左下肢深靜脈血栓

      病情分析：
      80歲的女性患者,左下肢腫脹有一個月,有確診是左下肢深靜脈血栓形成,有經(jīng)過中醫(yī)的治療
      指導(dǎo)意見：
      深靜脈血栓,好發(fā)于老年患者,是因?yàn)槔夏耆诉\(yùn)動少血流緩慢,易形成血栓,血栓沒有清除或溶解是不可能得到治愈的,已經(jīng)有一個月了,進(jìn)行溶栓已經(jīng)不合適了.只有手術(shù)取栓了.現(xiàn)在可以吃點(diǎn)改善循環(huán)和活血原藥物,可能有一定的效果.可以試下這個中藥：丹參30 桃仁12 紅花15 當(dāng)歸12 赤芍12 生地12 川芎12 香附12 木香6 枳殼6 劑量都是克.每日以劑,兩次早晚分服.
      

      你好：根據(jù)描述的情況建議行溶栓治療，口服拜阿司匹林、華法林以及口服活血化瘀的中藥治療，避免飲食油膩辛辣食物，避免劇烈的運(yùn)動。
      

      你好，根據(jù)你的簡單描述，你的這種情況應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下彩超，明確是否為深靜脈血栓引起下肢水腫，如果是血栓引起水腫，需要抗凝治療，或者是手術(shù)治療了。
      
      以上是對“左下肢深靜脈血栓”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      在靜脈血流遲緩,血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷條件下,靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥,并繼發(fā)血栓形成的疾病.絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈.多見于產(chǎn)后,骨折及創(chuàng)傷,手術(shù)后的病人.若出現(xiàn)肢體疼痛,腫脹,淺靜脈怒張并沿靜脈可觸之索條狀物,應(yīng)考慮本病的可能性.超聲多普勒,放射性核素靜脈造影可助診斷.血栓形成早期易于脫落,可造成大片肺梗塞,常是猝死原因之一.因此,早期應(yīng)選用鏈激酶或尿激酶溶栓治療,繼用肝素或香豆素類藥物抗凝治療,防止血栓再形成及蔓延.
      指導(dǎo)意見：
      靜脈血栓急性期,即血栓發(fā)生一個月內(nèi),應(yīng)用抗凝溶栓治療,效果很好,但是純西醫(yī)治療隨時(shí)有血栓脫落可能,造成肺栓塞,危及生命,一個月后血栓進(jìn)入亞急性期,單純使用西藥抗凝溶栓治療沒有意義.治療慢性靜脈血栓,除了常規(guī)靜脈應(yīng)用抗凝溶栓藥物之外,還應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合配合血管內(nèi)灌注治療,對陳舊性血栓仍然有效.
      

      病情分析：
      下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞.臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽,胸悶,胸痛,口唇紫紺,咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視.
      指導(dǎo)意見：
      急性期下肢靜脈血栓患者,按照祖國醫(yī)學(xué)的辨證原則應(yīng)屬于濕熱下注,血脈瘀阻.中藥用藥采用活血化瘀,通脈祛濕.由于藥性較苦寒,所以服藥時(shí)告誡病人,服藥后可能有輕度惡心或輕度腹痛,小便次數(shù)增多等現(xiàn)象,這些都屬于藥理作用,不影響用藥,若為顆粒沖劑,應(yīng)詳細(xì)告訴病人沖藥的方法.對確有胃腸不適者應(yīng)將中藥放在飯后半小時(shí)服用.
      

      病情分析：
      深靜脈血栓形成,又稱血栓性深靜脈炎,是臨床上常見的血管外科疾病.患病后易造成肢體病殘,嚴(yán)重者可危及患者生命.血液黏度高,血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的三大主要原因,多發(fā)生于各種手術(shù)后,慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群.
      指導(dǎo)意見：
      凡診斷明確,瓣膜功能不全Ⅱ級以上者.結(jié)合臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度,應(yīng)考慮施行深靜脈瓣膜重建術(shù).
      ①對于有客觀依據(jù)證實(shí)為深靜脈血栓的患者,推薦短期進(jìn)行皮下低分子量肝素或靜脈或皮下肝素治療.②在治療的第1天開始聯(lián)合應(yīng)用華法林,在國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)穩(wěn)定在2.0~3.0后,停用肝素.③對于急性深靜脈血栓形成患者,一般不要常規(guī)使用靜脈溶栓藥.④對于某些患者,如有較嚴(yán)重的髂股靜脈血栓因靜脈阻塞有肢體壞疽危險(xiǎn)時(shí),可考慮使用靜脈溶栓藥.
      
