白中的芳香氨基酸較少,支鏈氨基酸卻較多,而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質(zhì)對腦神經(jīng)功能的阻斷.
      第九,已有食管靜脈曲張者,平時食物應做得細爛些,避免食用過于粗糙的食物,嚴禁食用堅硬帶刺類的食物,如帶刺的魚肉,帶骨的雞肉以及堅果等,以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈,導致上消化道大出血.
      忌酒
      長期飲酒可導致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化.飲酒還會引起上腹不適,食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素B族缺乏.另外酒精對肝細胞有直接毒性作用.
      
      
      以上是對“肝硬化腹水”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      一般治療：
      (1)休息 肝功能代償者,宜適當減少活動,失代償期患者應以臥床休息為主；
      (2)飲食 一般以高熱量,高蛋白質(zhì),維生素豐富而可口的食物為宜.
      (3)支持療法
      二,藥物治療 目前無特效藥,不宜濫用藥物,否則,將加重肝臟負擔而適得其反.
      (1)補充各種維生素
      (2)保護肝細胞的藥物 如木蘇丸,肝泰樂,維丙肝,肝寧,益肝靈(水飛薊素片),肌苷等,10%葡萄糖液內(nèi)加入維生素CB6氯化鉀,可溶性胰島素
      指導意見：
      第一,避免進食高蛋白飲食,不要使人體腸道內(nèi)的產(chǎn)氨驟增.
      第二,盡量避免使用鎮(zhèn)靜安眠類的藥物,避免由此直接引發(fā)的肝昏迷.
      第三,可進食香蕉等水果,保持大便通暢,每日1-2次,始終保持腸道內(nèi)產(chǎn)氨的及時清除.
      第四,適當補充維生素和益生菌,如維生素C,維生素B2,維生素K和嗜酸乳桿菌等,穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境.
      第五,在食欲下降,或者嘔吐,腹瀉時,要及時補鉀,如飲用鮮黃瓜汁,蘋果汁等,避免發(fā)生低鉀性堿中毒而導致肝性腦病.
      第六,除非出血后的明顯貧血,否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營養(yǎng)品或礦物質(zhì),因為鐵劑具有加重肝臟硬化的作用.
      第七,特別是不要大量進食動物蛋白.除了產(chǎn)氨增多以外,動物蛋白的代謝產(chǎn)物含有較多的芳香氨基酸,這類氨基酸可以在肝硬化時抑制腦神經(jīng)傳導而誘發(fā)肝昏迷.
      第八,肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜.因為植物蛋白中的芳香氨基酸較少,支鏈氨基酸卻較多,而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質(zhì)對腦神經(jīng)功能的阻斷.
      第九,已有食管靜脈曲張者,平時食物應做得細爛些,避免食用過于粗糙的食物,嚴禁食用堅硬帶刺類的食物,如帶刺的魚肉,帶骨的雞肉以及堅果等,以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈,導致上消化道大出血.
      忌酒
      長期飲酒可導致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化.飲酒還會引起上腹不適,食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素B族缺乏.另外酒精對肝細胞有直接毒性作用.
      
      

      病情分析：
      1.一般治療：
      休息,限制水和鹽的攝入,防止水鈉潴留引起腹水的進一步增多.
      2.針對病原的治療：
      乙型,丁型病毒性肝炎引起的腹水,無論血清HBV-DNA是否高于1.0×10^3copie/ml,都必須選用核苷類藥物（截止2008年8月國內(nèi)上市的藥物主要有拉米夫定,替比夫定,阿德福韋酯和恩替卡韋四種）抗病毒.對于丙型肝炎病毒引起的腹水,可選用廣譜抗病毒藥如病毒唑口服.甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治療的同時輔以針對腹水的治療.
      3.利尿劑的使用：
      通常采用螺內(nèi)酯100mg/d,呋塞米40mg/d口服利尿,效果不佳劑量按照螺內(nèi)酯：呋塞米的5：2比例逐步增加,最大可加量至螺內(nèi)酯400mg/d,呋塞米160mg/d的比例.
      指導意見：
      惡心嘔吐是由膽囊炎引起的.治療的關(guān)鍵在于腹水
      關(guān)于肝硬變腹水患者總熱量的計算.一般按1克蛋白質(zhì)能產(chǎn)生4千卡熱能,1克糖4千卡,1克脂肪9千卡熱能計算,對臥床不起者每日總熱量不應少于2000千卡,給蛋白質(zhì)100克左右；能坐起來者2500千卡左右,蛋白質(zhì)125克左右；若能起床自由活動者3000千卡左右,蛋白質(zhì)100—150克為宜.如系重度頑固性腹水,此時病人往往食欲極差,無鹽飲食常常難以接受,常規(guī)靜脈輸液量又不能過多,因此,熱量一般無法保證,此時可行靜脈高營養(yǎng)以代替口服飲食.