胰腺炎的針狀

      病情分析：
      你好,根據(jù)你的描述,你想知道的如下：
      指導(dǎo)意見：
      病因和發(fā)病機制
      本病主要由胰腺組織受胰蛋白酶的自身消化作用.在正常情況下,胰液內(nèi)的胰蛋白酶原無活性,待其流入十二指腸,受到膽汁和腸液中的腸激酶（enterodinase）的激活作用后乃變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?方具有消化蛋白質(zhì)的作用.胰腺炎時因某些因素（下述）激活了胰蛋白酶,后者又激活了其它酶反應(yīng),如彈性硬蛋白酶（elastase）及磷脂酶A（phospholipase A）,對胰腺發(fā)生自身消化作用,促進了其壞死溶解.已查出在胰腺腺泡的酶原顆粒中含有高濃度的彈性硬蛋白酶,在胰腺分泌液中含有無活性的該酶前體,后者可被胰蛋白酶激活而能溶解彈性組織,從而破壞血管壁及胰腺導(dǎo)管.另外,胰蛋白酶對由脂蛋白構(gòu)成的細胞膜及線粒體膜并無作用,而胰液中的磷脂酶A被脫氧膽酸激活后,作用于細胞膜和線粒體膜的甘油磷脂,使之分解變?yōu)槊撝崧蚜字?亦稱溶血卵磷脂（lysolecithin）,后者對細胞膜有強烈的溶解作用,可溶解,破壞胰腺細胞膜和線粒體膜的脂蛋白結(jié)構(gòu),致細胞壞死.脂肪壞死也同樣先由胰液中的脫脂酸卵磷脂溶解,破壞了脂肪細胞膜后,胰脂酶才能發(fā)揮作用.
      急性胰腺炎時胰酶被激活的原因概括如下.
      1.十二指腸壺腹部的阻塞引起膽汁返流（biliary reflux） 總膽管和胰管共同開口于十二指腸壺腹部,返流的膽汁可進入胰管（共道說）,將無活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶,再誘發(fā)前述一系列酶反應(yīng)引起胰腺的出血,壞死.引起十二指腸壺腹部阻塞的原因有膽石,蛔蟲,暴飲暴食引起的壺腹括約肌痙攣及十二指腸乳頭水腫等.后二種原因也可使十二指腸液進入胰內(nèi).
      2.胰液分泌亢進使胰管內(nèi)壓升高 暴飲暴食,酒精的刺激使胃酸及十二指腸促胰液素secretin分泌增多,進而促進胰液分泌增多,造成胰管內(nèi)壓增高.重者可導(dǎo)致胰腺小導(dǎo)管及腺泡破裂,放出內(nèi)生性活素,激活胰蛋白酶原等,從而引起胰腺組織的出血壞死.
      3. 腺泡細胞直接受損?(可能原因) 創(chuàng)傷,缺血,病毒感染或藥物毒性作用等可直接損害腺泡細胞使胰蛋白酶滲出,發(fā)生胰腺炎.
      在急性胰腺炎的實際發(fā)病上很可能是上述兩種因素的綜合作用,即胰液分泌亢進和不全阻塞并存.近年又注意到受細菌感染的膽汁可破壞胰管表面被覆的粘液屏障,強調(diào)了膽道感染在本病發(fā)生上的重要性.
      [編輯本段]急性胰腺炎
      急性胰腺炎是臨床上常見的引發(fā)急性腹痛的病癥(急腹癥),是胰腺中的消化酶發(fā)生自身消化的急性化學(xué)性炎癥.
      胰腺分泌消化糖,蛋白質(zhì),脂肪的消化酶.胰腺位于左上腹部,胃的后方,呈細長帶狀形.急性胰腺炎時胰腺水腫或壞死出血,臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的急劇上腹痛,向后背放射,惡心,嘔吐,發(fā)燒,血壓降低,血,尿淀粉酶升高為特點.急性胰腺炎壞死出血型病情危重,很快發(fā)生休克,腹膜炎,部分病人發(fā)生猝死.
      (一) 急性胰腺炎的病因：
      (1) 膽道疾病.膽囊炎,膽石癥等等.
      (2) 酗酒和暴飲暴食.
      (3) 十二指腸乳頭部病變.十二指腸潰瘍或炎癥.
      (4) 其他因素：流行性腮腺炎,病毒性肝炎,腹腔手術(shù),腹部外傷,某些藥物也可引起胰腺炎發(fā)作.
      (二) 分型和臨床表現(xiàn)：
      急性胰腺炎可分為普通型和壞死出血型.壞死出血型較少見,但病情嚴重,死亡率高.
