結(jié)核性胸莫炎

      病情分析：
      你好!結(jié)核性胸膜炎以藥物治療為主,要進行正規(guī)的抗結(jié)核療法定期作X線檢查.如果滲出性胸膜炎胸水量較多,壓迫心肺,出現(xiàn)呼吸困難,心慌,胸悶等癥狀,必須立即去醫(yī)院治療.
      指導意見：
      一.原則是治療和預防后發(fā)的肺結(jié)核,消除癥狀防止胸膜粘連,抗癆治療可按初染結(jié)核方案如INH0.3/d,RFP0.45/d,EMB0.253次/d或PZA0.53次/d.
      二.中等量以上胸腔積液每周抽胸液2～3次,每次600～1000ml但抽液速度不宜過快,防止復張性肺水腫的發(fā)生.
      三.中毒癥狀嚴重,胸水滲出過快者可加用強地松20～30mg/d,胸水減少癥狀減輕后每周減少2.5～5.0mg.
      本病的西醫(yī)治療,包括注意休息,對癥處理,抗結(jié)核治療,胸腔穿刺抽液等;必要時可選用腎上腺皮質(zhì)激素（毒性癥狀嚴重,胸水較多者）.
      預防常識
      結(jié)核性胸膜炎經(jīng)過抗結(jié)核及抽胸水治療,可治愈,同時應注意30%五年內(nèi)可出現(xiàn)肺結(jié)核,須堅持全程的抗結(jié)核治療,否則還可能會復發(fā).反復復發(fā)的結(jié)核性胸膜炎如療效不佳,持續(xù)胸痛時要警惕胸膜癌變的可能.

      建議去醫(yī)院進行詳細的檢查，按照醫(yī)生的指導意見來治療
      

      病情分析：
      結(jié)核性胸膜炎不主張常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素,因為有許多副作用.
      指導意見：
      結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療,抽取胸液和抗結(jié)核治療.其化療原則與化療方法和活動性結(jié)核相同.
      1,一般治療：體溫38℃以上可臥床休息,一般患者可以適當起床活動.總的休息時間大約以體溫恢復正常,胸液消失后仍須持續(xù)2～3個月.
      2,胸腔穿刺抽液：由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高,容易引起胸膜粘連,故原則上應盡快抽盡胸腔內(nèi)積液,每周2～3次.首次抽液不要超過700ml,以后每次抽取量約1000ml,最多不要超過1500ml.如抽液過多,過快,可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復張后肺水腫和循環(huán)衰竭.若出現(xiàn)頭暈,出汗,面色蒼白,脈搏細弱,四肢發(fā)冷,血壓下降等反應,立即停止抽液.
      以上是對“結(jié)核性胸莫炎”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情：胸痛,發(fā)燒,呼吸困難
      分析：出現(xiàn)發(fā)熱等上述癥狀表示仍存在結(jié)核中毒癥狀,需要繼續(xù)抗?jié)持委?出現(xiàn)胸痛為胸膜炎表現(xiàn).出現(xiàn)呼吸困難癥狀需要明確有無胸水變化即胸水有無增多
      建議：1立即行胸片或胸部CT檢查,觀察病變部位,并與原片比較,病變有無進展,2行胸水B超定位.如果B超定位胸水厚度》3CM,則需要行胸膜腔穿刺術(shù).如胸水量較大則需要立即胸腔穿刺術(shù),抽取胸腔積液緩解癥狀,胸水一定要盡早盡快的抽凈,以免引起機化,胸膜肥厚,粘連,嚴重影響以后生活質(zhì)量.同時繼續(xù)抗結(jié)核治療.并堅持正規(guī)抗結(jié)核治療,堅持定時復查.祝好!
      

      病情分析：
      結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜,或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥.臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱,咳嗽伴病側(cè)胸痛,氣急等.常見于3歲以上的兒童,主要發(fā)生在原發(fā)感染6月內(nèi),原發(fā)灶多在同側(cè)肺內(nèi),往往不能被發(fā)現(xiàn).發(fā)病與患兒對結(jié)核菌高度敏感有關(guān).臨床上常分為干性胸膜炎,滲出性胸膜炎,結(jié)核性膿胸（少見）三種類型.[7]
      指導意見：
      結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療,抽取胸液和抗結(jié)核治療.其化療原則與化療方法和活動性結(jié)核相同.
      1,一般治療：體溫38℃以上可臥床休息,一般患者可以適當起床活動.總的休息時間大約以體溫恢復正常,胸液消失后仍須持續(xù)2～3個月.
      2,胸腔穿刺抽液：由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高,容易引起胸膜粘連,故原則上應盡快抽盡胸腔內(nèi)積液,每周2～3次.首次抽液不要超過700ml,以后每次抽取量約1000ml,最多不要超過1500ml.如抽液過多,過快,可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復張后肺水腫和循環(huán)衰竭.若出現(xiàn)頭暈,出汗,面色蒼白,脈搏細弱,四肢發(fā)冷,血壓下降等反應,立即停止抽液,皮下注射0.5%腎上腺素0.5ml,同時靜脈內(nèi)注射地塞米松5～10mg,保留靜脈輸液導管,直至癥狀消失.如發(fā)生肺復張后肺水腫,應進行相應的搶救.胸腔抽液有以下作用：①減輕中毒癥狀,加速退熱.②解除肺臟和心臟血管受壓,改善呼吸及循環(huán)功能.③防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚.目前也有學者主張早期大量抽液或胸腔插管引流可減少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥.
      3,抗結(jié)核藥物治療：一般采用鏈霉素(SM),異煙肼(INH)和利福平(RFP)或鏈霉素(SM) 異煙肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)聯(lián)合治療.鏈霉素(SM)0.75～1.0g/d,肌內(nèi)注射,療程2～3個月.異煙肼(INH) 0.3g/d,頓服,利福平(RFP) 0.45～0.6g/d,頓服,乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d,頓服,上述口服藥物均連續(xù)服用1.0～1.5年.治療過程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用,如聽力的變化,視覺的變化和肝功能等,發(fā)生時應根據(jù)情況減量或停用.