雙手伸展障礙震顫

      病情分析：
      帕金森病多見于老年人,同時合并植物神經(jīng)功能紊亂,消化功能多有減退胃腸蠕動乏力,痙攣,容易出現(xiàn)便秘及皮膚油脂分泌過多等.
      指導(dǎo)意見：
      應(yīng)結(jié)合病人情況,飲食喜好,注意食品的配比結(jié)構(gòu),副食,葷素以及花色品種的搭配.多食富含纖維素和易消化的食物,多吃新鮮蔬菜,水果,多飲水,多食含酪胺酸的食物如瓜子,杏仁,芝麻,脫脂牛奶等可促進腦內(nèi)多巴胺的合成,適當(dāng)控制脂肪的攝入. （2）蛋白質(zhì)飲食不可過量,盲目地給予過高蛋白質(zhì)飲食可降低左旋多巴的療效,因為蛋白質(zhì)消化中產(chǎn)生的大量中性氨基酸,可與左旋多巴競爭入腦而影響其療效.因此在膳食中適當(dāng)給予蛋,奶,魚,肉等食品,保證蛋白質(zhì)的供應(yīng),每日需要量為0.8-1.2g/kg體重
      

      病情分析：
      帕金森氏病又稱震顫麻痹,是中老年人最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病.主要是因位于中腦部位"黑質(zhì)"中的細胞發(fā)生病理性改變后,多巴胺的合成減少,抑制乙酰膽堿的功能降低,則乙酰膽堿的興奮作用相對增強.兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了"震顫麻痹".也是四大常見的神經(jīng)退行性疾病之一（其它三種為亨廷頓氏病,盧伽雷氏癥,老年癡呆癥）.
      指導(dǎo)意見：
      癥狀
      帕金森氏病起病緩慢,是逐漸發(fā)展的,也就是說并不是一下子就發(fā)展到非常嚴重的程度,是一種緩慢的,進展性的發(fā)展過程.病人最突出的就是如下三大癥狀：
      1,運動障礙.可以概括為：運動不能：進行隨意運動啟動困難.運動減少：自發(fā),自動運動減少,運動幅度減少.運動徐緩：隨意運動執(zhí)行緩慢.患者運動遲緩,隨意動作減少,尤其是開始活動時表現(xiàn)動作困難吃力,緩慢.做重復(fù)動作時,幅度和速度均逐漸減弱.有的患者書寫時,字越寫越小,稱為“小寫癥”.有些會出現(xiàn)語言困難,聲音變小,音域變窄.吞咽困難,進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳.有的患者起身時全身不動,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘,叫做“凍結(jié)發(fā)作”.
      2,震顫.表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫,往往是從一側(cè)手指開始,波及整個上肢,下肢,下頜,口唇和頭部.典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫,就是指病人在靜止的狀況下,出現(xiàn)不自主的顫抖.主要累及上肢,兩手像搓丸子那樣顫動著,有時下肢也有震顫.個別患者可累及下頜,唇,舌和頸部等.每秒鐘4～6次震顫,幅度不定,精神緊張時會加劇.不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫.部分患者沒有震顫,尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者.
      3,強直.就是肌肉僵直,致使四肢,頸部,面部的肌肉發(fā)硬,肢體活動時有費力,沉重和無力感,可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少,造成“面具臉”,身體向前彎曲,走路,轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動作特別緩慢,困難.行走時上肢協(xié)同擺動動作消失,步幅縮短,結(jié)合屈曲體態(tài),可使患者以碎步,前沖動作行走,我們把它稱為“慌張步態(tài)”.
      隨著病情的發(fā)展,穿衣,洗臉,刷牙等日常生活活動都出現(xiàn)困難.另外,有的患者還可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂,如油脂臉,多汗,垂涎,大小便困難和直立性低血壓,也可出現(xiàn)憂郁和癡呆的癥狀.
      帕金森病臨床特征
      （一）多巴胺能神經(jīng)元減少50％所致主要運動癥狀：運動減少或運動不能,僵直,靜止性震顫,姿勢平衡障礙.
      （二）累及非多巴胺能神經(jīng)元（膽堿能,腎上腺素能,五經(jīng)色胺能,谷氨酸能）所致非運動癥狀.
      1,精神：抑郁,焦慮,認知障礙,幻覺,淡漠,睡眠紊亂（夜間睡眠質(zhì)量差,白天思睡）.