      1?劇烈腹痛 突然發(fā)作,呈刀割樣或絞痛,持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重.常在飽餐或飲酒后發(fā)作.腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多.合并膽道疾病時疼痛在右上腹為重.多向腰背部放射,以左側(cè)為著.彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕,仰臥時加重.普通型腹痛3～5天減輕,壞死出血型腹痛延續(xù)較長,疼痛可彌漫至全腹部.
      2?惡心嘔吐 起病初始即有頻繁嘔吐,可吐出膽汁.壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹.
      3?發(fā)燒 普通型有中等度發(fā)燒,不伴寒戰(zhàn),持續(xù)3～5天.壞死出血型發(fā)燒較高,持續(xù)不退,體溫40℃左右.
      4?休克 見于壞死出血型,病人出現(xiàn)煩躁不安,面色蒼白,腹部和腰部大片淤斑,四肢濕冷,血壓下降,脈搏增快,發(fā)生突然死亡,經(jīng)尸體解剖證實為急性壞死出血型胰腺炎.
      5?化驗檢查 血清淀粉酶超過500單位,即可診斷.但血清淀粉酶是在發(fā)病8小時以后上升,持續(xù)3～5天下降.所以發(fā)病初期血清淀粉酶可能為正常的,有時需要多次復(fù)查方能檢出.尿淀粉酶升高可做參考.
      6?有下述情況應(yīng)想到急性胰腺炎的可能.
      (1) 突然發(fā)生休克而死亡.
      (2) 突然發(fā)生上腹痛伴休克.
      (3) 休克伴有高血糖,糖尿.
      (4) 類似急性心肌梗塞表現(xiàn),但心電圖不確定.
      (三) 救護措施：
      (1)發(fā)病后立即禁食禁水,否則會加重病情.待腹痛消失,體溫正常后逐漸恢復(fù)飲食,以少量流食開始,禁肉類和蛋白類飲食.如進食引起病情復(fù)發(fā),說明還得繼續(xù)禁食禁水.
      (2)有效地止痛,并抑制胰腺分泌消化酶.阿托品0.5毫克,肌肉注射;鎮(zhèn)痛新30毫克肌肉注射;安痛定,苯巴比妥均可應(yīng)用.重癥患者可用杜冷丁100毫克肌肉注射.0.25%普魯卡因生理鹽水500毫升靜滴.
      (3)腹脹明顯的,給予下胃管胃腸減壓.
      (4)當(dāng)病人出現(xiàn)四肢濕冷,脈搏細弱,血壓下降等休克征象時,要設(shè)法保暖,抬高下肢,盡快送醫(yī)院搶救.
      (5)出血壞死型胰腺炎可經(jīng)手術(shù)清除壞死胰腺組織或進行腹腔灌洗,以減輕對組織的損傷.
      (6)中藥清胰腸治療普通型胰腺炎效果好.可選用.以免轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎.
      [編輯本段]急性胰腺炎的治療
      1,非手術(shù)治療
      根據(jù)胰腺炎的分型,分期,和病因選擇治療方法.
      （1）,禁食,胃腸減壓：可防止嘔吐,減輕腹脹,增加回心血量;
      （2）,補液,防治休克：靜脈輸液,補充電介質(zhì),糾正酸中毒,預(yù)防治療低血壓,維持循環(huán)穩(wěn)定,改善為循環(huán);
      （3）,陣痛,解痙：診斷明確后使用;
      （4）,抑制胰腺分泌：使用抑酸和抑胰酶制劑;
      （5）,營養(yǎng)支持：禁食期靠全腸外營養(yǎng);
      （6）,抗生素應(yīng)用：對重癥胰腺炎,靜脈使用廣譜抗生素;
      （7）,中醫(yī)治療.
      2,手術(shù)治療
      最常用的是壞死組織清除加引流術(shù).膽源性胰腺炎應(yīng)積極治療原發(fā)病.

      病情分析：
      慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進行性破壞的疾病.有的病例急性期不明顯,癥狀隱匿,發(fā)現(xiàn)時即屬慢性.臨床上常伴有膽道系統(tǒng)疾患,患者有上腹痛,脂性瀉,有時并發(fā)糖尿病.慢性酒精中毒時也常引起本病.
      指導(dǎo)意見：
      胰腺炎重在預(yù)防.胰腺炎也是可以預(yù)防的.無論是初次的急性發(fā)作,還是慢性胰腺炎的急性發(fā)作,均應(yīng)該可以預(yù)防.預(yù)防的主要環(huán)節(jié)就在于注意飲食.

