肝硬化積水莫前有哪家醫(yī)院能治愈

      病情分析：
      肚子痛不想吃,檢查肝硬化積水.
      指導(dǎo)意見：
      肝硬化腹水只能是把腹水消沒有了,肝硬化也只能控制,是不容易治好的.只要控制好了,就沒什么問題.一般來說肝硬化都脾大,不知道脾怎麼樣,把病歷說清楚一些,才知道怎樣治療.

      病情分析：
       肝硬化（liver cirrhosis）是一種常見的慢性肝病,可由一種或多種原因引起肝臟損害,肝臟呈進(jìn)行性,彌漫性,纖維性病變.具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死,繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行,結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建,使肝變形,變硬而導(dǎo)致肝硬化.該病早期無明顯癥狀,后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙,直至出現(xiàn)上消化道出血,肝性腦病等并發(fā)癥死亡.
      指導(dǎo)意見：
       治療
      肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡,上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥,而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因.
      因此,肝硬化的治療和預(yù)防原則是：合理膳食,平衡營養(yǎng),改善肝功能,抗肝纖維化治療,積極預(yù)防并發(fā)癥.
      西醫(yī)常規(guī)治療
      一,一般治療：
      (一)休息 肝功能代償者,宜適當(dāng)減少活動(dòng),失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主；
      (二)飲食 一般以高熱量,高蛋白質(zhì),維生素豐富而可口的食物為宜.
      (三)支持療法
      二,藥物治療 目前無特效藥,不宜濫用藥物,否則,將加重肝臟負(fù)擔(dān)而適得其反.
      (一)補(bǔ)充各種維生素
      (二)保護(hù)肝細(xì)胞的藥物 如木蘇丸,肝泰樂,維丙肝,肝寧,益肝靈(水飛薊素片),肌苷等,10%葡萄糖液內(nèi)加入維生素CB6氯化鉀,可溶性胰島素
      (三)中藥
      三,肝移植 鑒于對晚期肝病患者大多別無滿意療法,而肝移植后的生存率將繼續(xù)提高,預(yù)計(jì)今后會(huì)有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植.影響肝移植的因素主要是供肝問題.
      
      以上是對“肝硬化積水莫前有哪家醫(yī)院能治愈”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      腹水是肝硬化患者最突出的臨床表現(xiàn),主要是由于門靜脈壓增高及血漿白蛋白降低等因素引起.肝硬化失代償期患者75％以上出現(xiàn)腹水,大量的腹水可出現(xiàn)呼吸困難,心悸,下肢水腫,臍疝,腹部膨隆呈蛙狀腹,給患者帶來心理和生理的不適.
      肝硬化是引起腹水的主要的病因,肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水,標(biāo)志著硬化已進(jìn)入失代償期(中晚期).
      病生：肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)；失代償期患者75％以上有腹水.
      腹水形成的機(jī)制為鈉,水的過量潴留,與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：
      （1）：門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時(shí),腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少而漏入腹腔.
      （2）：低白蛋白血癥：白蛋低于31g/L時(shí),血漿膠體滲透壓降低,致血液成分外滲.
      （3）：淋又巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時(shí),血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙,致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L）,超過胸導(dǎo)管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔.
      （4）：繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加.
      （5）：抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加.
      （6）：有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動(dòng)增加,前列腺素,心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低,從而導(dǎo)致腎血流量,排鈉和排尿量減少.
      以上多種因素,在腹水形成和持續(xù)階段所起的作用有所側(cè)重,其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個(gè)過程.腹水出現(xiàn)前常有腹脹,大量水使腹部膨隆,腹壁繃緊發(fā)高亮,狀如蛙腹,患者行走困難,有時(shí)膈顯著抬高,出現(xiàn)呼吸和臍疝.部分患者伴有胸水,多見于右側(cè),系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致.
      指導(dǎo)意見：
      早期肝硬化只要對癥治療：
      靜滴白蛋白5-10g/1次/日,連續(xù)使用７日;口服安體舒通100mg/日,同時(shí)口服中藥湯劑：當(dāng)歸１５白芍10柴胡10白術(shù)１５茯苓皮30澤瀉15豬苓15玉米須30黃芪30黨參30陳皮10車前草15,每日１帖,連服10日,休息2日,一般連服一個(gè)月后,查肝功能,B超.90%的早期肝硬化患者可恢復(fù)正常.
      晚期肝硬化病人只能緩解部分癥狀,經(jīng)濟(jì)條件允許可實(shí)施肝移植.
