右胸腔積液

      病情分析：
      胸腔積液的治療
      胸腔積液多見于40歲以上的人群,有進行性加重的胸痛和呼吸困難,多為大量血性胸水,增長速度快,是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤病人的常見并發(fā)癥,肺癌是其產(chǎn)生的主要原因之一.肺癌初診時大約有15%的病例有胸水,在病程中又有40%－50%出現(xiàn)胸水,胸水的出現(xiàn)意味著病情進展到晚期和預(yù)后較差,有效的控制惡性胸腔積液對緩解癥狀,減輕痛苦,提高生活質(zhì)量和挽救,延長其生命有重要意義.
      指導(dǎo)意見：
      一,手術(shù)
      1. 胸膜腔分離術(shù)
      近年來,臨床上應(yīng)用分流器行胸腹分流術(shù)是一個新的治療惡性胸腔積液的方法,此法簡單安全,尤適用于有“包裹肺綜合征”,肺不能重新擴張患者,這些病人用其它常規(guī)療法往往無效,分流術(shù)雖不能使胸腔積液不再產(chǎn)生,但它能使其保持穩(wěn)定,從而緩解癥狀,達到姑息治療的目的.英國倫敦皇家Brompton國立心肺醫(yī)院報道對70病人行胸腹分流術(shù),有效率達 95%,其他研究者報道有效率大約在70%～90%之間.
      2. 閉式引流
      用一次性輸液器改制密閉胸腔引流管治療惡性胸腔積液無毒付反應(yīng),總有效率90%左右.
      二,化療
      1. 胸腔內(nèi)化療
      有人報道120例惡性胸腔積液,經(jīng)胸腔內(nèi)灌注順鉑(DDP)500－1000mg,靜脈滴注硫代硫酸鈉解救,總有效率90.0%,毒副反應(yīng)不明顯,緩解期1－ 32個月,平均6.4個月,存活超過6個月者74例,占61.7%,與其它胸水治療方法比較,該方法具有較突出的療效.用假單胞菌苗注射液胸腔內(nèi)注射治療惡性胸膜腔積液,總有效率為82.7

      病情分析：
      胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見；中青年患者中,結(jié)核病尤為常見.中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤（如肺癌,乳腺癌,淋巴瘤等）向胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可引起胸腔積液.腫瘤累及胸膜,使其表面通透性增加,或淋巴引流受阻,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,均可引起滲出性胸腔積液.偶因胸導(dǎo)管受阻,形成乳糜胸.當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液,或因上腔靜脈受阻,使血管內(nèi)靜水壓升高,或因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥,胸腔積液可為漏出液.
      指導(dǎo)意見：
      胸腔積液為胸部全身疾病的一部分,病因治療尤為重要.漏出液常在糾正病因后可吸收.滲出性胸膜炎的常見病因為結(jié)核病,惡性腫瘤和肺炎.
      胸腔積液,可由多種疾病引起,治療上主要針對原發(fā)病,漏出液常在病因糾正后自行吸收,滲出性胸膜炎中以結(jié)核性多見,其次為炎癥性和癌性胸膜炎,應(yīng)針對其病因,進行抗結(jié)核,抗炎等治療,并可行胸腔穿刺抽液.其預(yù)后與原發(fā)病有關(guān),腫瘤所致者預(yù)后較差.
      生活護理：
      1.積極防治原發(fā)病.胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵.
      2.增強體質(zhì),提高抗病能力.積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳,太極劍,氣功等,以增強體質(zhì),提高抗病能力.
      3.注意生活調(diào)攝.居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常.得病后,及時治療,避風(fēng)寒,慎起居,怡情志,以臻早日康復(fù).
      以上是對“右胸腔積液”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好 胸腔指的是由膈肌和胸廓圍成的總腔,胸膜腔是由臟壁兩層胸膜在左右兩肺周圍圍成的一個完全封閉的潛在性腔隙,腔內(nèi)含少量漿液,起到潤滑作用.我們常說胸腔積液,實際上是胸膜腔積液
      指導(dǎo)意見：
      治療
      胸腔積液為胸部全身疾病的一部分,病因治療尤為重要.漏出液常在糾正病因后可吸收.滲出性胸膜炎的常見病因為結(jié)核病,惡性腫瘤和肺炎.
