肝腹水如何治療

      病情分析：
      肝腹水如何治療?底靜脈出血引起肝腹水
      指導(dǎo)意見：
      你好,在上海有家醫(yī)院,上海肝膽外科醫(yī)院治療,是國內(nèi)唯一一家三級(jí)甲等?？漆t(yī)院,吳孟超院士可以說是國內(nèi)的權(quán)威,在國際上也很知名!
      

      病情分析：
       肝硬化腹水[1]俗稱肝腹水.正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水,一般為50毫升左右,起著維持臟器間潤滑作用,當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體時(shí),稱為腹水.
       肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水,標(biāo)志著硬化已進(jìn)入失代償期（中晚期）.出現(xiàn)腹水的早期,患者僅有輕微的腹脹,很容易誤認(rèn)為是消化不好,因此對(duì)慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯,腰圍增大,體重增長,下肢浮腫,應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查.
       腹水形成的主要原因?yàn)椋洪T靜脈壓力升高,白蛋白降低,腎臟有效循環(huán)血量減少,內(nèi)分泌功能紊亂等.
       飲食原則是：高熱量,高維生素,易消化飲食.慢性肝炎合并肝硬化,血氨偏高者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì),每日蛋白質(zhì)攝入量少于0.5G/KG.合并腹水少尿者,無鹽或低鹽飲食,氯化鈉1.2~2.0G,進(jìn)水量每日不超過1000ML.
      [編輯本段]肝腹水發(fā)病機(jī)制
       肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)；失代償期患者75％以上有腹水.腹水形成的機(jī)制為鈉,水的過量潴留,與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：
       a：門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時(shí),腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少而漏入腹腔.
       b：低白蛋白血癥：白蛋低于31g/L時(shí),血漿膠體滲透壓降低,致血液成分外滲.
       c：淋又巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時(shí),血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙,致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L）,超過胸導(dǎo)管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔.
       d：繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加.
       e：抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加.
       f：有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動(dòng)增加,前列腺素,心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低,從而導(dǎo)致腎血流量,排鈉和排尿量減少.
       上述多種因素,在腹水形成和持續(xù)階段所起的作用有所側(cè)重,其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個(gè)過程.腹水出現(xiàn)前常有腹脹,大量水使腹部膨隆,腹壁繃緊發(fā)高亮,狀如蛙腹,患者行走困難,有時(shí)膈顯著抬高,出現(xiàn)呼吸和臍疝.部分患者伴有胸水,多見于右側(cè),系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致.
      [編輯本段]肝腹水癥狀
       腹水傾向于以長期（慢性）的形式存在而不是短期（急性）發(fā)作,最經(jīng)常發(fā)生于肝硬化,特別是酒精性肝硬化.
       非肝臟疾病如癌癥,心衰,腎衰竭和結(jié)核病也可引起腹水.肝病患者,液體由肝,小腸表面漏出,往往由多種原因聯(lián)合作用而致,包括門靜脈高壓,血管保留水分能力降低,管理體液的激素和化學(xué)物質(zhì)變化等.
       小量腹水通常不引起癥狀,但大量腹水可引起腹部膨隆和不適,出現(xiàn)呼吸短促,醫(yī)生叩診時(shí)腹部呈濁音.大量腹水致腹部緊張或突出.某些腹水病人,關(guān)節(jié)因水分過多而腫脹（水腫）.
      [編輯本段]肝腹水的中醫(yī)治療
       肝腹水臨床辨證施治可分七型,分述如下：
       （一）氣滯濕阻：
       癥狀：腹大脹滿,按之不堅(jiān),腹部青筋暴露,兩脅脹痛,食欲不振,食后作脹,肢體困倦,小便短少.舌苔白膩,脈弦滑.
       治則：疏肝理氣,健脾除濕.
       方藥：柴胡舒肝散合胃苓湯加減：柴胡,枳殼,香附,白芍,陳皮,川芎,厚樸,蒼術(shù),澤瀉,茯苓,大腹皮,肉桂.
       （二）氣滯血瘀：
       癥狀：腹大堅(jiān)滿,青筋暴露,脅下腫塊刺痛,面色黎黑,皮膚可見絲紋狀血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌下靜脈曲張.脈細(xì)澀.
       治則：活血化瘀,利水消脹.
       方藥：調(diào)營湯加減：當(dāng)歸,赤芍,川芎,元胡,莪術(shù),三棱,大黃,瞿麥,茯苓,大腹皮,桑皮,枳殼,紅花.
       （三）濕熱蘊(yùn)結(jié)：
       癥狀：腹大堅(jiān)滿,脘腹撐急脹痛,煩熱口苦,渴而不欲飲,小便赤澀,大便秘結(jié),舌尖邊紅苔黃膩,脈弦數(shù).
       治則：清熱利濕,攻下逐水.