      2,自主神經(jīng)：便秘,血壓偏低,多汗,性功能障礙,排尿障礙,流涎.
      3,感覺障礙：麻木,疼痛,痙攣,不安腿綜合征,嗅覺障礙.
      生活護理：
      帕金森病人的護理
      在疾病早期,病人具有獨立生活的能力,其護理主要在于指導(dǎo)和幫助解決生活中的困難；晚期臥床的病人,其護理任務(wù)則越來越重.對帕金森患者的護理一般應(yīng)注意以下問題：
      （1）注意膳食和營養(yǎng)：
      ① 可根據(jù)病人的年齡,活動量給予足夠的總熱量,膳食中注意滿足糖,蛋白質(zhì)的供應(yīng),以植物油為主,少進動物脂肪.服用多巴胺治療者宜限制蛋白質(zhì)攝入量.因蛋白質(zhì)可影響多巴胺的治療效果.蛋白質(zhì)攝入量限制在每日每公斤體重0.8克以下,全日總量約40～50克.在限制范圍內(nèi)多選用乳,蛋,肉,豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).適量進食海鮮類,能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸,有利于防治動脈粥樣硬化.
      ② 無機鹽,維生素,膳食纖維供給應(yīng)充足.多吃新鮮蔬菜和水果,能夠提供多種維生素,并能促進腸蠕動,防治大便秘結(jié).患者出汗多,應(yīng)注意補充水分.
      ③ 食物制備應(yīng)細軟,易消化,便于咀嚼和吞咽,按半流質(zhì)或軟食供給.
      ④ 飲食宜清淡,少鹽；禁煙酒及刺激性食品,如咖啡,辣椒,芥末,咖喱等.應(yīng)保證水分的充足供給.
      （2）生活中的指導(dǎo)和幫助：本病早期,病人運動功能無障礙,能堅持一定的勞動,應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動,堅持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉.隨著病情的發(fā)展,病人運動功能發(fā)生一定程度的障礙,生活自理能力顯著降低.此時宜注意病人活動中的安全問題,走路時持拐杖助行.若病人入廁下蹲及起立困難時,可置高凳坐位排便.若病人動作笨拙,常多失誤,餐食中謹防餐具.無法進食者,需有人喂湯飯.穿脫衣服,扣紐扣,結(jié)腰帶,鞋帶有困難者,均需給予幫助.
      （3）加強肢體功能鍛煉：本病早期應(yīng)堅持一定的體力活動,主動進行肢體功能鍛煉,四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸,旋轉(zhuǎn)等活動,以預(yù)防肢體攣縮,關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生.晚期病人作被動肢體活動和肌肉,關(guān)節(jié)的按摩,以促進肢體的血液循環(huán).
      （4）預(yù)防并發(fā)癥：注意居室的溫度,濕度,通風(fēng)及采光等.根據(jù)季節(jié),氣候,天氣等情況增減衣服,決定室外活動的方式,強度.以上措施均能有效地預(yù)防感冒.晚期的臥床病人要按時翻身,做好皮膚護理,防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生.被動活動肢體,加強肌肉,關(guān)節(jié)按摩,對防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義.結(jié)合口腔護理,翻身,叩背,以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎.
      （5）心理護理
      帕金森病患者的心理特點：帕金森病是一種緩慢進展的過程,疾病早期,患者有一定的勞動能力,生活能夠自理,震顫也不顯著,患者自己往往不太介意,心理上也沒有太大的顧慮.隨著病情的進展,勞動能力逐漸喪失,生活自理能力顯著下降,患者逐漸變得精神,情緒低落,出現(xiàn)焦慮,抑郁等情緒,終日憂心忡忡,唉聲嘆氣,興趣索然,對工作,學(xué)習(xí),家庭,前途喪失信心,常有自責(zé)和自卑觀念,認為自己喪失了勞動能力已變成廢人.隨著病情加重,患者變得表情呆滯,精神冷漠,呈"面具臉",語調(diào)單一,談吐斷續(xù),與人溝通能力下降,有些患者了解到本病最終的不良結(jié)局,更會產(chǎn)生恐懼或絕望心理.到疾病后期階段,患者生活完全不能自理,可產(chǎn)生悲觀厭世的心理.