      一,結(jié)核性胸膜炎
      多數(shù)患者抗結(jié)核藥物治療效果滿意,少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺,胸腔穿刺不僅有助于診斷,且可解除肺及心,血管受壓,改善呼吸,防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚,使肺功能免受損傷.抽液后可減輕毒性癥狀,體溫下降,有助于使被壓迫的肺迅速復(fù)張.大量胸液者每周抽液2～3次,直至胸液完全吸收.每次抽液量不應(yīng)超過1000ml,過快,過多抽液可使胸腔壓力驟降,發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙.此種由抽胸液后迅速產(chǎn)生的肺復(fù)張后肺水腫,表現(xiàn)為劇咳,氣促,咳大量泡沫狀痰,雙肺滿布濁濕啰音,PaO2下降,X線顯示肺水腫征.應(yīng)立即吸氧,酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑,控制入水量,嚴(yán)密監(jiān)測病情與酸堿平衡.抽液時若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈,冷汗,心悸,面色蒼白,脈細(xì),四肢發(fā)涼的“胸膜反應(yīng)”時,應(yīng)立即停止抽液,使患者平臥,必要時皮下注射0.1％腎上腺素0.5ml,密切觀察病情,注意血壓,防止休克.一般情況下,抽胸液后,沒必要向胸腔內(nèi)注入藥物.
      糖皮質(zhì)激素可減少機體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng),改善毒性癥狀,加速胸液吸收,減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥.但亦有一定不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散,故應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證.急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重,胸液較多者,在抗結(jié)核藥物治療的同時,可加用糖皮質(zhì)激素,通常用潑尼松或潑尼松龍25～30mg/d,分3次口服.待體溫正常,全身毒性癥狀減輕消退,胸液明顯減少時,即應(yīng)逐漸關(guān)量以至停用.停藥速度不宜過快,否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,一般療程約4～6周.
      二,膿胸
      膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥,同時伴有外觀混濁,具有膿樣特性的胸腔滲出液.細(xì)菌是膿胸的最常見病原體.大多數(shù)細(xì)菌性膿胸與細(xì)菌性胸膜炎未能有效控制有關(guān).少數(shù)膿胸可由結(jié)核菌或真菌,放線菌,奴卡菌等所致.目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為革蘭陰性桿菌,其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌.革蘭陰性桿菌中以綠膿桿菌等假單胞菌及大腸桿菌較為常見.厭氧菌作為膿胸的常見病原體亦已被廣泛證實.肺炎并發(fā)的膿胸常為單一菌感染.若為肺膿腫或支氣管擴張并發(fā)膿胸,則多為混合菌感染.使用免疫抑制劑的患者中,真菌及革蘭陰性桿菌感染甚為常見.
      急性膿胸常表現(xiàn)為高熱,消耗狀態(tài),胸脹痛等.治療原則是控制感染,引流胸腔積液及促使肺復(fù)張,恢復(fù)肺功能.針對膿胸的病原菌盡早應(yīng)用有效抗菌藥物,全身及胸腔內(nèi)給藥.引流是膿胸最基本的治療方法,反復(fù)抽膿或閉式引流.可用2％碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔,然后注入適量抗生素及鏈激酶,使膿液變稀便于引流.少數(shù)膿胸可采用肋間開水封瓶閉式引流.對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔,以免引起細(xì)菌播散.
      慢性膿胸有胸膜增厚,胸廓塌陷,慢性消耗,杵狀指（趾）等,應(yīng)考慮外科胸膜剝脫術(shù)等治療.此外,一般支持治療亦相當(dāng)重要,應(yīng)給予高能量,高蛋白及含維生素的食物.糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡,必要時可予少量多次輸血.
      三,惡性胸腔積液
      惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致,是晚期惡性腫瘤常見并癥,如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期.影像學(xué)檢查有助于了解肺內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)等病變范圍.鑒于其胸液生長迅速且持續(xù)存在,常因大量積液的壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難,甚至導(dǎo)致死亡,故需反復(fù)胸腔穿刺抽液,但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多（1L胸液含蛋白40g）,故治療甚為棘手,效果不理想.為此,正確診斷惡性腫瘤及組織類型,及時進行合理有效治療,對緩解癥狀,減輕痛苦,提高生存質(zhì)量,延長生命有重要意義.
