類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎麼治療？

      病情分析：
      類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,其發(fā)病年齡多為20--45歲,女性多見.發(fā)病緩慢,早期乏力,肌肉疼,低熱,刺疼等全身癥狀.常見的局部癥狀為隱疼,關(guān)節(jié)壓痛,僵硬,晨起明顯.受累關(guān)節(jié)多為雙側(cè),對(duì)稱性,病變持續(xù)附近肌肉會(huì)萎縮,肌力減退,有的可見皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié),此病反復(fù)發(fā)作,間歇不等.
      指導(dǎo)意見：
      在治療上包括藥物,理療,體療和手術(shù)在內(nèi)的綜合治療方案：1;常用的藥物有非甾體類藥物,中藥,皮質(zhì)激素免疫抑制劑等,如芬必得膠囊,氯唑沙宗,正清風(fēng)痛寧片等.可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉,以潤(rùn)滑營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)面,鼓勵(lì)病人加強(qiáng)鍛煉,也可以間斷應(yīng)用夾板外固定,2：手術(shù)：早期可行關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù),到后期可作關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù).收的尺偏畸形可作掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)或用硅酮橡膠做人工手指關(guān)節(jié)置換術(shù).3,根據(jù)中醫(yī)把脈辯證口服中藥治療效果不錯(cuò)的.
      
      

      病情分析：
      類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織非化膿性炎癥為主的人身性疾病,常伴關(guān)節(jié)外病癥狀,故稱類風(fēng)濕病.關(guān)節(jié)腔滑膜炎癥,滲液,細(xì)胞增殖,肉芽腫形成,軟骨及骨組織破壞,最后關(guān)節(jié)強(qiáng)直及功能障
      礙.多侵犯小關(guān)節(jié),如手,足及腕關(guān)節(jié)等,常為對(duì)稱性,呈慢性經(jīng)過,可有暫時(shí)性緩解,由于多系統(tǒng)損害,血清中可查到自身抗體,故認(rèn)為本病是自身性疾病.
      指導(dǎo)意見：
      治療
      治療目的是解除關(guān)節(jié)疼痛,防止關(guān)節(jié)破壞,保留和改善關(guān)節(jié)功能.在疾病的不同階段采取不同的治療方法,具體方法有：
      一,理療 局部熱療,熱水浴,溫泉浴,蒸發(fā)療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕晨僵消失,病人感到舒適.急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛.紅外線,超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環(huán),促使炎癥及腫脹消退,疼痛減輕,并以增強(qiáng)藥物對(duì)局部的作用.
      二,藥物治療
      （一）水楊酸鹽 阿斯匹林仍為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物.具有退熱,鎮(zhèn)痛和抗炎作用.用法每日3～4g,分3～4次服用.長(zhǎng)期服用易發(fā)生惡心,嘔吐,胃痛及食欲減退等消化道癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生胃粘膜糜爛,潰瘍和出血.大劑量服用數(shù)年可引起腎損害.
      （二）消炎痛indomethacin非類固醇抗炎藥,效果較好,其鎮(zhèn)痛,退熱及抗炎作用都較強(qiáng),也有抑制肉芽形成的作用.夜間或睡前服用可抑制晨僵劑量25－50mg,口服每日三次,副作用,惡心,嘔吐,食欲減退,頭痛,皮疹及白細(xì)胞減少等.類似制劑有炎痛靜bengydamine,用法,劑量同消炎痛.
      （三）異丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎,鎮(zhèn)痛及退熱作用均較阿斯匹林強(qiáng)10倍以上,副作用較阿斯匹林小.劑量0.2-0.3g口服每日三次.
      （四）皮質(zhì)激素 對(duì)急性炎癥有顯著療效,長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較多,停藥后極易復(fù)發(fā).適應(yīng)證為①嚴(yán)重活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎伴有發(fā)熱等全身癥狀或血管炎,肺,心及眼合并癥.②嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎應(yīng)用其它藥物治療無效.③血清類風(fēng)濕因子陽性,血沉明顯增快,類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)陽性.在使用期間應(yīng)注意副作用及并發(fā)癥.開始應(yīng)用時(shí)應(yīng)以小劑量開始,如強(qiáng)地松5－20mg,口服每日1－2次,有效后再調(diào)整到最小有效量,或改為隔日療法.為了避免全身性副作用,可用關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法；適應(yīng)證為①少數(shù)關(guān)節(jié)患病,全身癥狀不明顯.②全身約藥后,癥狀基本控制,但殘留幾具關(guān)節(jié)癥狀不見好轉(zhuǎn).③關(guān)節(jié)急性癥狀明顯,為緩解局部癥狀.常用醋酸氫化可的松10－20mg關(guān)節(jié)內(nèi)注射,每周一次.膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)內(nèi)注射后,應(yīng)臥床休息,以防誘發(fā)無菌性壞死.應(yīng)嚴(yán)密消毒,以防感染.
