支氣管哮喘藥

      病情分析：
      支氣管炎是一種常見病,多發(fā)病,致病原因是由急性支氣管炎未及時治療,經(jīng)反復(fù)感染,長期刺激造成的.過敏可能是引起慢性支氣管炎的重要原因,同時它也是重感冒或流行性感冒的并發(fā)癥.
      您好!
      帶來這些刺激的致病原主要有：吸煙,受涼,傷風(fēng),吸人粉塵,機體過敏,氣候變化,大氣污染等,刺激使支氣管和細(xì)支氣管一再受到感染,導(dǎo)致這些管道的襯膜變厚,扭曲變窄,并被過多的粘液及管壁過度收縮而阻塞支氣管,便會造成支氣管炎.
      指導(dǎo)意見：
      藥物治療： （1） 色苷酸鈉,是一種非激素類吸入型抗炎藥物,作為預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作,可在好發(fā)季節(jié)前作好預(yù)防性治療.每次吸入20mg,每日3-4次,停藥不要過早,經(jīng)4-6周治療無效時停用. （2） β2受體激動劑,短效吸入型β2受體激動劑是治療急性發(fā)作和預(yù)防性治療運動誘發(fā)哮喘的首選藥物,具有起效快,數(shù)分鐘開始起效,15-30分鐘達(dá)高峰,如舒喘靈氣霧劑,喘康速,喘樂寧氣霧劑,口服藥有舒喘靈,博利康尼,美喘清等 （3） 茶堿類,可肌注或口服,重者靜脈點滴,具有明顯的支氣管擴張作用,如氨茶堿,舒氟美,優(yōu)喘平； （4） 抗膽堿能藥物,此類藥物以吸入劑型為好,起效時間略慢,但持續(xù)時間長,不良反應(yīng)少,可長期使用,如溴化異丙托品； （5） 糖皮質(zhì)激素,是治療支氣管哮喘的最有效的抗炎藥物,可全身給藥或經(jīng)氣道吸入,在急性嚴(yán)重哮喘發(fā)作早期,口服糖皮質(zhì)激素可防止哮喘發(fā)作的加重,在哮喘持續(xù)狀態(tài)時需用大劑量糖皮質(zhì)激素短期全身給藥.長期小劑量或短期大劑量吸入,長期治療安全有效,并可減少激素的副作用,但應(yīng)強調(diào)注意吸入激素后注意漱口以防止口腔念珠球菌感染.
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      病情分析：
      西醫(yī)療法】
       1.解痙藥
       (1)舒喘靈汽霧劑：每次100微克,噴吸,每隔4小時用1次,24小時內(nèi)不宜超過8次.
       (2)氨茶堿：每次0.1克,每日3次,飯后服,每日總量不超過1克.
       (3)腎上腺皮質(zhì)激素：如強的松等,需在醫(yī)生的指導(dǎo)下運用.
       2.祛痰劑必嗽平,每次8～16毫克,每日3次口服.
       3.抗生素合并感染時用.
       4.過敏治療在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行.
       支氣管哮喘是一種內(nèi)科急重癥,尤其是哮喘持續(xù)狀態(tài)更為危重,因此發(fā)病時應(yīng)及時到醫(yī)院就診,以免耽誤病情.
      指導(dǎo)意見：
      中醫(yī)驗方】
      1.肺脾氣虛 咳嗽短氣,痰白清稀,面色蒼白,自汗畏風(fēng),食少便溏,舌淡苔白,脈濡弱.治宜健脾益氣,培土生金.方用六君子湯合玉屏風(fēng)散加減：黨參,自術(shù),法夏,炙麻黃,僵蠶,防風(fēng),陳皮各10克,黃芪,茯苓各15克,生姜,大棗各6克.日1劑,水煎服,每次100～150毫升,每日3次.
       2.肺腎兩虛 久病哮喘,咳嗽短氣,自汗畏風(fēng),動則氣促,呼多吸少,腰酸耳鳴,舌苔薄白,脈細(xì)弱.治宜補肺益腎,止咳平喘.方用《金匱》腎氣丸加減：熟地,山藥,淫羊藿,茯苓,黨參各15克,萸肉,炮附子,炒杜仲,法夏備10克,丹參30克,陳皮12克.日1劑,水煎服,每次100-150毫升,每日3次.
      祝早日康復(fù)!
      
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      病情分析：
      支氣管哮喘（簡稱哮喘）,是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息,氣促,胸悶和／或咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高.
      指導(dǎo)意見：
       【辨證】痰濁壅肺,肺失肅降.
      【治法】順氣降逆,化痰消食.
      【方名】七子定喘湯.
      【組成】葶藶子10克,萊菔子9克,蒼耳子8克,五味子5克,黃荊子9克,白芥子8克,紫蘇子9克.
      【用法】布包水煎服,每日1劑,日服2次.
      