       方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減：黃芩,黃連,厚樸,枳殼,陳皮,半夏,豬苓,茯苓,澤瀉,茵陳,大黃,梔子.
       （四）寒濕困脾.
       癥狀：腹大脹滿,按之如囊裹水,胸脘脹悶,得熱稍舒,精神困倦,怯寒懶動(dòng),小便少,大便溏,舌苔白膩脈緩.
       治則：溫中化濕.
       方藥：實(shí)脾飲加減：茯苓,白術(shù),厚樸,大腹皮,木香,附子,干姜,青皮,枳殼.
       （五）脾腎陽虛
       癥狀：腹部脹大,入暮益甚,控之不堅(jiān),兼有面色晦滯,畏寒肢冷,身體疲倦,尿少便溏或下肢浮腫,舌質(zhì)淡胖苔薄白滑.脈沉細(xì)無力.
       治則：溫補(bǔ)脾腎,化氣行水.
       方藥：濟(jì)生腎氣丸加減：熟地,山萸,山藥,丹皮,澤瀉,茯苓,附子,肉桂,車前子,豬苓,黃芪.
       （六）肝腎陰虛
       癥狀：腹大脹滿,甚則青筋暴露,形體消瘦,面色萎黃或面黑唇紫,口燥心煩,手足心熱,尿少黃短,大便干,或見齒鼻衄血.舌質(zhì)紅降少津無苔脈弦細(xì)數(shù).
       治則：滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀.
       方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減：熟地,沙參,枸杞子,麥冬,川楝子,當(dāng)歸,川芎,赤芍,元胡,桃仁,紅花,鱉甲.
       （七）氣血兩虛型：頭暈心悸,面色無華,神疲乏力,食欲不振,兩脅隱痛,舌質(zhì)淡苔薄白,脈象虛弱.
       治則：補(bǔ)益氣血
       方藥：補(bǔ)血益氣復(fù)肝湯：太子參,黃芪,何首烏,云苓,炒白術(shù),當(dāng)歸,阿膠,丹參,郁金,木香,連翹,桑椹.
      [編輯本段]肝腹水病理生理學(xué)
       肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)；失代償期患者75％以上有腹水.肝腹水病理生理學(xué)有以下三種學(xué)說：
       （一）充盈不足學(xué)說
       經(jīng)典的充盈不足學(xué)說認(rèn)為早期鈉水潴留是因?yàn)楦胃]和牌毛細(xì)血管Starling平衡破 壞,即門脈高壓超越淋巴系統(tǒng)疏通能力,于是液體積聚于腹腔.血管內(nèi)體液丟失致血容量降低,經(jīng)心肺和動(dòng)脈受體感應(yīng)后導(dǎo)致腎臟水鈉潴留,但這些潴留的液體并不能恰當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充血容量,反而進(jìn)一步潴留于腹腔,形成惡性循環(huán).不支持這一經(jīng)典理論的依據(jù)為：①大多數(shù)患者的血漿容量和心臟指數(shù)并不降低而全身血管阻力降低；②腹水形成過程中血漿總?cè)萘坎⒉唤档?；③?dòng)物實(shí)驗(yàn)表明腎鈉潴留先于腹水形成,提示鈉潴留是原因而非腹水形成的結(jié)果.
       （二）泛濫學(xué)說
       提出主要試圖解釋腹水形成時(shí)門脈高壓和低血容量的關(guān)系,認(rèn)為晚期肝硬化時(shí)某種信使激發(fā)了腎小管的鈉潴留信號(hào),腎臟水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加；肝竇壓力增加激活了肝內(nèi)的壓力受體,引起“肝腎反射”,加重鈉潴留,導(dǎo)致血管過度充盈而“泛濫”入腹腔.
       （三）周圍動(dòng)脈血管擴(kuò)張學(xué)說
       本學(xué)說認(rèn)為肝硬化水鈉潴留發(fā)生在有效動(dòng)脈血管血容量（EABV）減少之后,即周圍動(dòng)脈血擴(kuò)張學(xué)說.根據(jù)這一理論,門靜脈高壓是起始因素,其引起脾動(dòng)脈血管擴(kuò)張并導(dǎo)致脾動(dòng)脈循環(huán)充盈不足,感應(yīng)EABV減少的動(dòng)脈受體刺激SNS,RAAS和ADH,引起水鈉潴留.
      [編輯本段]肝腹水和肝癌的區(qū)別
       肝腹水和肝癌是兩個(gè)完全不同的概念.肝腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn).肝硬化病情繼續(xù)遷延就是肝癌,肝硬化是因一種或多種病因長期或反復(fù)作用于肝臟,而造成的慢性進(jìn)行性彌漫性干??；肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫.肝炎,肝硬化,肝癌是肝病三步曲.
       “如何才能有效的提高白蛋白呢?”目前來說,通過食物來提高是不可能的,一般只有通過注射來提高.