      

      病情分析：
      左下肢3度水中不能自理
      發(fā)病現(xiàn)在一有30天病因不明
      指導(dǎo)意見：
      1.非手術(shù)療效
      ⑴臥床休息和抬高患肢：患急性深靜脈血栓病人,需臥床休息1～2周,使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜,減輕局部疼痛,促使炎癥反應(yīng)消退.在此期間,避免用力排例以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞.患肢抬高需高于心臟水平,約離床20～30cm,膝關(guān)節(jié)處安置于稍屈曲位.如抬高適宜,就不需用彈力繃帶或穿彈力襪.開始起床活動時(shí),需穿彈力襪或用彈力繃帶,適度地壓迫淺靜脈,以增加靜脈加回流量,以及維持最低限度的靜脈壓,阻止下肢水腫發(fā)展.彈力襪使用時(shí)間：①對小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎,一般不需用,但如踝部及小腿下部出現(xiàn)水腫,可用數(shù)周；②對腘,股靜脈血栓形成,一般使用不超過6周；③對髂股靜脈血栓形成,先使用3個月,以后間斷取除,一般不超過6月,但如水腫出現(xiàn),則需繼續(xù)應(yīng)用.病人在早期,禁忌久站及久坐.對重型髂股靜脈血栓形成病人,適當(dāng)限制站立及坐位,并抬高患肢3個月,這樣可促使下肢建立側(cè)支靜脈以減輕下肢水腫.
      ⑵抗凝血療法：這時(shí)深靜脈血栓形成現(xiàn)代最主要的治療方法這一.正確地使用抗凝劑可降低朏栓塞并發(fā)率和深靜脈血栓形成的后遺癥.其作用在于防止已形成的血栓繼續(xù)滋長和其他部位新血栓的形成,并促使血栓靜脈較迅速地再管化.
      適應(yīng)證：①靜脈血栓形成后1月內(nèi)；②靜脈血栓形成后有肺栓塞可能時(shí)；③血栓取除術(shù)后.
      禁忌證：①出血素質(zhì)；②流產(chǎn)后；③亞急性心內(nèi)膜炎；④潰瘍病.
      常用抗凝血劑有肝素和香豆素類衍化物.
      肝素是一種有效抗凝劑,藥效迅速,靜脈注射10分鐘后,就能有效地控制血液凝結(jié)力.其作用時(shí)間短,在體內(nèi)迅速被破壞,大部被酶破壞,小部經(jīng)腎排泄.靜脈注射3～6小時(shí)后,血液凝固時(shí)間即能恢復(fù)正常.肝素水溶劑有12500μ和5000μ兩種針劑,每100μ相當(dāng)于1mg.一般劑量近墾素1～1.5mg/dkg/4～6h計(jì)算.給藥途徑可經(jīng)皮下脂肪層,肌肉,或靜脈注射：①深脂肪層注射：一般注射在腹壁深脂肪層,用濃的肝素溶液（100mg/dml）,劑量每次按公斤體重1～1.5mg計(jì)算.每隔8～12小時(shí)注射1次；②肌肉注射：肝素劑量每次50mg,每隔6小時(shí)注射1次；③靜脈注射：連續(xù)靜脈滴注法和間歇靜脈注射法,可每次注射50mg,每4～6小時(shí)1次.
      肝素應(yīng)用時(shí),需測定凝血時(shí)間調(diào)節(jié)肝素劑量.一般用試管法測定,在間隔注射前1小時(shí)測定,以調(diào)節(jié)下次的注射劑量,凝血時(shí)間（試管法）正常值為4～12分鐘.在進(jìn)行肝素療法期間,要求凝血時(shí)間維持在15～20分鐘.如凝血時(shí)間為20～25分鐘,肝素劑量減半；凝血時(shí)間超過25分鐘,暫停注射1次.4～6小時(shí)后再次測定,以決定肝素用量.肝素療程一般為4～5天,然后應(yīng)用口服抗凝藥物,如香豆素類藥物.
      肝素一般很少有過敏反應(yīng).用量過多,可引起出血,如血尿,創(chuàng)口出血或內(nèi)臟出血等.一旦發(fā)生,可用硫酸魚精蛋白拮抗,劑量按1～1.5mg對抗肝素1mg.它具有完全的拮抗作用,可每隔4小時(shí)注射1次直到出血停止.必要時(shí)可輸新鮮血.