      護(hù)理措施：
      一,心理護(hù)理
      腹水形成已是肝硬變晚期表現(xiàn),此類患者多因長期受疾病的折磨,思想負(fù)擔(dān)重.短期內(nèi)出現(xiàn)的浮腫,心慌,胸悶,腹部飽脹不適,行走困難等使患者產(chǎn)生憂郁,緊張,恐懼等情緒,此時(shí)應(yīng)盡可能消除患者的消極情緒,主動(dòng)與患者交談,向患者介紹主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn),介紹腹水患者成功出院病例,以充滿愛心的話語安慰患者,耐心細(xì)致地向患者和家屬解釋各種疑問,分析病情,講解疾病的有關(guān)知識,樹立患者治病的信心,取得患者的密切配合.
      二,飲食護(hù)理
      給予富含維生素,高熱量,高蛋白,易消化,無刺激性,纖維素少的飲食,尤其要注意低鹽或無鹽飲食,嚴(yán)格限制水的入量,水量限制在1000ml／d左右,無鹽飲食鈉的攝入不超0.5g／d,低鹽飲食不超過2g／d.肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆的應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì),禁酒及避免進(jìn)食粗糙,多刺,堅(jiān)硬食物,以免損傷食道靜脈引起出血.
      三,一般護(hù)理
      對大量腹水患者,應(yīng)取半臥位,以使膈肌下降,增加肺活量,減少肺淤血,必要時(shí)給予氧氣吸入,以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀.如為輕度腹水,可取平臥位,絕對臥床休息,減輕肝臟負(fù)擔(dān),鼓勵(lì)患者勤翻身,拍背,用清水擦身2次／d,保持皮膚清潔,保持床鋪平緊,干燥,對臀部等受壓部位,用棉墊托起；對易出現(xiàn)褥瘡的部位進(jìn)行按摩,改善局部的血液循環(huán),保持大便通暢,防止便秘.
      四,利尿劑的應(yīng)用和護(hù)理
      肝腹水患者都使用較大劑量的利尿藥,利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通,氨苯喋啶和排鉀利尿劑如呋塞米,氫氯噻嗪.一般兩類藥物聯(lián)合運(yùn)用,少數(shù)患者同時(shí)加用呋塞米肌注或靜注,頑固性腹水用多巴胺20-40mg,呋塞米40-120mg,腹腔內(nèi)注入,Qod.利尿治療以體重減少不超過0.5kg／d為宜,劑量不宜過大,利尿速度不宜過快,以免誘發(fā)肝性腦病.應(yīng)用利尿劑應(yīng)觀察患者有無意識改變,腹脹,乏力,疲倦,撲翼樣震顫等不適,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,準(zhǔn)確記錄24h尿量,測量腹圍Qod,及時(shí)檢查生化,注意血鈉,鉀,氯等離子的濃度變化,防止電解質(zhì)紊亂.
      五,腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理
      大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果較差,一般給予腹穿及腹腔內(nèi)注射藥物,以利腹水排出.術(shù)前囑患者排尿以免損傷膀胱,一次抽腹水不宜大于3000ml,以免大劑量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝昏迷.穿刺過程中應(yīng)注意觀察患者有無惡心,頭暈,心悸,面色蒼白,出冷汗等現(xiàn)象,觀察腹水的顏色,抽取腹水標(biāo)本,及時(shí)送檢.術(shù)后穿刺部位,應(yīng)用無菌干棉簽按壓,用無菌紗布固定好,防止溢液不止,引起繼發(fā)感染.
      
      治療肝硬化腹水常用的方法：
       第一種是服用利尿劑,同時(shí)要補(bǔ)充流失的白蛋白.這種方法雖然可以緩解患者的痛苦,但是副作用比較大,一旦長時(shí)間,大劑量服用,就很容易引起電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)抽搐,惡心,下肢酸軟,頭暈,惡心等癥狀.同時(shí),利尿排出的尿量是一定的,不能從根本上解除患者的痛苦,而且服用利尿劑不能鏟除腹水產(chǎn)生的病根,一旦停用,腹水將越加嚴(yán)重.