      帕金森病患者的心理護理：心理因素在疾病治療和康復(fù)過程中有著重要作用,心理護理應(yīng)該貫穿整個護理過程之中,可以說是護理工作的靈魂和患者康復(fù)的精神力量.生病求醫(yī)是患者的主動行為,但如何去控制患者的心理狀態(tài),卻應(yīng)該是護士的主動行為,如果能夠為患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境,就可以調(diào)節(jié)患者的情緒,使其在病房感到舒適,愉快,安全,親切和自然,不會產(chǎn)生恐懼,不安和陌生,從而樹立治療信心,對醫(yī)院產(chǎn)生信賴感. 帕金森病患者的心理護理應(yīng)該注意以下方面： 1.為患者創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境. 創(chuàng)造良好的環(huán)境,是使患者獲得最佳身心狀態(tài)的重要因素.首先房間的設(shè)置上,病房應(yīng)全部設(shè)置成小房間,每個房間最多容納3張病床,這樣有利于患者的休息.房間的窗簾和地面均為淡藍色,據(jù)專家研究發(fā)現(xiàn),藍色能夠減慢呼吸,降低血壓,使人感到寧靜.我院病房地面采用的是進口的亞麻材料,防滑效果好,柔軟,而且走路噪聲低,充分體現(xiàn)了人性化服務(wù)的特點.在樓道內(nèi),地面也是淡藍色的亞麻材料,墻壁上有絢麗多彩的各種風(fēng)景畫,柔和的光線,使患者倍感舒適,甚至感覺到住院是一種享受. 2.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心. 患者入院時,初次印象是日后患者與護士交往的關(guān)鍵,護士要給患者良好的印象,這種印象對樹立患者的信心及其今后的治療非常重要.我們采用的是責(zé)任制護理的模式,從患者入院到出院,專門有一位責(zé)任護士負責(zé)該患者的各項治療和護理工作.患者入院第1天,責(zé)任護士必須熱情接待,帶患者參觀病房環(huán)境,介紹醫(yī)院的探視陪住制度,接待患者親屬并進行談話,講解手術(shù)前的各項準備和手術(shù)后的注意事項,讓患者及家屬對住院治療過程有個大體的了解,以達到滿意的護理效果. 3.為患者介紹相關(guān)疾病知識,幫助患者認識自己所患疾病的原因,表現(xiàn),治療和規(guī)律. 病房內(nèi)應(yīng)備有帕金森病的有關(guān)科普知識材料,如用藥指導(dǎo),飲食護理和健康教育等.可以有選擇性地給患者介紹同病房其他患者的術(shù)前情況和手術(shù)效果,使患者看到手術(shù)的滿意療效,對帕金森病的治療更充滿信心. 4.給予患者充分的關(guān)心和愛護. 臨床上經(jīng)常見到有的患者手術(shù)前因為緊張而出現(xiàn)血壓升高,心跳加快的癥狀,護士應(yīng)主動接近患者,告訴他們手術(shù)是在局麻下進行,麻醉效果很好,手術(shù)不會出現(xiàn)疼痛,而且術(shù)中醫(yī)生和護士始終陪伴在身邊,有什么不舒服可以隨時處理,使患者消除對手術(shù)的恐懼感.手術(shù)前一天晚上,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,以保證充足的睡眠,使患者情緒穩(wěn)定,精神放松地接受手術(shù),也可以進行適當(dāng)?shù)膴蕵废不顒?如散步,下棋,打撲克,聊天等,從而分散患者的注意力,消除緊張情緒. 5.護理人員要加強自身的心理學(xué)修養(yǎng),講究語言藝術(shù). 帕金森病患者情緒平靜時癥狀一般較輕,但在情緒緊張,激動或窘迫的情況下,肢體震顫往往會加重.與患者談話切不可急于求成,最好不要直來直去地提問題.有些護士為了完成病史記錄,常向患者提出一連串的問題,例如："你對自己的病有什么認識?有什么想法?有沒有信心?"等等,這些問題不但使患者感到很難回答,同時也會感到護士并不是在關(guān)心他,而是為了完成任務(wù)在強行詢問.這時,患者常常會采取防衛(wèi)態(tài)度,不會講心里話.開始談話時,要設(shè)法使患者情緒松弛,采取認真,耐心,緩慢,和藹,熱情的態(tài)度聽患者說話,用親切同情的目光,鼓勵患者說出最擔(dān)心什么,最需要什么,耐心傾聽患者的各種心理問題,并給予適當(dāng)?shù)墓膭?勸告和指導(dǎo),使患者感到尊重和理解.
      
      

      病情分析：
      應(yīng)該是特發(fā)性震顫,跟小腦有關(guān)系這個病目前最好的治療方法是做腦部手術(shù),好像是用激光打掉病變部位.