      全身化療對于部分小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液有一定療效.縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療.在抽吸胸液后,胸腔內(nèi)注入包括阿霉素,順鉑,氟尿嘧啶,絲裂霉素,硝卡芒芥,博來霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物,是常用的治療方法,有助于殺傷腫瘤細(xì)胞,減緩胸液的產(chǎn)生,并可以引起胸膜粘連.胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑,是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法,諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）,IL-2,干擾素β,干擾素γ,淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK細(xì)胞）,腫瘤浸潤性淋巴細(xì)胞（TIL）等,可抑制惡性腫瘤細(xì)胞,增強淋巴細(xì)胞局部浸潤及活性,并使胸膜粘連.為閉鎖胸膜腔,可用胸腔插管將胸液引流完后,注入胸膜粘連劑,如四環(huán)素,紅霉素,滑石粉,使兩層胸膜發(fā)生粘連,以避免胸液的再度形成,若同時注入少量利多卡因及地塞米松,可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應(yīng).雖經(jīng)上述多種治療,惡性胸腔積液的預(yù)后不良.
      中醫(yī)對胸腔積液的治療
      胸腔積液（簡稱胸水） 凡由腫瘤所致者通常稱為惡性胸水.臨床所見,惡性胸水多為惡性腫瘤直接浸潤或者胸膜轉(zhuǎn)移所引起,亦有少數(shù)患者的胸水是作為腫瘤的首發(fā)癥狀出現(xiàn)的.一般認(rèn)為,胸水的發(fā)生一般提示疾病已經(jīng)進入晚期.
      肺癌是常見的引起胸水的原因,其中尤以肺腺癌多見,其他如乳腺癌,淋巴瘤,間皮瘤亦是常見的原因.有漏出液和滲出液之分,大量的胸水壓迫引起嚴(yán)重的呼吸困難,甚至導(dǎo)致死亡,故西醫(yī)反復(fù)胸腔穿刺抽液,但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多（1L胸水含蛋白40g）,效果太差.西醫(yī)化療治胸水猶如飲鴆止渴,揚湯止沸,胸水過多,患者常感胸脹胸悶,呼吸困難,胸背疼痛,日夜不能平臥,伴有咳嗽,有痰或痰中帶血,發(fā)熱.一般經(jīng)西醫(yī)“正規(guī)”治療抽水,很快反復(fù),初半月抽一次,隨著癌癥的發(fā)展,放化療對免疫力的破壞,大量的蛋白丟失得不到及時的補充,對患者的身體猶如雪上加霜,每況愈下,可想發(fā)展的結(jié)果....我院對胸水的治療方法多樣,對于急性的胸水我院用很少的胸水散劑,一般在4個小時左右通過大腸排泄,可以把體內(nèi)的70--80%胸腔積液排出,使患者服用后胸脹,胸悶,呼吸困難明顯改善,輕松許多,再用中藥湯劑進行全面調(diào)理,對胸水我們采用健脾利濕（培土生金）,和解宣利,瀉肺祛飲,理氣活絡(luò),養(yǎng)陰清熱,發(fā)表化飲,溫肺化飲,瀉肺逐飲,補虛清熱,行水散結(jié)；溫補脾腎,以化水飲；治標(biāo)（發(fā)汗,利水,功逐）權(quán)宜之法；治本善后（健脾,溫腎）正治法.通過恢復(fù)肺,脾,腎通調(diào),轉(zhuǎn)輸,蒸化水液的功能,最終達到康復(fù).

      病情分析：
      男,53歲,體重變瘦.精神可,胸前反復(fù)積液
      指導(dǎo)意見：
      1,查明積液原因,針對病因治療；
      2,導(dǎo)致胸腔積液的原因有很多,應(yīng)該根據(jù)積液的性質(zhì),量,體征及相關(guān)檢查確定；
      3.常見的病因有：充血性心衰,心包炎,肺結(jié)核,肺炎,胸膜腫瘤,低蛋白血癥,肝硬化,腎病綜合征,急性腎小球腎炎等等....因為沒有積液性狀,以及相關(guān)檢查沒辦法確診
      4,咳嗽多由胸腔積液導(dǎo)致；積液嚴(yán)重還可以伴呼吸困難,胸痛等癥狀；
      5,單純抽取積液,不針對病因治療是沒辦法治愈的!!查明原因是關(guān)鍵!!

      病情分析：
      您好,您應(yīng)查明胸水的原因,對癥處理,以免耽誤病情.為對您負(fù)責(zé),建議您應(yīng)排除結(jié)核和腫瘤的可能.
      指導(dǎo)意見：
      您做過胸片檢查了嗎?應(yīng)該做一下,另外,抽出的水應(yīng)該化驗一下,胸水常規(guī),CEA,LDH,ADA,找結(jié)核菌.胸片檢查有異常,應(yīng)進一步做CT檢查.若有痰的話,作痰培養(yǎng)找結(jié)核菌,找瘤細(xì)胞.希望對您有幫助!