      第二種方法是穿刺放腹水.這種方法一般是在利尿劑無效的情況下使用的.這種治療方法的操作要在無菌環(huán)境中進(jìn)行,放腹水速度要求也非常嚴(yán)格,一旦速度過快,容易產(chǎn)生負(fù)壓,甚至出現(xiàn)出血現(xiàn)象.放腹水結(jié)束后要輸生理鹽水,及300-500ml血漿.大量放腹水時(shí)要予以白蛋白靜滴.而且,每次放腹水量不能超過1500ml,腹水消退時(shí)間較長,約為8-15天.放腹水與服用利尿劑一樣,只能暫時(shí)緩解癥狀.
      第三種超濾•濃縮腹水回輸系統(tǒng)在肝硬化腹水治療上的應(yīng)用,打破了傳統(tǒng)方法的單一性,不管是療效上,還是費(fèi)用上,都有著無可比擬的優(yōu)勢.
      

      病情分析：
      1.病毒性肝炎 在我國病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因,其中大部分發(fā)展為門脈性肝硬化.肝硬化患者的肝細(xì)胞常顯HBsAg陽性,其陽性率高達(dá)76.7％.
      2.慢性酒精中毒 在歐美國家因酒精性肝病引起的肝硬化可占總數(shù)的60％～70％.
      3.營養(yǎng)缺乏 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,飼喂缺乏膽堿或蛋氨酸食物的動(dòng)物,可經(jīng)過脂肪肝發(fā)展為肝硬化.
      4.毒物中毒 某些化學(xué)毒物如砷,四氯化碳,黃磷等對肝長期作用可引起肝硬化.
      5.藥物性肝炎肝硬化,長期服用一些對肝臟有損害的藥物可以引起肝硬化
      肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制是進(jìn)行性纖維化.正常肝組織間質(zhì)的膠原(I和Ⅲ型)主要分布在門管區(qū)和中央靜脈周圍.肝硬化時(shí)I型和Ⅲ型膠原蛋白明顯增多并沉著于小葉各處.隨著竇狀隙內(nèi)膠原蛋白的不斷沉積,內(nèi)皮細(xì)胞窗孔明顯減少,使肝竇逐漸演變?yōu)槊?xì)血管,導(dǎo)致血液與肝細(xì)胞間物質(zhì)交換障礙.肝硬化的大量膠原來自位于竇狀隙(Disse腔)的貯脂細(xì)胞(Ito細(xì)胞),該細(xì)胞增生活躍,可轉(zhuǎn)化成纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞.初期增生的纖維組織雖形成小的條索但尚未互相連接形成間隔而改建肝小葉結(jié)構(gòu)時(shí),稱為肝纖維化.如果繼續(xù)發(fā)展,小葉中央?yún)^(qū)和門管區(qū)等處的纖維間隔將互相連接,使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)改建而形成肝硬化.
      指導(dǎo)意見：
      西醫(yī)常規(guī)治療
      一,一般治療：
      (一)休息 肝功能代償者,宜適當(dāng)減少活動(dòng),失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主；
      (二)飲食 一般以高熱量,高蛋白質(zhì),維生素豐富而可口的食物為宜.
      (三)支持療法
      二,藥物治療 目前無特效藥,不宜濫用藥物,否則,將加重肝臟負(fù)擔(dān)而適得其反.
      (一)補(bǔ)充各種維生素
      (二)保護(hù)肝細(xì)胞的藥物 如木蘇丸,肝泰樂,維丙肝,肝寧,益肝靈(水飛薊素片),肌苷等,10%葡萄糖液內(nèi)加入維生素CB6氯化鉀,可溶性胰島素
      (三)中藥
      三,肝移植 人類第一例正規(guī)肝移植是1963年完成的.據(jù)國外統(tǒng)計(jì)自1980年以來,肝移植的3年存活率依病種的多少為序是：晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;膽道閉鎖60%;肝細(xì)胞癌20%;膽管癌<10%.鑒于對晚期肝病患者大多別無滿意療法,而肝移植后的生存率將繼續(xù)提高,預(yù)計(jì)今后會(huì)有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植.影響肝移植的因素主要是供肝問題.
      四,并發(fā)癥的治療肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡.
      1.上消化道出血 為本病最常見的并發(fā)癥.
      2.肝性腦病 是肝硬化最常見的死亡原因.
      3,腹水治療,限制水鈉攝入,適當(dāng)補(bǔ)鉀,利尿劑可用雙氫克尿噻,安體舒通或速尿等；必要時(shí)輸全血,血漿或無鈉白蛋白；盡量少放腹水；肝昏迷時(shí)忌用利尿劑.
