支氣管擴(kuò)張

      病情分析：
      其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血.
      慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān),如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性發(fā)作時黃綠色膿痰明顯增加,一日數(shù)百毫升,若有厭氧菌混合感染則有臭味.
      咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等,從小量痰血至大量咯血,咯血量與病情嚴(yán)重程度有時不一致支氣管擴(kuò)張咯血后一般無明顯中毒癥狀.
      若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢,痰不易咳出,可感到胸悶不適炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織,出現(xiàn)高熱,納差盜汗,消瘦,貧血等癥狀.
      慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時勞動力明顯減退,稍活動即有氣急,紫紺伴有杵狀指（趾）.
      指導(dǎo)意見：
      1.有無癥狀,癥狀輕重,有無反復(fù)肺部感染的歷史,發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕,感染容易控制,可以內(nèi)科治療,否則要考慮手術(shù).
      2.有無咯血史 要重點考慮,有些所謂“干性支氣管擴(kuò)張”,平常并無多少肺部感染癥狀,但可能突然咯血.支擴(kuò)是良性疾病,在有多種抗生素的今天,大部分感染可以控制,患病后能存活多年,但大咯血威脅生命,雖然現(xiàn)在有支氣管動脈栓塞術(shù)可以急求,從長遠(yuǎn)看,有大咯血或反復(fù)咯血的最好手術(shù)治療.
      3.病變的范圍 這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一,病變局限的可以切除,病變較廣泛,但有的部位輕,有的重,癥狀又很明顯的,可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜?但如雙側(cè)都有病變,輕重相關(guān)不多,就不能考慮手術(shù)了.
      4.年齡 有些病例分析,見40歲以后病人病情常能緩解,進(jìn)展的不多,而50歲以上的病人體力多已較差,有其他疾病,忍受手術(shù)差,因此對40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點.
      5.合并其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴(kuò),切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴(kuò)（多為上葉）,此時結(jié)核病變多已穩(wěn)定,不必手術(shù).
      6.全身情況及有無其他疾病 如有心,肝,腎等系統(tǒng)嚴(yán)重病變,或心肺功能差,無法承受手術(shù)的,只能內(nèi)科治療.
      7.生活,工作及醫(yī)療條件 如生活及醫(yī)療條件好,工作也不太勞累,保守治療后病變多能保持穩(wěn)定.如為野外作業(yè),體力勞動,學(xué)生在學(xué)習(xí)中,醫(yī)療條件又不太好,病變惡化治療有困難的,最好切除病變.
      8.病人本人及家屬是否同意手術(shù) 支擴(kuò)一般在兒童期發(fā)病,支氣管及肺實質(zhì)病變都是不可逆的,肺部病變反復(fù)惡化,明顯影響了生活質(zhì)量及勞動力,如有條件最好切除病變.但近年來新抗生素不斷出現(xiàn),能有力控制肺部感染,有相當(dāng)一部分支擴(kuò)病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”,病人身體健康,繼續(xù)工作,需要手術(shù)的明顯減少,但認(rèn)為手術(shù)從此不再需要也不正確.由于胸外科已為相當(dāng)安全的手術(shù),手術(shù)效果好,因此在治療上,對每個病人應(yīng)個別考慮權(quán)衡利弊.
      支擴(kuò)的治療包括幾部分：①抗生素治療感染.②治療引起支擴(kuò)的合并癥如鼻竇炎.③對癥治療如咯血,大量膿痰.④手術(shù)切除或肺移植.⑤呼吸訓(xùn)練及理療,以改善生活質(zhì)量及勞動能力,臨床醫(yī)師常易忽略這點.⑥特殊原因,如免疫缺陷,先天性遺傳病所致支擴(kuò),如原來病因無法糾正,只有用胸內(nèi)科治療.
      支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原,促進(jìn)痰液排出,控制感染等內(nèi)科保守治療,必要時行外科手術(shù).
      內(nèi)科治療是基礎(chǔ),即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過一段時間內(nèi)科治療,有人認(rèn)為最少治療半年以上,因一些支擴(kuò)在肺感染控制后可能恢復(fù)正常,而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全,療效較好.不能手術(shù)的病例,則需要長期內(nèi)科治療.
      

      病情分析：
      患者,女性,56歲,支氣管擴(kuò)張.
      指導(dǎo)意見：
      根據(jù)你的描述,建議到你們市里的三甲醫(yī)院咨詢呼吸內(nèi)科的醫(yī)生,根據(jù)病情程度不一定要手術(shù),聽聽醫(yī)生的建議,需要手術(shù)可在三甲醫(yī)院做,可靠些.
      以上是對“支氣管擴(kuò)張”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      支氣管擴(kuò)張常見的癥狀就是咯血.治療方法主要分保守,手術(shù)
      指導(dǎo)意見：
      不知道你在哪個城市,不好推薦醫(yī)院.很多醫(yī)院都可以做,要根據(jù)你支擴(kuò)的位置設(shè)計手術(shù),切除病變肺葉.