      病情分析：
      胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病.可分為急性及慢性二種.
      指導(dǎo)意見：
      一,嚴禁酒,吃低脂 飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因,因此一定要禁酒,禁吃大肥大肉.有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者.
      二,富營養(yǎng),食勿飽 慢性胰腺炎易脂瀉（稍吃油葷即腹瀉）,加之長期難以根治,故患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,應(yīng)吃富含營養(yǎng)的食物,如魚,瘦肉,蛋白,豆腐等,米,面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當(dāng)多吃,但每頓不能過飽,吃七,八分飽即可.（若合并有糖尿病者,則應(yīng)適當(dāng)控制碳水化合物的攝入）.飲食中宜少吃煎炒,多吃蒸燉,以利消化吸收.鹽也不宜多,多則增加胰腺充血水腫,故以淡食為好.蔬菜可多吃菠菜,青花菜和花椰菜,蘿卜,但須煮熟吃,將纖維煮軟,防止增加腹瀉.調(diào)味品不宜太酸,太辣.因為能增加胃液分泌,加重胰腺負擔(dān).水果可選桃子,香蕉等沒有酸味的水果.易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆,蠶豆,豌豆,紅薯等.
      以上是對“胰腺炎的針狀”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
       1.慢性胰腺炎一般采用高蛋白,低脂肪半流質(zhì)或高蛋白低脂肪飲食.慢性胰腺炎患者的一個很大特點就是稍吃油葷就會腹瀉不止,這是因為胰脂酶等都是由胰腺分泌,一旦患有胰腺炎,特別是慢性胰腺炎時,胰脂酶分泌減少,脂肪消化就障礙重重.而此時如果患者依然進食過多脂肪,必然會使胰腺功能進一步衰退,所以患胰腺炎時要嚴格限制脂肪類食物攝入.脂肪攝入量每日應(yīng)限制在20克以下；蛋白質(zhì)每日可高達70克以上.如果合并有糖尿病的患者,還應(yīng)適當(dāng)控制碳水化合物的攝入.
       2.選用富含維生素A, B族及C族的食物,多食綠葉蔬菜和水果.蔬菜可多吃菠菜,西蘭花,椰菜,蘿卜等,但須煮熟吃,防止纖維過多增加腹瀉.水果宜選沒有酸味的,如桃子,蘋果,香蕉等.少吃易產(chǎn)氣使腹脹的食物,如炒黃豆,蠶豆,豌豆,紅薯等.由于慢性胰腺炎稍吃油葷就會腹瀉不止,導(dǎo)致脂溶性維生素A,維生素D,維生素E和維生素K缺乏而引起夜盲,皮膚粗糙,手足抽搐,肌肉無力和出血傾向等吸收不良綜合征表現(xiàn).因此,也可根據(jù)情況適當(dāng)補充維生素制劑.
       3.少量多餐.定時定量,細嚼慢咽,不狼吞虎咽.宜少煎,炒,烙,烤等,多蒸,燉,煮,燒,以利消化吸收,避免給胰腺造成過重負擔(dān).
       4.忌食用刺激性食物.應(yīng)盡量避免刺激性食物,以減少胃酸和胰液的分泌,以防急性發(fā)作或病情加重.調(diào)味品不宜太酸,太辣,以免增加胃液分泌,加重胰腺負擔(dān).
       5.戒酒.酗酒是引發(fā)胰腺炎的一大誘因,會引起胰腺分泌過度旺盛.慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀,形成蛋白栓子堵塞胰管,致胰液排泄障礙.
       6. 少鹽.患者的飲食少鹽,鹽多則增加胰腺充血水腫.
       除此之外,患有慢性胰腺炎,慢性胃腸炎的病人應(yīng)少吃粗糧,以免加重胰腺負擔(dān),從而刺激病情的發(fā)展
      指導(dǎo)意見：
      患者日常注意事項
       1.慢性胰腺炎病程遷延,患者必須長期調(diào)養(yǎng),難以短期根治.病人應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,要積極配合治療,并堅持不懈.
       2.如遇急性發(fā)作,要及時到醫(yī)院就診,并按急性胰腺炎作進一步處理.如無急性發(fā)作也定期到醫(yī)院檢查.
       3.有伴糖尿病者應(yīng)控制飲食,并在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用降糖藥物.
       4.有腹瀉者應(yīng)采用高糖,高蛋白,低脂肪飲食,或加用胰酶片等藥物,不要濫用抗菌藥物.
       5.如有膽道疾病要積極治療,以利胰腺疾病的康復(fù).
       6.必須禁酒,戒煙.避免過食,飽餐,以免進一步損傷胰腺功能.
