支氣管擴張

      病情分析：
      病吏比較長,治起來了時間也比較長.
      指導(dǎo)意見：
      （一）支氣管擴張的內(nèi)科治療
      1.控制感染緩解癥狀 支擴如未手術(shù)是終生存在的疾病,癥狀時有時無,時輕時重,內(nèi)科用藥要考慮什么時候用,用什么藥,怎么用（劑量,途徑及期限）.不發(fā)燒,咳嗽未加劇,只有粘痰,患者無明顯不適的,不必用抗生素.如痰呈膿性（常在上呼吸道感染后）,用廣譜抗生素,標準劑量,最少1～2周,至痰轉(zhuǎn)為粘液性.有黃綠色膿痰的,說明炎癥進展,肺繼續(xù)破壞,應(yīng)積極用藥,但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易.如病情一向“穩(wěn)定”,一旦惡化,也需積極治療.對經(jīng)常有粘液膿痰的,用抗生素是否有效是個問題.抗生素的選擇靠經(jīng)驗及病人治療后的反應(yīng),痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗不完全可靠.急性感染如肺炎,組織充血,肺及血中抗生素濃度高,療效好.慢性化膿性病變對藥物反應(yīng)不太好,可能因：①抗生素不能透過支氣管壁至管腔中,而細菌雙在管腔的膿性分泌物中.②細菌對藥物本身不敏感,厭氧菌（咳臭痰）也對抗藥物.
      用藥期限意見不一致,有的人認為用藥2周左右有效即可,有主張用藥6～10個月以減少炎癥對肺的破壞,避免發(fā)生纖維化,這方面的研究還很少.由于目前臨床上見到的絕大部分是慢性病,即使長期用藥也不可能防止肺的破壞,治至癥狀消失即可.
      2.體位引流 支擴多發(fā)生在肺下垂部位,引流不暢.正常人排痰靠咳嗽,支擴患者支氣管壁軟骨及粘液清除機制已破壞,咳嗽并不能把痰全咳出,X線檢查見咳嗽時近端支氣管完全萎陷,痰排不出,因此最好利用重力行體位引流,使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出.根據(jù)各支氣管不同走向,擺好體位后,深呼吸,10～15min后咳出痰來,一天施行數(shù)次,同時加胸部叩擊等理療方法.痰一天在30ml以上的,早晚都要引流.
      3.咯血的治療 咯血是支擴的常見癥狀,且為威脅生命的主要原因,咯血常無明確的誘因,也不一定與其他癥狀,如發(fā)燒,咳膿痰等平行.少量咯血經(jīng)休息,鎮(zhèn)靜藥,止血藥,一般都能止住.大量咯血可行支氣管動脈栓塞術(shù).氣管鏡（最好用硬鏡）檢查,局部注冰水,用細長條紗布或Fogarty管堵塞.
      4.其他療法 在急性感染時,注意休息,營養(yǎng),支持療法是可缺少的.支氣管擴張劑可能有用,在肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有氣道堵塞,用藥后FEV1有改善的,可繼續(xù)用藥,無效的可試用強的松,用后如主觀癥狀無改善,就不要再給.在一些罕見的情況下如有免疫抑制的,可以用人體球蛋白.
      （二）手術(shù)治療
      1.手術(shù)適應(yīng)證
      （1）病變局限,有明顯癥狀,或肺部反復(fù)感染,這是主要的適應(yīng)證,可以徹底切除病變肺組織,取得良好效果.
      （2）雙側(cè)均有病變,一側(cè)嚴重,對側(cè)很輕,癥狀主為平自病重一側(cè),可以切除該側(cè),術(shù)后如對側(cè)病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療.
      （3）雙規(guī)則 都有局限較重病變,如有大咯血等癥狀,先切除重的一側(cè),此后如對側(cè)病變穩(wěn)定,觀察及內(nèi)科治療,如病變進展,再切除.
      （4）大咯血的急癥切除.現(xiàn)有支氣管動脈栓塞術(shù),大部分可先用此法止血后改為擇期手術(shù).原來有支氣管造影,病變明確的,在目前的技術(shù)水平下,咯血急癥切除也可以進行.如原無支氣管造影,病變部位及范圍不明,則手術(shù)很困難.有人根據(jù)體征（如聽診有啰音）,胸片及纖支無意 所見決定切除方式,但不很可靠.纖支鏡能看見出血來源,但咯血很大時檢查有危險,纖支鏡放進后鏡頭可能很快補沾污,什么也看不見.召支氣管樹內(nèi)到處是血,或吸干凈后短期內(nèi)又未見哪個支氣管內(nèi)涌出血液,則無法定位.有時在總支氣管內(nèi)見到血,但未必一側(cè)肺都有病變.支氣管腔很小,支氣管壁又有分泌物潤滑,出血后很容易流至低位（如仰臥的下葉背段或整個下葉）,易判斷錯誤.總之,如無特殊需要,最好不行急癥肺切除,因麻醉技術(shù)要求高,開胸后有時見大部分肺內(nèi)有血,呈紫紅色,無法確定切除范圍,甚至誤切較多肺組織.肺切除后,余肺因有吸入血液,可能膨脹不佳或感染,因此急癥手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率都較高.
      （5）雙側(cè)有廣泛病變,病人一般情況及肺功能不斷惡化,內(nèi)科治療無效,估計存活時間不超過1～2年,年齡又在55歲以下的,可以考慮雙側(cè)肺移植手術(shù).人體同種肺移植已于1983年取得成功,至1998年全世界已施行8000多例,適應(yīng)證中支擴占一定比例.1年存活率可達79%～90%,對一瀕臨死亡的病人來說,這個療效是相當滿意的.
      可選用的西藥
      1.抗菌素：
      (1)輕度感染：
      ①頭孢拉定：每次0.5g,一日4次,口服.
      ②培氟沙星(甲氟哌酸)：每次0.2g,一日2次,口服.
      ②洛美沙星：每次O.2g,一日2次,口服.
      ④阿莫西林：每次0.5g,一日3次,口服.
      ⑤復(fù)方新諾明：成人每次2片,一日2次,口服.
      2.中,重度感染：具有肯定療效后再用藥l周左右停藥,靜脈給藥的時間長短,取決于療效,用藥1周左右無效者,應(yīng)根據(jù)痰菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗的結(jié)果,選用敏感的抗菌素聯(lián)合用藥.中,重度感染可選用下列藥物：
      ①青霉素G：靜脈滴注,一日800萬單位,一次或分次滴注；合用丁胺卡那霉素0.2g,肌肉注射,一日2次(也可用妥布霉素)
      