      病情分析：
      氣管擴(kuò)張 bronchiectasis 是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張.它是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥.主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉,部分有先天遺傳因素.患者多有童年麻疹百日咳或支氣管肺炎等病史.隨著人民生活的改善,麻疹百日咳疫苗的預(yù)防接種,以及抗生素的應(yīng)用等,本病已明顯減少.
      指導(dǎo)意見：
      支擴(kuò)的病情復(fù)雜,癥狀各異,輕重相關(guān)很多,治療方案的確定要考慮多方面的因素：
      1.有無癥狀,癥狀輕重,有無反復(fù)肺部感染的歷史,發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕,感染容易控制,可以內(nèi)科治療,否則要考慮手術(shù).
      2.有無咯血史 要重點考慮,有些所謂“干性支氣管擴(kuò)張”,平常并無多少肺部感染癥狀,但可能突然咯血.支擴(kuò)是良性疾病,在有多種抗生素的今天,大部分感染可以控制,患病后能存活多年,但大咯血威脅生命,雖然現(xiàn)在有支氣管動脈栓塞術(shù)可以急求,從長遠(yuǎn)看,有大咯血或反復(fù)咯血的最好手術(shù)治療.
      3.病變的范圍 這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一,病變局限的可以切除,病變較廣泛,但有的部位輕,有的重,癥狀又很明顯的,可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜?但如雙側(cè)都有病變,輕重相關(guān)不多,就不能考慮手術(shù)了.
      4.年齡 有些病例分析,見40歲以后病人病情常能緩解,進(jìn)展的不多,而50歲以上的病人體力多已較差,有其他疾病,忍受手術(shù)差,因此對40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點.
      5.合并其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴(kuò),切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴(kuò)（多為上葉）,此時結(jié)核病變多已穩(wěn)定,不必手術(shù).
      6.全身情況及有無其他疾病 如有心,肝,腎等系統(tǒng)嚴(yán)重病變,或心肺功能差,無法承受手術(shù)的,只能內(nèi)科治療.
      7.生活,工作及醫(yī)療條件 如生活及醫(yī)療條件好,工作也不太勞累,保守治療后病變多能保持穩(wěn)定.如為野外作業(yè),體力勞動,學(xué)生在學(xué)習(xí)中,醫(yī)療條件又不太好,病變惡化治療有困難的,最好切除病變.
      8.病人本人及家屬是否同意手術(shù) 支擴(kuò)一般在兒童期發(fā)病,支氣管及肺實質(zhì)病變都是不可逆的,肺部病變反復(fù)惡化,明顯影響了生活質(zhì)量及勞動力,如有條件最好切除病變.但近年來新抗生素不斷出現(xiàn),能有力控制肺部感染,有相當(dāng)一部分支擴(kuò)病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”,病人身體健康,繼續(xù)工作,需要手術(shù)的明顯減少,但認(rèn)為手術(shù)從此不再需要也不正確.由于胸外科已為相當(dāng)安全的手術(shù),手術(shù)效果好,因此在治療上,對每個病人應(yīng)個別考慮權(quán)衡利弊.
      支擴(kuò)的治療包括幾部分：①抗生素治療感染.②治療引起支擴(kuò)的合并癥如鼻竇炎.③對癥治療如咯血,大量膿痰.④手術(shù)切除或肺移植.⑤呼吸訓(xùn)練及理療,以改善生活質(zhì)量及勞動能力,臨床醫(yī)師常易忽略這點.⑥特殊原因,如免疫缺陷,先天性遺傳病所致支擴(kuò),如原來病因無法糾正,只有用胸內(nèi)科治療.
      支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原,促進(jìn)痰液排出,控制感染等內(nèi)科保守治療,必要時行外科手術(shù).
      內(nèi)科治療是基礎(chǔ),即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過一段時間內(nèi)科治療,有人認(rèn)為最少治療半年以上,因一些支擴(kuò)在肺感染控制后可能恢復(fù)正常,而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全,療效較好.不能手術(shù)的病例,則需要長期內(nèi)科治療.
      