      4,上消化道出血：禁食,輸血,補(bǔ)充維生素K,應(yīng)用垂體后葉素,每次0.3IU/kg,溶于25ml 生理鹽水中,10 分鐘內(nèi)靜注,20 分鐘后再予相同劑量1小時(shí)內(nèi)靜滴,也可減少劑量與硝酸甘油合用,以免發(fā)生副作用.出血不能控制時(shí),用三腔管壓迫止血,并用去甲腎上腺素加入冰凍生理鹽水局部止血.必要時(shí)行脾切除術(shù)和門腔靜脈吻合術(shù).
      5,肝腎綜合癥 肝硬化腹水引起腎灌注減少,患者腎功能衰竭.
      6,肝癌 肝硬化是肝癌產(chǎn)生的土壤.
      中醫(yī)辯證治療
      在中醫(yī)書籍中,沒有肝硬化的病名.只有與肝硬化病相類似的癥狀.最早見于《內(nèi)經(jīng)》.《靈樞·水脹》篇云："鼓脹何如?"歧伯日："腹脹身皆大,大于膚脹等也".色蒼黃,腹筋起,此其候也."對癥狀的描述頗為詳細(xì).《難經(jīng)·五十六難》謂："脾之積名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤,久不愈,令人四肢不收,發(fā)黃疸,飲食不發(fā)肌膚."其癥狀的描述與肝硬化引起的脾臟腫大頗為吻合.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝硬化,或肝硬化腹水,屬中醫(yī)的"單腹脹","水臌"的范疇.
      病因病機(jī)：
      肝硬化主要表現(xiàn)為腹脹大,積和黃疸,中醫(yī)根據(jù)其發(fā)病過程及臨床證候,作為辯證依據(jù),常見的病因有酒食不節(jié),情志內(nèi)傷,感染邪毒等.
      1, 酒食不節(jié),損傷脾胃,蘊(yùn)生濕熱,雍阻中焦,脾土雍滯則肝失條達(dá),肝脾同病,水濕內(nèi)停,氣血交阻而成鼓脹.醫(yī)書云："少年縱酒無節(jié),多成水鼓".
      2, 肝氣郁結(jié)：肝藏血,性喜條達(dá),若情志不舒,肝氣抑郁,失于疏泄,則氣機(jī)不利,血脈瘀阻.肝郁橫逆犯脾胃,脾失運(yùn)化,則水濕內(nèi)仃,水瘀互結(jié),痞塞中焦,形成是癥.正如古醫(yī)書云："鼓脹¨¨¨或由怒氣傷肝,漸蝕其脾,脾虛之極,故陰陽不交,清濁相混,遂道不通,郁而化熱,熱留為濕,濕熱相生,故其腹脹大" .
      3, 感染邪毒蟲積：邪毒蟲積由皮表而入,內(nèi)傷肝脾,瘀阻脈絡(luò),蘊(yùn)結(jié)不散,致升降失常,清濁相混,水濕內(nèi)仃,氣,血,水相互搏結(jié),日久而成.
      4, 久病失治：黃疸失,誤治,日久傷肝脾,肝失條達(dá),氣機(jī)阻滯,病之入絡(luò),則氣血凝滯;脾虛失運(yùn),水濕仃留;肝腎同源,肝病及腎,腎失氣化,水濕泛濫,導(dǎo)致血瘀,水聚,形成鼓脹.
      總之,鼓脹一病,多由肝脾腎三臟功能失調(diào),氣血水相搏結(jié)而成本虛標(biāo)實(shí),錯(cuò)綜復(fù)雜之證.肝郁脾虛腎虧是病之本,氣滯,血瘀,水聚是病之標(biāo).肝郁氣滯,氣滯則血瘀,而致瘢積痞塊,脈絡(luò)怒張;脾主運(yùn)化,若脾失健運(yùn),則清濁不分,水濕聚于腹中,形成腹水,發(fā)為鼓脹;病久累積腎臟,氣化無權(quán),則水濁雍結(jié)更甚,使病入險(xiǎn)境.氣,血,水三者在生理上相互依賴,相互制約,病理上則相互影響,互為因果.氣行則血行,氣滯則血凝,氣能化水,水能化氣.因此,肝氣郁滯,血脈瘀阻,水濕內(nèi)仃,是形成鼓癥的三個(gè)重要環(huán)節(jié).
      在治療肝硬化時(shí),首先要辨肝硬化是本虛標(biāo)實(shí)之癥.本虛又分為氣虛,血虛,陰虛,陽虛.但在臨床上,氣虛中以脾氣虛最為常見.因此,健脾益氣法,應(yīng)貫徹治療肝硬化的始終.