      病情分析：
      支氣管哮喘（Bronchial Asthma,簡稱哮喘）,是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息,氣促,胸悶和／或咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高.
      指導(dǎo)意見：
      支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀.
      1,β2激動劑：β2激動劑主要通過激動氣道平滑肌的β2-受體,活化腺苷酸環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加,游離Ca2+減少,從而松弛支氣管平滑肌.是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物.也能激動肥大細(xì)胞膜上的β2-受體,抑制介質(zhì)的釋放.但長期應(yīng)用可引起β2-受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高,因此,經(jīng)常需用β2激動劑者（2次/周）,應(yīng)該配合長期規(guī)律應(yīng)用吸入激素.此類藥物有數(shù)十個品種,可分成三代.①第一代：非選擇性的β2激動劑,如腎上腺素,麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替.②第二代：選擇性短效的β2激動劑,如沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等,作用時間4～6小時,對心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少.③第三代：新一代長效的選擇性β2激動劑,如（salmeterol）,福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等.
      2,茶堿類 茶堿類除能抑制磷酸二脂酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度外,同時具有腺苷受體的拮抗作用；并能促進體內(nèi)腎上腺素的分泌；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用.是目前常用的治療哮喘的藥物之一.目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿,茶堿,羥丙茶堿,二羥丙茶堿,恩丙茶堿等.可以口服和靜脈用藥.口服藥有普通劑型和緩釋放型（長效）.緩釋放型茶堿血藥濃度平穩(wěn),有利于提高療效和降低不良反應(yīng),但起效時間較長.
      口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg,緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射,注射時間應(yīng)大于15min,靜脈滴注維持量為每小時0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg～1000mg.
      3,抗膽堿藥物 吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等,可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用,并能阻斷反射性支氣管收縮.與β2激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久,主要應(yīng)用于單獨應(yīng)用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者,對合并有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適.可用MDI或持續(xù)霧化吸入,每日3～4次,每次75～250μg吸入.約15分鐘起效,維持6～8小時.不良反應(yīng)少,少數(shù)病人有口苦或口干感.
      

      病情分析：
      支氣管哮喘（下稱哮喘）是由嗜酸性粒細(xì)胞,肥大細(xì)胞和 t淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥.這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性,并可引起氣道縮窄,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽等癥狀.隨著人們對哮喘本病認(rèn)識的不斷深入,治療的重點已從單純緩解氣道平滑肌痙攣,轉(zhuǎn)為以預(yù)防,防治氣道炎癥為主的綜合治療.
      指導(dǎo)意見：
      1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物,長期持續(xù)吸入激素類藥物,已被認(rèn)為是針對反復(fù)發(fā)作哮喘的“治本”方法之一〔2〕.主要作用機制包括干擾花生四烯酸代謝,如白三烯及前列腺素合成；減少微血管滲漏；抑制細(xì)胞因子生成；抑制炎癥細(xì)胞遷移和活化；增加氣道平滑肌對β2激動劑的反應(yīng)性.激素是治療急性嚴(yán)重哮喘,慢性哮喘的首選藥物.主要有全身和吸入兩種途徑.全身使用又可分為口服和靜脈注射.口服常用潑尼松和潑尼松龍,通常用于急性發(fā)作,病情較重或嚴(yán)重哮喘發(fā)作的病人,可采用大劑量,短療程.病情控制后及時減量或停藥,以減少全身副作用及皮質(zhì)激素依賴性的發(fā)生.一般口服潑尼松龍40mg,每隔4～6h1次,或靜脈注射琥珀酸可的松每次100～200mg,每日400～800mg,最好3～5d停藥或減量.吸入激素由于劑量小,經(jīng)吸入后易于在氣道形成有效濃度,直接作用于氣道,而到肺泡后很快被酶破壞,進入血液后又被肝臟滅活,因此沒有明顯的全身副作用.所以激素的吸入是目前治療哮喘,特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預(yù)防的重要措施.目前常用的品種有丙酸倍氯米松（ bDA,必可酮）和丁地去炎松（ bUD,普米克）；后者的局部活性是前者的1.6～3倍,吸入后代謝速度比前者快3～4倍,在肝臟內(nèi)很快轉(zhuǎn)化為滅活的代謝產(chǎn)物,故對腎上腺皮質(zhì)的抑制作用比丙酸倍氯米松小.借助定量霧化吸入器（ mDI）或干粉吸入,有較強的呼吸道局部抗炎作用.通常需要連續(xù),規(guī)則吸入1周后方能奏效.因此,在哮喘急性發(fā)作時應(yīng)與β2激動劑或茶堿類合用.先吸入β2激動劑5～10min后再吸入糖皮質(zhì)激素.成人每日吸入 bDA400～600mg.局部的副作用主要是口咽部真菌感染,有效的清潔口腔可以預(yù)防

