燒傷后疼痛

      病情分析：
      現(xiàn)在是兩種情況,你仔細(xì)看一下：一是燒傷沒有好,主要表現(xiàn)為傷口周圍有黃色或白色粘膜出現(xiàn),并有組織液滲出；二是燒傷基本治愈,但同時被感染成瘡,主要表現(xiàn)是表面皮層基本恢復(fù),但周圍暗紅,可能有癢,疼的現(xiàn)象,有組織液從內(nèi)流出,這時已成了“達(dá)背瘡”了,如是這種情況,應(yīng)抓緊治療,因腳跟部肉少而薄,時間長了,可能傷及肌鍵和骨頭,到時一旦做手術(shù)就要留疤,甚至可能是一輩子的不方便.
      指導(dǎo)意見：
       現(xiàn)在可以用中醫(yī)外科方法治療,如是燒傷,可能要3---10天治愈,如是瘡,就看深度了,可能要5-20天,不好的話,就只能做外科手術(shù)處理了.

      病情分析：
      在I 度燒傷時以持續(xù)性燒灼樣疼痛為主;II 度（尤其IIa ）燒傷時由于神經(jīng)末梢的裸露,受到刺激后產(chǎn)生劇烈的神經(jīng)痛.
      【臨床表現(xiàn)】
      1,I 度燒傷時由于神經(jīng)末梢受到熱損傷,同時明顯的皮膚充血,腫脹又?jǐn)D壓了神經(jīng)末梢,患者表現(xiàn)以持續(xù)性燒灼樣疼痛為主;
      2,II 度（尤其IIa ）燒傷時不僅由于神經(jīng)末梢受到熱損傷后產(chǎn)生結(jié)構(gòu)上損害,再加上由于神經(jīng)周圍組織的脫落使神經(jīng)末梢裸露在空間,受到外界刺激后會產(chǎn)生程度劇烈的神經(jīng)痛;
      3,在進(jìn)行清理傷口和更換敷料等操作時患者常常發(fā)生較為劇烈的疼痛而呻吟不止;
      4,燒傷患者由于劇烈疼痛常常產(chǎn)生明顯的情緒和心理異常.
      指導(dǎo)意見：
      【治療方案及原則】
      1,口服鎮(zhèn)痛藥
      對于面部以外的燒傷或可以口服的患者可以使用NSAID類（如凱扶蘭 25mg/次,3次/日;消炎痛 25mg/次,3次/日等;）,麻醉性鎮(zhèn)痛藥（美斯康定 30mg/次,2次/日等;）等.
      2,吸入藥物止痛
      吸入止痛通常將笑氣和氧氣以１∶１比例混合配制,貯存于瓶內(nèi),使用時連續(xù)吸入10～20秒而發(fā)揮止痛效應(yīng).笑氣最早是麻醉科醫(yī)師在150多年前開始使用于臨床外科手術(shù)麻醉過程中的吸入性麻醉氣體,它是一種無色,具甜味,不燃燒,無刺激性的氣體,患者容易接受,但是麻醉性能較低（最低肺泡有效濃度-MAC 為101%）,但是后來人們在臨床上發(fā)現(xiàn)35%-50%濃度的笑氣吸入具有較明顯的鎮(zhèn)痛作用,而且能夠使患者保持清醒,對呼吸,循環(huán)等生理功能無明顯的影響,臨床使用時較為安全.臨床上通過一套專用設(shè)備連接面罩直接給患者吸入而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,患者手持面罩,扣住口,鼻或使用咬口塞,視疼痛程度作深呼吸3-5次或連續(xù)吸入10-30秒后,移去面罩,即可達(dá)到緩解疼痛的目的.
      3,PCA技術(shù)
      （1）經(jīng)靜脈PCA：PCIA技術(shù)是使用PCA泵經(jīng)靜脈系統(tǒng)以均勻一致的速度注入鎮(zhèn)痛復(fù)合液進(jìn)行鎮(zhèn)痛的方法,如果臨床使用劑量鎮(zhèn)痛不足,患者或家屬可以通過PCA按鈕追加藥物以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,在臨床上適用于多數(shù)的燒傷科患者緩解疼痛.
      （2）經(jīng)硬膜外PCA（PCEA）： PCEA技術(shù)是使用PCA泵將小劑量阿片類藥物或與低濃度局麻藥配伍以均勻一致的速度注入硬膜外腔而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的方法,如果臨床使用劑量鎮(zhèn)痛不足,患者或家屬可以通過PCA按鈕追加藥物以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,只要掌握適應(yīng)癥在燒傷科能夠取得理想的鎮(zhèn)痛效果.
      （3）處方
      PCEA常用處方
      處方1.-嗎啡8-10 mg+氟哌啶 2.5-5.0mg+生理鹽水→100ml
      處方2. -嗎啡8-10 mg+氟哌啶 2.5mg+布比卡因100 mg+生理鹽水→100ml
      處方3. -曲馬多300-500 mg+氟哌啶 2.5mg+布比卡因100 mg+生理鹽水→100ml
      首次量：4 ml,基礎(chǔ)量：1.5-3.0 ml,追加量：2-3 ml,鎖定時間：15-20分鐘.
      PCIA常用處方
      處方1.-嗎啡50-100mg+氟哌啶 5.0mg+生理鹽水→100ml
      處方2. -曲馬多400-600 mg+氟哌啶 2.5mg+生理鹽水→100ml
      首次量：4 ml,基礎(chǔ)量：1.5-3.0 ml,追加量：2-3 ml,鎖定時間：10-15分鐘.
      建議：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行周密的治療.
      以上是對“燒傷后疼痛”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      人是羊水中長大的,不管是什么樣的燒傷都屬于火,水火不相容,就會出現(xiàn)疤痕和其他不可預(yù)測的內(nèi)病出現(xiàn),這就需要西醫(yī)配合治療,需要去火,補(bǔ)水.這個水不是專門用輸水來補(bǔ)的,需要用中醫(yī)外補(bǔ),就要用濕式治療方法來保護(hù)燒傷面積水分.
      指導(dǎo)意見：
      先用桉葉水和雙氧水輪流沖洗,直到無白色泡沫樣濃液浸出,再放燒傷藥物外敷即可,兩天清洗一次,約七天就不會再流膿了.