      香豆素類衍化物是一種凝血酶原抑制劑.其作用誘導(dǎo)期長,一般需在用藥后24～48小時(shí)才開始起作用.作用消失時(shí)間也長,并有藥物累積作用,要停藥后往往要經(jīng)過4～10天作用才完全消失.香豆素類衍化物均用口服法.凝血酶原值應(yīng)維持在20～30%（濃度%）.
      現(xiàn)國內(nèi)常用香豆素類衍化物有：雙香豆素（dicoumarin）,新抗凝(stntrom)和華法靈鈉(warfarinsodium).一般以華法靈鈉最常用,第一日每次5mg,每日3次；第二日每次5mg,每日2次；第三日開始每次2.5mg或5mg,每日1次,根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)節(jié).
      香豆素類衍化物引起出血時(shí),處理為靜脈注射維生素K110～20mg.嚴(yán)重出血者,需靜脈注射大劑量維生素K1,每次50mg,每日1～2次,并輸新鮮血.
      凡肝腎功能不全及有出血傾向者,禁用抗凝血療法.抗凝血療法,一般選用肝素4～5天,停肝素前一天起口服香豆素類衍化物,療程應(yīng)根據(jù)病變部位及有無肺栓塞而定.1975年Hirsh指出,小腿深靜脈血栓形成需4～6周；髂股靜脈血栓形成需3～6月；輕度肺栓塞需4～6周；重度肺栓塞需6個月.
      ⑶溶血栓療法：急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞,在發(fā)病1周內(nèi)的病人可應(yīng)用纖維蛋白溶解劑包括鏈激酶及尿激酶治療.1984年Zimmermann主張?jiān)谘ㄐ纬?周內(nèi),仍可應(yīng)用溶栓藥物.
      鏈激酶是從溶血性鏈球菌培養(yǎng)液提制,尿激酶則由人尿提制,兩者均是有效的活化劑,能激活血液中纖維量白酶原使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白酶.此酶可水解纖維蛋白成為小分子多肽,達(dá)到溶解血栓的目的.
      尿激酶的使用法：①初劑量：一般為5萬μ/次,溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250～500ml靜脈滴注,每日2次；②維持劑量：纖維蛋白原正常值為200～400ml/dl,如測定低于200mg/dl,暫停注射1次.同時(shí)測定優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間,正常值大于120分鐘,如小于70分鐘,也需暫停次.使用時(shí)間可長達(dá)7～10天；③副作用：尿激酶無致熱反應(yīng),副作用遠(yuǎn)較鏈激酶為輕,可有出血如創(chuàng)口出血,但很少發(fā)生,發(fā)熱,惡心,嘔吐,頭痛,倦怠,胸悶及皮疹等.并發(fā)嚴(yán)重出血時(shí),可用10%6-氨基已酸10～20ml,靜脈注射,必要時(shí)可輸注纖維蛋白原.
      
      
      以上是對“左下肢深靜脈血栓”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      下肢深靜脈血栓形成是常見病.此病可后遺下肢水腫,繼發(fā)性靜脈曲張,皮炎,色素沉著,郁滯性潰瘍等
      指導(dǎo)意見：
      下肢深靜脈血栓（DVT),是一種比較嚴(yán)重的疾病,一旦發(fā)病,都要交待病危,因?yàn)殡S時(shí)都有可能出現(xiàn)血栓脫落而造成肺栓塞,導(dǎo)致生命危險(xiǎn).
      治療方法多樣,一般采取保守治療,包括抗凝,祛聚,溶栓三種.
      手術(shù)選擇有其適應(yīng)癥,專業(yè)人士會合理選擇.
      總之有危險(xiǎn),要住院規(guī)范治療.
      生活護(hù)理：
      祝早日康復(fù).