      指導(dǎo)意見：
      平時用注意情緒,避免受刺激,保持心態(tài)平和,亦可服用些心得安等腎上腺素阻斷劑.
      
      以上是對“雙手伸展障礙震顫”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      可以確定是存在器質(zhì)病變,而且主要考慮頸椎和腦部神經(jīng)問題
      指導(dǎo)意見：
      病史有20多年了,外商造成的后遺癥可能較大,我覺得還是注意考慮頸椎問題
      生活護理：
      這種功能障礙震顫很容易確診,到醫(yī)院做個ct 就可以.
      

      病情分析：
      帕金森病表現(xiàn)為雙手震顫,但是單憑雙手震顫是不能斷定是帕金森病的,因為很多原因都可能引起雙手震顫.我們要明白震顫有很多類型,可以分為以下幾類：
      (1)靜止性震顫：是在靜止或肌肉放松狀態(tài)下出現(xiàn)的節(jié)律性震顫,一般頻率多為4-g次/秒,一般要比單純性震顫稍慢,幅度稍大,而比動作性震顫的頻率快,幅度略小.在靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn),運動時減輕或消失,多以肢體遠端比較明顯.靜止性震顫是帕金森病的臨床表現(xiàn)之一.帕金森病的靜止性震顫常伴肌張力增高,于檢查時可發(fā)現(xiàn)“齒輪樣”或“鉛管樣”強直,在頭頸伸屈及肘,腕關(guān)節(jié)被動活動時容易發(fā)現(xiàn).其鍵反射可以正常,也不伴病理反射和感覺障礙.震顫累及的部位,震顫頻率與幅度具有特征性;震顫是否影響運動功能取決于震顫的嚴重程度.
      (2)姿勢性震顫：是在身體主動地保持某一姿勢時出現(xiàn)震顫,多見于肢體的遠端,震幅較小者,肉眼覺察不顯著.偶爾也可能在動作時震顫略微明顯,但大多在固定某一姿勢時最為明顯.一般較靜止性震顫細而快,一般頻率8-12次/秒.臨床上常見的姿勢性震顫有以下3種：
      ①變異性生理性震顫.系生理性震顫強化所致.如應(yīng)用腎上腺素后,甲狀腺功能亢進,嗜鉻細胞瘤,低血糖,情緒緊張,焦慮,驚恐,疲勞等引起的震顫,也見于可卡因,酒精中毒和某些藥物的不良反應(yīng).認為與腎上腺素能受體的調(diào)節(jié)反應(yīng)增強有關(guān).
      ②家族性震顫,也叫單純性震顫或特發(fā)性震顫.它是一種與遺傳有關(guān)的震顫,可以發(fā)生于各年齡段,震顫的幅度隨肌肉緊張程度而變化.震顫主要見于上肢遠端,累及下肢較少,口唇,下領(lǐng),舌等部位也可以發(fā)生.注意與帕金森病的靜止性震顫,小腦病變引起的動作性震顫相鑒別.
      ③撲翼樣震顫.系由于既有基底節(jié)病變又有小腦性共濟失調(diào)而引起.此種震顫比較粗大,節(jié)律較慢,呈對稱性累及四肢,肌張力高低可變.這種震顫頗似鳥類扇動翅膀樣,故名“撲翼樣震顫”.主要見于肝豆?fàn)詈俗冃?肝性腦病,尿毒癥等代謝性腦病.
      (3)意向性震顫：也稱動作性震顫.是指出現(xiàn)于隨意運動時的震顫.特點是在隨意運動中或?qū)⒁咏繕?biāo)時震顫最為明顯,主要見于小腦及其傳出通路病變時.意向性震顫也可以不伴肌張力的減低,只是在肢體運動時才出現(xiàn).
      (4)其他震顫：如癮病性震顫,大多數(shù)為動作性震顫,也有呈靜止性震顫者.震顫多限于一側(cè)肢體或波及全身.幅度大小不一,常無一定規(guī)律.多數(shù)較為粗大,有時呈搖動狀.分散患者注意力時,震顫往往緩解;集中注意其震顫部位時,癥狀多加重.常有心因性誘因或伴有癮病的其他征象.
      指導(dǎo)意見：
      建議患者到醫(yī)院在醫(yī)師的指導(dǎo)下經(jīng)一步明確病因,再行治療.祝早日康復(fù)!