      病情分析：
      （一）支氣管擴(kuò)張的內(nèi)科治療
      1.控制感染緩解癥狀 支擴(kuò)如未手術(shù)是終生存在的疾病,癥狀時有時無,時輕時重,內(nèi)科用藥要考慮什么時候用,用什么藥,怎么用（劑量,途徑及期限）.不發(fā)燒,咳嗽未加劇,只有粘痰,患者無明顯不適的,不必用抗生素.如痰呈膿性（常在上呼吸道感染后）,用廣譜抗生素,標(biāo)準(zhǔn)劑量,最少1～2周,至痰轉(zhuǎn)為粘液性.有黃綠色膿痰的,說明炎癥進(jìn)展,肺繼續(xù)破壞,應(yīng)積極用藥,但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易.如病情一向“穩(wěn)定”,一旦惡化,也需積極治療.對經(jīng)常有粘液膿痰的,用抗生素是否有效是個問題.抗生素的選擇靠經(jīng)驗及病人治療后的反應(yīng),痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗不完全可靠.急性感染如肺炎,組織充血,肺及血中抗生素濃度高,療效好.慢性化膿性病變對藥物反應(yīng)不太好,可能因：①抗生素不能透過支氣管壁至管腔中,而細(xì)菌雙在管腔的膿性分泌物中.②細(xì)菌對藥物本身不敏感,厭氧菌（咳臭痰）也對抗藥物.
      指導(dǎo)意見：
      （4）大咯血的急癥切除.現(xiàn)有支氣管動脈栓塞術(shù),大部分可先用此法止血后改為擇期手術(shù).原來有支氣管造影,病變明確的,在目前的技術(shù)水平下,咯血急癥切除也可以進(jìn)行.如原無支氣管造影,病變部位及范圍不明,則手術(shù)很困難.有人根據(jù)體征（如聽診有啰音）,胸片及纖支無意 所見決定切除方式,但不很可靠.纖支鏡能看見出血來源,但咯血很大時檢查有危險,纖支鏡放進(jìn)后鏡頭可能很快補(bǔ)沾污,什么也看不見.召支氣管樹內(nèi)到處是血,或吸干凈后短期內(nèi)又未見哪個支氣管內(nèi)涌出血液,則無法定位.有時在總支氣管內(nèi)見到血,但未必一側(cè)肺都有病變.支氣管腔很小,支氣管壁又有分泌物潤滑,出血后很容易流至低位（如仰臥的下葉背段或整個下葉）,易判斷錯誤.總之,如無特殊需要,最好不行急癥肺切除,因麻醉技術(shù)要求高,開胸后有時見大部分肺內(nèi)有血,呈紫紅色,無法確定切除范圍,甚至誤切較多肺組織.肺切除后,余肺因有吸入血液,可能膨脹不佳或感染,因此急癥手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率都較高.
      

      病情分析：
      支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血,水腫,使管腔狹小分泌物易阻塞管腔,導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染.故兩者互相影響促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展.先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴(kuò)張較少見.
      指導(dǎo)意見：
      外科手術(shù)：反復(fù)發(fā)作的大咯血,肺部感染經(jīng)長期內(nèi)科治療效果不佳,病變不超過2個肺葉,無嚴(yán)重心,肺功能損害者,可考慮手術(shù)切除.
      1.手術(shù)適應(yīng)證
      （1）病變局限,有明顯癥狀,或肺部反復(fù)感染,這是主要的適應(yīng)證,可以徹底切除病變肺組織,取得良好效果.
      （2）雙側(cè)均有病變,一側(cè)嚴(yán)重,對側(cè)很輕,癥狀主為平自病重一側(cè),可以切除該側(cè),術(shù)后如對側(cè)病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療.
      （3）雙規(guī)則 都有局限較重病變,如有大咯血等癥狀,先切除重的一側(cè),此后如對側(cè)病變穩(wěn)定,觀察及內(nèi)科治療,如病變進(jìn)展,再切除.
      生活護(hù)理：
      支氣管擴(kuò)張本身為不可逆性病理變化,積極控制感染,排除痰液,控制和減輕支氣管擴(kuò)張的發(fā)展,對本病預(yù)后的好壞關(guān)系密切.
      中醫(yī)認(rèn)為本病的根本病機(jī)為火熱薰灼肺絡(luò),受損肺絡(luò)難以復(fù)原,故潛伏病機(jī)始終存在.一般肺熱壅盛,肝火犯肺等證候,以邪實力主,在初,中期治療及時,調(diào)理得當(dāng),病情得以控制者,預(yù)后較好.如反復(fù)發(fā)作或久治不愈,大量咯血,形成陰虛火旺證候者,預(yù)后較差.
      以上是對“支氣管擴(kuò)張”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      氣管擴(kuò)張是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張.如果手術(shù)建議到市一級醫(yī)院進(jìn)行.
      指導(dǎo)意見：
      外科手術(shù)：反復(fù)發(fā)作的大咯血,肺部感染經(jīng)長期內(nèi)科治療效果不佳,病變不超過2個肺葉,無嚴(yán)重心,肺功能損害者,可考慮手術(shù)切除.
      1.手術(shù)適應(yīng)證
      （1）病變局限,有明顯癥狀,或肺部反復(fù)感染,這是主要的適應(yīng)證,可以徹底切除病變肺組織,取得良好效果.
      （2）雙側(cè)均有病變,一側(cè)嚴(yán)重,對側(cè)很輕,癥狀主為平自病重一側(cè),可以切除該側(cè),術(shù)后如對側(cè)病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療.
      （3）雙規(guī)則 都有局限較重病變,如有大咯血等癥狀,先切除重的一側(cè),此后如對側(cè)病變穩(wěn)定,觀察及內(nèi)科治療,如病變進(jìn)展,再切除.
      （4）大咯血的急癥切除.

      病情分析：
      氣管擴(kuò)張是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張
      指導(dǎo)意見：
      內(nèi)科治療是基礎(chǔ),即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過一段時間內(nèi)科治療,有人認(rèn)為最少治療半年以上,因一些支擴(kuò)在肺感染控制后可能恢復(fù)正常,而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全,療效較好.不能手術(shù)的病例,則需要長期內(nèi)科治療.