      （五）青霉胺（D-penicillamine)作用機(jī)制為①離解類風(fēng)濕因子.②抑制免疫反應(yīng),主要作用于淋巴細(xì)胞,③穩(wěn)定溶酶體膜.④通過絡(luò)合銅和鐵,使單氨氧化酶,賴氨酸酶和脯氨酸羥化酶活性降低,防止膠原纖維的交叉聯(lián)結(jié)；抑制可溶性膠元纖維的生成.應(yīng)用青霉胺治療,除使關(guān)節(jié)癥狀緩解外,可使血沉及C反應(yīng)蛋白降低,類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)為陰性.療效較金制劑好,用藥后一個(gè)月以上顯示療效.因此,開始用藥時(shí)應(yīng)與其它抗炎藥并用.開始用0.125g,每日一次,一周后每周增加0.125g,四周后0.25g,每日2～3次,共用6個(gè)月為一療程,本口副作用較多,如皮疹,骨髓抑制及腎臟損害等,應(yīng)定時(shí)查血及尿常規(guī),也引起消化道癥狀,如味覺喪失,惡心,嘔吐,少見的副作用為肌無力,肌炎,Goodpasture綜合征,毛細(xì)支氣管炎及狼瘡樣綜合征.
      
      以上是對(duì)“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎麼治療？”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好!
      類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織非化膿性炎癥為主的人身性疾病,常伴關(guān)節(jié)外病癥狀,故稱類風(fēng)濕病.關(guān)節(jié)腔滑膜炎癥,滲液,細(xì)胞增殖,肉芽腫形成,軟骨及骨組織破壞,最后關(guān)節(jié)強(qiáng)直及功能障
      礙.多侵犯小關(guān)節(jié),如手,足及腕關(guān)節(jié)等,常為對(duì)稱性,呈慢性經(jīng)過,可有暫時(shí)性緩解,由于多系統(tǒng)損害,血清中可查到自身抗體,故認(rèn)為本病是自身性疾病.
      指導(dǎo)意見：
      治療目的是解除關(guān)節(jié)疼痛,防止關(guān)節(jié)破壞,保留和改善關(guān)節(jié)功能.在疾病的不同階段采取不同的治療方法,具體方法有：
      一,理療 局部熱療,熱水浴,溫泉浴,蒸發(fā)療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕晨僵消失,病人感到舒適.急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛.紅外線,超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環(huán),促使炎癥及腫脹消退,疼痛減輕,并以增強(qiáng)藥物對(duì)局部的作用.
      二,藥物治療
      （一）水楊酸鹽 阿斯匹林仍為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物.具有退熱,鎮(zhèn)痛和抗炎作用.用法每日3～4g,分3～4次服用.長(zhǎng)期服用易發(fā)生惡心,嘔吐,胃痛及食欲減退等消化道癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生胃粘膜糜爛,潰瘍和出血.大劑量服用數(shù)年可引起腎損害.
      （二）消炎痛indomethacin非類固醇抗炎藥,效果較好,其鎮(zhèn)痛,退熱及抗炎作用都較強(qiáng),也有抑制肉芽形成的作用.夜間或睡前服用可抑制晨僵劑量25－50mg,口服每日三次,副作用,惡心,嘔吐,食欲減退,頭痛,皮疹及白細(xì)胞減少等.類似制劑有炎痛靜bengydamine,用法,劑量同消炎痛.
      （三）異丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎,鎮(zhèn)痛及退熱作用均較阿斯匹林強(qiáng)10倍以上,副作用較阿斯匹林小.劑量0.2-0.3g口服每日三次.
      （四）皮質(zhì)激素 對(duì)急性炎癥有顯著療效,長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較多,停藥后極易復(fù)發(fā).適應(yīng)證為①嚴(yán)重活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎伴有發(fā)熱等全身癥狀或血管炎,肺,心及眼合并癥.②嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎應(yīng)用其它藥物治療無效.③血清類風(fēng)濕因子陽性,血沉明顯增快,類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)陽性.在使用期間應(yīng)注意副作用及并發(fā)癥.開始應(yīng)用時(shí)應(yīng)以小劑量開始,如強(qiáng)地松5－20mg,口服每日1－2次,有效后再調(diào)整到最小有效量,或改為隔日療法.為了避免全身性副作用,可用關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法；適應(yīng)證為①少數(shù)關(guān)節(jié)患病,全身癥狀不明顯.②全身約藥后,癥狀基本控制,但殘留幾具關(guān)節(jié)癥狀不見好轉(zhuǎn).③關(guān)節(jié)急性癥狀明顯,為緩解局部癥狀.常用醋酸氫化可的松10－20mg關(guān)節(jié)內(nèi)注射,每周一次.膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)內(nèi)注射后,應(yīng)臥床休息,以防誘發(fā)無菌性壞死.應(yīng)嚴(yán)密消毒,以防感染.