      病情分析：
      支擴的病情復(fù)雜,癥狀各異,輕重相關(guān)很多,治療方案的確定要考慮多方面的因素：
      指導(dǎo)意見：
      1.有無癥狀,癥狀輕重,有無反復(fù)肺部感染的歷史,發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕,感染容易控制,可以內(nèi)科治療,否則要考慮手術(shù).
      
      

      病情分析：
      氣管擴張 是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴張
      指導(dǎo)意見：
      中醫(yī)治療 方藥：桑葉10克,杏仁10克,豆豉10克,生山梔10克,沙參15克,大貝母10克,連翹15克,黃芩10克,桔梗10克,白茅根30克,仙鶴草15克,炙杷葉10克.
      
      
      以上是對“支氣管擴張”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      支氣管擴張,一般可以使用抗菌藥物治療的
      指導(dǎo)意見：
      支氣管擴張,一般可以使用抗菌藥物治療的,對慢性病患者最好做藥敏試驗,配合藥敏選用藥物治療,效果會更好的.
      

      病情分析：
      支氣管擴張,一般可以使用抗菌藥物治療的
      指導(dǎo)意見：
      病情分析：
      支氣管擴張,一般可以使用抗菌藥物治療的
      指導(dǎo)意見：
      支氣管擴張,一般可以使用抗菌藥物治療的,對慢性病患者最好做藥敏試驗,配合藥敏選用藥物治療,效果會更好的.
      

      病情分析：
      支擴的病情復(fù)雜,癥狀各異,輕重相關(guān)很多,治療方案的確定要考慮多方面的因素：
      指導(dǎo)意見：
      1.有無癥狀,癥狀輕重,有無反復(fù)肺部感染的歷史,發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕,感染容易控制,可以內(nèi)科治療,否則要考慮手術(shù).
      2.有無咯血史 要重點考慮,有些所謂“干性支氣管擴張”,平常并無多少肺部感染癥狀,但可能突然咯血.支擴是良性疾病,在有多種抗生素的今天,大部分感染可以控制,患病后能存活多年,但大咯血威脅生命,雖然現(xiàn)在有支氣管動脈栓塞術(shù)可以急求,從長遠看,有大咯血或反復(fù)咯血的最好手術(shù)治療.
      3.病變的范圍 這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一,病變局限的可以切除,病變較廣泛,但有的部位輕,有的重,癥狀又很明顯的,可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜?但如雙側(cè)都有病變,輕重相關(guān)不多,就不能考慮手術(shù)了.
      4.年齡 有些病例分析,見40歲以后病人病情常能緩解,進展的不多,而50歲以上的病人體力多已較差,有其他疾病,忍受手術(shù)差,因此對40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點.
      5.合并其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴,切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴（多為上葉）,此時結(jié)核病變多已穩(wěn)定,不必手術(shù).
      6.全身情況及有無其他疾病 如有心,肝,腎等系統(tǒng)嚴重病變,或心肺功能差,無法承受手術(shù)的,只能內(nèi)科治療.
      7.生活,工作及醫(yī)療條件 如生活及醫(yī)療條件好,工作也不太勞累,保守治療后病變多能保持穩(wěn)定.如為野外作業(yè),體力勞動,學生在學習中,醫(yī)療條件又不太好,病變惡化治療有困難的,最好切除病變.
      8.病人本人及家屬是否同意手術(shù) 支擴一般在兒童期發(fā)病,支氣管及肺實質(zhì)病變都是不可逆的,肺部病變反復(fù)惡化,明顯影響了生活質(zhì)量及勞動力,如有條件最好切除病變.但近年來新抗生素不斷出現(xiàn),能有力控制肺部感染,有相當一部分支擴病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”,病人身體健康,繼續(xù)工作,需要手術(shù)的明顯減少,但認為手術(shù)從此不再需要也不正確.由于胸外科已為相當安全的手術(shù),手術(shù)效果好,因此在治療上,對每個病人應(yīng)個別考慮權(quán)衡利弊.
      支擴的治療包括幾部分：①抗生素治療感染.②治療引起支擴的合并癥如鼻竇炎.③對癥治療如咯血,大量膿痰.④手術(shù)切除或肺移植.⑤呼吸訓(xùn)練及理療,以改善生活質(zhì)量及勞動能力,臨床醫(yī)師常易忽略這點.⑥特殊原因,如免疫缺陷,先天性遺傳病所致支擴,如原來病因無法糾正,只有用胸內(nèi)科治療.
      支氣管擴張的治療原則是消除病原,促進痰液排出,控制感染等內(nèi)科保守治療,必要時行外科手術(shù).