       飲食原則是：高熱量,高維生素,易消化飲食.慢性肝炎合并肝硬化,血氨偏高者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì),每日蛋白質(zhì)攝入量少于0.5G/KG.合并腹水少尿者,無鹽或低鹽飲食,氯化鈉1.2~2.0G,進(jìn)水量每日不超過1000ML.
      
      指導(dǎo)意見：
       肝腹水的患者,在飲食上要保證蛋白質(zhì)的攝入,每天應(yīng)吃些雞蛋,牛奶,米飯,瘦肉,魚蝦,豆制品等；肝腹水患者在飲食上要多吃利尿的食物,如紅小豆,綠豆,鯽魚,鯉魚,冬瓜等.
      

      病情分析：
      肝硬化腹水俗稱肝腹水.正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水,一般為50毫升左右,起著維持臟器間潤滑作用,當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體時(shí),稱為腹水.肝硬化腹水是一種慢性肝病.由大塊型,結(jié)節(jié)型,彌漫型的肝細(xì)胞性變,壞死,再生；再生,壞死,促使組織纖維增生和瘢痕的收縮,致使肝質(zhì)變硬,形成肝硬化.肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓,導(dǎo)致脾腫大,對(duì)蛋白質(zhì)和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液,形成了腹水癥.
      指導(dǎo)意見：
      中醫(yī)治療
      肝腹水臨床辨證施治可分七型,分述如下：
      1,氣滯濕阻：
      癥狀：腹大脹滿,按之不堅(jiān),腹部青筋暴露,兩脅脹痛,食欲不振,食后作脹,肢體困倦,小便短少.舌苔白膩,脈弦滑.
      治則：疏肝理氣,健脾除濕.
      方藥：柴胡舒肝散合胃苓湯加減：柴胡,枳殼,香附,白芍,陳皮,川芎,厚樸,蒼術(shù),澤瀉,茯苓,大腹皮,肉桂.
      2,氣滯血瘀：
      癥狀：腹大堅(jiān)滿,青筋暴露,脅下腫塊刺痛,面色黎黑,皮膚可見絲紋狀血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌下靜脈曲張.脈細(xì)澀.
      治則：活血化瘀,利水消脹.
      方藥：調(diào)營湯加減：當(dāng)歸,赤芍,川芎,元胡,莪術(shù),三棱,大黃,瞿麥,茯苓,大腹皮,桑皮,枳殼,紅花.
      3,濕熱蘊(yùn)結(jié)：
      癥狀：腹大堅(jiān)滿,脘腹撐急脹痛,煩熱口苦,渴而不欲飲,小便赤澀,大便秘結(jié),舌尖邊紅苔黃膩,脈弦數(shù).
      治則：清熱利濕,攻下逐水.
      方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減：黃芩,黃連,厚樸,枳殼,陳皮,半夏,豬苓,茯苓,澤瀉,茵陳,大黃,梔子.
      4,寒濕困脾.
      癥狀：腹大脹滿,按之如囊裹水,胸脘脹悶,得熱稍舒,精神困倦,怯寒懶動(dòng),小便少,大便溏,舌苔白膩脈緩.
      治則：溫中化濕.
      方藥：實(shí)脾飲加減：茯苓,白術(shù),厚樸,大腹皮,木香,附子,干姜,青皮,枳殼.
      5,脾腎陽虛
      癥狀：腹部脹大,入暮益甚,控之不堅(jiān),兼有面色晦滯,畏寒肢冷,身體疲倦,尿少便溏或下肢浮腫,舌質(zhì)淡胖苔薄白滑.脈沉細(xì)無力.
      治則：溫補(bǔ)脾腎,化氣行水.
      方藥：濟(jì)生腎氣丸加減：熟地,山萸,山藥,丹皮,澤瀉,茯苓,附子,肉桂,車前子,豬苓,黃芪.
      6,肝腎陰虛
      癥狀：腹大脹滿,甚則青筋暴露,形體消瘦,面色萎黃或面黑唇紫,口燥心煩,手足心熱,尿少黃短,大便干,或見齒鼻衄血.舌質(zhì)紅降少津無苔脈弦細(xì)數(shù).
      治則：滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀.
      方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減：熟地,沙參,枸杞子,麥冬,川楝子,當(dāng)歸,川芎,赤芍,元胡,桃仁,紅花,鱉甲.
      7,氣血兩虛型：頭暈心悸,面色無華,神疲乏力,食欲不振,兩脅隱痛,舌質(zhì)淡苔薄白,脈象虛弱.
      治則：補(bǔ)益氣血
      方藥：補(bǔ)血益氣復(fù)肝湯：太子參,黃芪,何首烏,云苓,炒白術(shù),當(dāng)歸,阿膠,丹參,郁金,木香,連翹,桑椹.
      以上是對(duì)“肝腹水如何治療”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      你家是哪的?你最好到你們那市級(jí)醫(yī)院做食管胃底靜脈套扎術(shù),這樣可以減少出血.