經(jīng)前期乳房疼痛

      如急性乳腺炎患者，大多發(fā)生于哺乳期，其疼痛在疾病的初起、成膿及潰后三個(gè)不同的時(shí)期常有不同的表現(xiàn)，同時(shí)也各有其不同的全身及局部癥狀體征：在疾病之初，疼痛常為持續(xù)性的脹痛或搏動(dòng)性疼痛，觸痛明顯，可伴有怕冷發(fā)熱、乳房局部紅腫灼熱等，隨著疾病的發(fā)展疼痛逐漸加重，甚至輾轉(zhuǎn)反側(cè)、夜不成寐；至成膿期，疼痛至極后，膿腫自行破潰或切開排膿，隨著局部膿液得以引流，疼痛可明顯減輕，僅為輕刺痛，全身發(fā)熱等癥亦逐漸減輕；至后期，膿腫創(chuàng)口逐漸向愈，疼痛僅為輕度隱痛，并逐漸減輕，最終得以完全緩解，全身癥狀也隨之消失。由此可見，結(jié)合整個(gè)疾病演變進(jìn)程中乳房疼痛變化的規(guī)律，可以很好地作出臨床診斷。其他乳房疾病也同樣如此，如乳腺增生病的乳房疼痛，常有兩側(cè)乳房多發(fā)的大小不等的結(jié)節(jié)，局部可有觸痛，而且其乳房脹痛?？呻S月經(jīng)周期而變化，于月經(jīng)前期乳房脹痛出現(xiàn)或加重，而月經(jīng)過后則可明顯減輕甚至消失。漿細(xì)胞性乳腺炎患者，發(fā)病多在非哺乳期，其疼痛常為突然發(fā)生，初起為局部的隱痛或刺痛，很快發(fā)展為明顯的局部疼痛，但其疼痛一般不像急性乳腺炎那樣劇烈，且追問病史，多數(shù)患者有先天性的一側(cè)或雙側(cè)乳頭完全或不完全性凹陷；在疼痛出現(xiàn)之前，常有少量、間斷性的乳頭溢液，出現(xiàn)疼痛時(shí)，常可同時(shí)發(fā)現(xiàn)乳暈部腫塊；以后，腫塊成膿破潰后，可形成通向輸乳孔的瘺管，經(jīng)久難愈，瘺管期乳房疼痛常為隱痛或輕刺痛。乳房良性腫瘤通常無明顯疼痛感或其他不適感，較大的纖維腺瘤可于經(jīng)前有輕度脹痛或酸痛。乳房惡性腫瘤早期常無明顯疼痛等自覺癥狀，有些僅有輕度不適感，因此常于體檢或無意中發(fā)現(xiàn)，而一旦出現(xiàn)了乳房疼痛，大多為腫瘤晚期局部浸潤、潰爛所致的疼痛，診斷已不困難；如果是炎性乳癌，多發(fā)生于青年女性，尤以妊娠及哺乳期多見，常表現(xiàn)為乳房燒灼樣疼痛，病變發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)整個(gè)乳房迅速增大、變硬，皮膚水腫、充血、變紅或變紫，可有觸痛，一般不伴有全身炎癥反應(yīng)，腫瘤可很快發(fā)生轉(zhuǎn)移。此外，還有一些非乳房因素造成的乳房部疼痛，如肋軟骨炎、隱性帶狀皰疹及心臟病等，有時(shí)也可表現(xiàn)為以一側(cè)乳房疼痛為主訴，應(yīng)注意其鑒別診斷，避免將其視為乳房病而誤治。由此可見，單憑乳房疼痛這一個(gè)癥狀是難以作出診斷的，臨床必須綜合病史及伴隨癥狀，根據(jù)不同疾病演變過程中乳房疼痛的特點(diǎn)及變化規(guī)律，判斷疼痛的原因，作出正確的診斷及鑒別診斷。