      病情分析：
      仙人掌茶
      【組成】鮮仙人掌莖（去皮,刺）60克,蜂蜜30～40克.
      【功用】清熱解毒,止嗽平喘.
      【主治】
      支氣管哮喘,癥見喘息痰鳴,不能平臥,咯吐黃稠痰,口干舌紅,脈滑數(shù).辨證屬熱喘者.
      指導(dǎo)意見：
      冬季,是萬物潛藏的季節(jié),氣候寒冷,故宜保陰潛陽,宜食谷,羊,鱉,龜,木耳等食品,注意食熱飲食,以護陽氣.
      以上是對“支氣管哮喘藥”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息,氣促,胸悶和／或咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高.
      指導(dǎo)意見：
      （一）支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀.
      1,β2激動劑：β2激動劑主要通過激動氣道平滑肌的β2-受體,活化腺苷酸環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加,游離Ca2+減少,從而松弛支氣管平滑肌.是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物.也能激動肥大細(xì)胞膜上的β2-受體,抑制介質(zhì)的釋放.但長期應(yīng)用可引起β2-受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高,因此,經(jīng)常需用β2激動劑者（2次/周）,應(yīng)該配合長期規(guī)律應(yīng)用吸入激素.此類藥物有數(shù)十個品種,可分成三代.①第一代：非選擇性的β2激動劑,如腎上腺素,麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替.②第二代：選擇性短效的β2激動劑,如沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等,作用時間4～6小時,對心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少.③第三代：新一代長效的選擇性β2激動劑,如（salmeterol）,福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等.
      2,茶堿類 茶堿類除能抑制磷酸二脂酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度外,同時具有腺苷受體的拮抗作用；并能促進體內(nèi)腎上腺素的分泌；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用.是目前常用的治療哮喘的藥物之一.目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿,茶堿,羥丙茶堿,二羥丙茶堿,恩丙茶堿等.可以口服和靜脈用藥.口服藥有普通劑型和緩釋放型（長效）.緩釋放型茶堿血藥濃度平穩(wěn),有利于提高療效和降低不良反應(yīng),但起效時間較長.
      口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg,緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射,注射時間應(yīng)大于15min,靜脈滴注維持量為每小時0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg～1000mg.
      3,抗膽堿藥物 吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等,可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用,并能阻斷反射性支氣管收縮.與β2激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久,主要應(yīng)用于單獨應(yīng)用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者,對合并有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適.可用MDI或持續(xù)霧化吸入,每日3～4次,每次75～250μg吸入.約15分鐘起效,維持6～8小時.不良反應(yīng)少,少數(shù)病人有口苦或口干感.
      （二）抗炎藥 或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的,所以控制慢性氣道炎癥,是哮喘的基本治療,對哮喘長期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物.一些新的藥物,如白三烯調(diào)節(jié)劑,長效β2激動劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用.
      1,糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物.主要作用機制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性.可分為吸入,口服和靜脈用藥.
      吸入激素是控制哮喘長期穩(wěn)定的最基本的治療,是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素通過其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯性基團,使局部抗炎效價明顯增加,作用于呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應(yīng)少.主要的不良反應(yīng)是口咽不適,口咽炎,聲音嘶啞或口咽念珠菌感染,噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng).使用不同的吸入劑型或藥物時口咽炎的發(fā)生率有一定的差別.通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復(fù).常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）,布地奈德（Budesonide）,氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等.近年已發(fā)展了一些新的活性更強的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增強2倍,副作用少.
      2,色苷酸二鈉 是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物.作用機制尚未完全闡明,能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,抑制介質(zhì)釋放,對其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用.能預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng),以及運動和過度通氣引起的氣道收縮.霧化吸入5～20mg或干粉吸入20mg,每日3～4次.本品體內(nèi)無積蓄作用,少數(shù)病例可有咽喉不適,胸悶,偶見皮疹,孕婦慎用.
      3,其他藥物 白三稀調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑）.目前能成功應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(Zafirlukast 20mg每日兩次)和孟魯斯特(Montelukast10 mg每天一次) ,不僅能緩解哮喘癥狀,且能減輕氣道炎癥,具有一定的臨床療效,可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥.主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀,通常較輕微,少數(shù)有皮疹,血管性水腫,轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后可恢復(fù)正常.長效β2激動劑或控釋茶堿類藥物在當(dāng)獨應(yīng)用時無明顯抗炎作用,但與吸入皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,可明顯增加吸入激素的抗炎作用.