       7.慢性胰腺炎急性發(fā)作時要禁食.因為食糜及胃酸進入十二指腸后,可刺激十二指腸分泌胰腺素,使胰酶分泌增加,不利于胰腺炎的恢復(fù),甚至加重病情

      病情分析：
       您好,首先感謝您的提問.胰腺炎最常見的病因是暴飲暴食和酗酒,飲食不規(guī)律.最常見的癥狀是腹痛,多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛.惡心嘔吐,腹脹,黃疸發(fā)熱等.如果是急性的話還會出現(xiàn)休克,腎衰等.目前尚沒有證據(jù)說明對生育有影響,所以您不必擔(dān)心.
      指導(dǎo)意見：
      對生育基本沒影響,但最好在病情穩(wěn)定的時候懷孕.

      病情分析：
      胰腺炎的癥狀主要有：1.腹痛 最主要的癥狀（約95％的病人）多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛,上腹腰部呈束帶感,常在飽餐或飲酒后發(fā)生,伴有陣發(fā)加劇,可因進食而增強,可波及臍周或全腹.常向左肩或兩側(cè)腰背部放射.疼痛部位通常在中上腹部,如胰頭炎癥為主,常在中上腹偏右；如胰體,尾炎為主,常在中上腹部及左上腹.疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕.有時單用嗎啡無效,若合并膽管結(jié)石或膽道蛔蟲,則有右上腹痛,膽絞痛.
       2.惡心嘔吐 2／3的病人有此癥狀,發(fā)作頻繁,早期為反射性,內(nèi)容為食物,膽汁.晚期是由于麻痹性腸梗阻引起,嘔吐物為糞樣.如嘔吐蛔蟲者,多為并發(fā)膽道蛔蟲病的胰腺炎.酒精性胰腺炎者的嘔吐常于腹痛時出現(xiàn),膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發(fā)生之后.
       3.腹脹 在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起,麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹.
       4.黃疸 約20％的患者于病后1～2天出現(xiàn)不同程度的黃疸.其原因可能為膽管結(jié)石并存,引起膽管阻塞,或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現(xiàn)黃疸,黃疸越重,提示病情越重,預(yù)后不良.
       5.發(fā)熱 多為中度熱：38°～39℃之間,一般3～5天后逐漸下降.但重型者則可持續(xù)多日不降,提示胰腺感染或膿腫形成,并出現(xiàn)中毒癥狀,嚴重者可體溫不升.合并膽管炎時可有寒戰(zhàn),高熱.
       6.手足抽搐 為血鈣降低所致.系進入腹腔的脂肪酶作用,使大網(wǎng)膜,腹膜上的脂肪組織被消化,分解為甘油和脂肪酸,后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸鈣,因而血清鈣下降,如血清鈣＜1.98mmol／L（8mg％）,則提示病情嚴重,預(yù)后差.
       7.休克 多見于急性出血壞死型胰腺炎,由于腹腔,腹膜后大量滲液出血,腸麻痹腸腔內(nèi)積液,嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克.另外吸收大量蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物,導(dǎo)致中毒性休克的發(fā)生.主要表現(xiàn)煩燥,冷汗,口渴,四肢厥冷,脈細,呼吸淺快,血壓下降,尿少.嚴重者出現(xiàn)紫紺,呼吸困難,譫妄,昏迷,脈快,血壓測不到,無尿,BUN＞100mg%,腎功衰竭等.
       8.急性呼吸衰竭 其臨床特點是突然發(fā)生進行性呼吸窘迫,過度換氣,紫紺,焦急,出汗等,常規(guī)氧療法不能使之緩解.
       9 急性腎功能衰竭 重癥急性胰腺炎者23%可出現(xiàn)急性腎功能衰竭,死亡率高達80%.其發(fā)生原因與低血容量,休克和胰激肽的作用有關(guān).胰酶引起血凝異常,出現(xiàn)高凝狀態(tài),產(chǎn)生微循環(huán)障礙,導(dǎo)致腎缺血缺氧.
       10 循環(huán)功能衰竭 重癥胰腺炎可引起心力衰竭與心律失常,后者可酷似心肌梗塞.
       11 胰性腦病 發(fā)生率約5.9%-11.9%,表現(xiàn)為神經(jīng)精神異常,定向力缺乏,精神混亂,伴有幻想,幻覺,躁狂狀態(tài)等.常為一過性,可完全恢復(fù)正常,也可遺留精神異常.
      指導(dǎo)意見：
      胰腺炎和生育沒有太大關(guān)聯(lián),你自己有什么癥狀呢.