      （五）青霉胺（D-penicillamine)作用機(jī)制為①離解類風(fēng)濕因子.②抑制免疫反應(yīng),主要作用于淋巴細(xì)胞,③穩(wěn)定溶酶體膜.④通過絡(luò)合銅和鐵,使單氨氧化酶,賴氨酸酶和脯氨酸羥化酶活性降低,防止膠原纖維的交叉聯(lián)結(jié)；抑制可溶性膠元纖維的生成.應(yīng)用青霉胺治療,除使關(guān)節(jié)癥狀緩解外,可使血沉及C反應(yīng)蛋白降低,類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)為陰性.療效較金制劑好,用藥后一個(gè)月以上顯示療效.因此,開始用藥時(shí)應(yīng)與其它抗炎藥并用.開始用0.125g,每日一次,一周后每周增加0.125g,四周后0.25g,每日2～3次,共用6個(gè)月為一療程,本口副作用較多,如皮疹,骨髓抑制及腎臟損害等,應(yīng)定時(shí)查血及尿常規(guī),也引起消化道癥狀,如味覺喪失,惡心,嘔吐,少見的副作用為肌無力,肌炎,Goodpasture綜合征,毛細(xì)支氣管炎及狼瘡樣綜合征.
      （六）疏甲丙脯酸（captopril) 與青霉胺分子結(jié)構(gòu)相類似,具有抑制膠無纖維成熟,養(yǎng)活關(guān)節(jié)腔滑膜增生的作用,且可擴(kuò)張血管,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收；也有免疫抑制作用.用法,25mg口服,每日三次.2周后加大到25mg,每日4次,4周后改為50mg,每日3次.最大可用到50mg,每日4次.3－6個(gè)月為一療程.6個(gè)月后逐漸減量,25mg每日1－2次長(zhǎng)期維持.治療4周關(guān)節(jié)腫消痛減,3－6個(gè)月達(dá)顯效.副作用,血壓下降,皮疹.
      （七）雷公藤 具有消炎,抗菌,調(diào)節(jié)免疫,活血化瘀,殺蟲等作用.劑量每日1-1.5mg/kg,分3次服.或有雷公藤合劑,20－30ml,一日三次.連用3－6個(gè)月,有效率83.7%.副作用,惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,月經(jīng)紊亂,精子生成受抑制,肝腎損害,白細(xì)胞減少,色素沉著等.
      （八）金制劑 可能干擾細(xì)胞的生化反應(yīng).對(duì)關(guān)節(jié)疼痛及晨僵有明顯療效,也能使血沉及C反應(yīng)蛋白好轉(zhuǎn),有效率可達(dá)70－90％.目前常用金制劑有硫代蘋果酸金鈉Gold sodium thiomalate myochrysine,一個(gè)療程總劑量1.5-2.0g,用藥后3個(gè)月或總量達(dá)0.3-0.5g時(shí),方見效果.副作用：口炎,皮炎,胃腸反應(yīng),腎損害及造血系統(tǒng)損害等.金制劑療效肯定,但副作用也很多,可慎用.
      （九）免疫抑制劑 對(duì)本病有一定療效,常用者有環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide）,開始100－200mg,稀釋后靜脈注射,隔日一次,有效后改為50－100mg,每日一次,維持治療.應(yīng)注意觀察白細(xì)胞變化,以防白細(xì)胞減少,副作用還有毛發(fā)脫落,卵巢功能障礙及出血性膀胱炎.硫唑嘌呤（afathiprine）,劑量與環(huán)磷酰胺同,副作用較輕,50mg,每日一次即可見效.
      （十）免疫增強(qiáng)劑 由于本病多有T細(xì)胞功能低下,故可用免疫增強(qiáng)劑,常用者有左旋咪唑（Levamisole),每周或隔周給藥3日,50mg口服,一日3次,胸腺素（thymosin).可使未成熟的T細(xì)胞分化成具有免疫活性的T細(xì)胞,尚在試用階段.轉(zhuǎn)移因子（Transfer factor)能將致敏淋巴細(xì)胞的細(xì)胞免疫能力轉(zhuǎn)移給未致敏的淋巴細(xì)胞,使之獲得免疫能力.它是一種淋巴因子,T細(xì)胞接受特異性抗原刺激后釋放的一種物質(zhì),能促使T細(xì)胞成熟,增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力,每1～3周皮下或肌肉注射一次.一次注射一單位（4×108淋巴細(xì)胞所含的量）.注射后可使正常淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槊庖吡馨图?xì)胞.
      十一）手術(shù)治療 急性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重疼痛,局部有滲液時(shí)可抽降滲液,并注入類固醇抗炎藥,再使用夾板固定關(guān)節(jié).腕及足下垂時(shí)可夾板固定及理療.持續(xù)性滑膜炎可考慮行滑膜切除術(shù).肌腱破裂及神經(jīng)受壓迫者應(yīng)考慮手術(shù)治療.后期關(guān)節(jié)畸形及嚴(yán)重障礙者也可手術(shù)治療,如關(guān)節(jié)成形術(shù),關(guān)節(jié)固定術(shù),截骨術(shù),人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及伸側(cè)肌腱重建術(shù)等.
      祝君早日康復(fù)!