      標(biāo)實(shí),有三大主要癥狀,即腹脹,腹大和脾腫大膽(痞塊).腹脹是氣滯的結(jié)果;腹大是水仃留腹腔所致;脾腫大是血瘀所致.腹水的形成,病在水,而根在血,是血瘀所致.故在治療上,活血化瘀之法,也應(yīng)貫徹治療的始終.
      肝屬木,則木郁克土(脾胃),肝的疏泄條達(dá)不好,導(dǎo)致脾土運(yùn)化不好而致水仃.脾虛水仃反過來又脾土郁侮肝木,這就是脾虛又影響肝的疏泄功能而致氣滯.因此,肝硬化腹水的治療方法為健脾益氣,活血化瘀,利水行氣.化瘀是利水的關(guān)鍵,而行氣又是化瘀的動(dòng)力.因氣氣行則血行,氣滯則血瘀.這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的加強(qiáng)營養(yǎng),改善肝,腎的微循環(huán)一致.
      根據(jù)上述的病機(jī)特是木虛標(biāo)實(shí),其治療原則為標(biāo)本同治,攻補(bǔ)兼施.攻是治標(biāo),即用理氣法消除腹脹,用利水除濕方法消除腹水,以活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)法縮小脾臟;治本就是用健脾益氣方法調(diào)整后天之本脾胃的功能,糾整脾氣虛弱.前面已提到,肝郁,脾虛,腎虧是本病本,故在脾虛之時(shí),同時(shí)兼顧補(bǔ)腎陽虛.人體不但是一個(gè)有形的軀體,而且其蘊(yùn)藏著無限的"生機(jī)",這個(gè)生機(jī)是什么?用醫(yī)學(xué)術(shù)語講就是熱和能量,歸結(jié)到一點(diǎn)就是陽氣."陽氣者,若天與日,失其則折壽而不彰."在陰陽關(guān)系中,陽氣是主要的.肝硬化患者氣虛,主要是指陽氣虛.陽氣代表火與熱,是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力.
      肝硬化常用中成藥
      1.消癥益肝片
      主要成分：蟑螂活成蟲提取物.
      功用與藥理：破瘀化積,消腫解毒,止痛.藥理研究表明,本品能增強(qiáng)人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的防御能力,以達(dá)到增加機(jī)體免疫力,并能對癌細(xì)胞有明顯抑制作用,又不會(huì)影響體液正常細(xì)胞的發(fā)育生長.臨床實(shí)驗(yàn)證明,本品具有緩解癥狀,減輕或消除肝區(qū)疼痛,增加食欲,縮小肝腫塊,能使甲胎蛋白下降或轉(zhuǎn)陰等功效.可用于肝硬化肝疼痛,肝腫大,食欲不振等癥候.
      用量與用法：每次2～4 片,每日3 次,口服,1 月為1 療程.
      2.乙肝扶正膠囊
      主要成分：何首烏,當(dāng)歸,虎杖,人參,丹參,貫眾等.
      功用與藥理：生精養(yǎng)血,補(bǔ)益肝腎.本品有保肝及增強(qiáng)免疫作用.能減少甘 三脂在肝內(nèi)畜積,促進(jìn)肝臟排泄溴礁肽鈉的能力,減輕四氯化碳與乙硫氨酸等毒物對肝臟的損害,加強(qiáng)肝臟代謝藥物的能力.
      用量與用法：＞6 歲每次2 粒,＜6 歲每次1 粒,每日2～3 次.口服.
      3.至靈膠囊
      主要成分：人工培養(yǎng)的冬蟲草菌絲.
      功用與藥理：補(bǔ)虛保肝.從冬蟲夏草中分離培養(yǎng)的蟲草頭孢霉新種與天然蟲草對比進(jìn)行補(bǔ)虛強(qiáng)壯的實(shí)驗(yàn)研究,結(jié)果二者的化學(xué)成分與毒性以及鎮(zhèn)靜,提高耐缺氧能力,抗炎等藥理作用相近似,且在同等劑量下作用強(qiáng)度相近,提示可考慮用菌絲體代替蟲草應(yīng)用于臨床.本品對小兒肝硬化有較好的輔助治療作用.
      用量與用法：膠囊劑,每粒含菌絲0.25g.每次1～2 粒,每日3 次,口服,3月為1 療程.