關(guān)于心肌炎

      病情分析：
      心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥,可原發(fā)于心肌,也可是全身性疾病的一部分.病因有感染,理化因素,藥物等,最常見(jiàn)的是病毒性心肌炎,其中又以腸道病毒,尤其是柯薩奇B病毒感染最多見(jiàn).
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1.一般治療
      包括以下幾個(gè)方面：
      （1）臥床休息早期,合理的休息極為重要,可使發(fā)生炎性病變的心肌盡快修復(fù),防止病情進(jìn)一步惡化.一般的心肌炎患者需臥床休息至體溫下降后3～4周,有心力衰竭或心臟擴(kuò)大者應(yīng)休息0.5～1 年,或至心臟大小恢復(fù)正常,血沉正常之后.
      （2）防治誘因心肌炎最常見(jiàn)的誘因?yàn)樯虾粑栏腥?因而要預(yù)防感冒,防止病 毒侵犯機(jī)體.因病毒感染往往與細(xì)菌感染同時(shí)存在或相繼發(fā)生,且細(xì)菌感染?？墒共《净钴S,機(jī)體抵抗力降低,心臟損害加重,故而適當(dāng)應(yīng)用抗生素及時(shí)控制細(xì)菌感染十分必要.對(duì)于一些易感染的患者如扁桃體反復(fù)發(fā)炎者,必要時(shí)可進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)以去除誘因／或注射轉(zhuǎn)移因子,丙種球蛋白等以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,防止復(fù)發(fā).
      （3）促進(jìn)心肌修復(fù)心肌炎患者可吸人氧氣及應(yīng)用一些改善心肌代謝的藥物,以促進(jìn)心肌的修復(fù),阻止病情進(jìn)一步發(fā)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生.臨床上常用的此類藥物有：
      ①大劑量維生素C.心肌炎患者可口服維生素C200～500毫克,每日3次,此外還可以靜點(diǎn)每日5～10克,分次應(yīng)用,連續(xù)10～14天為一療程.維生素C具有抗病毒作用,可以增加冠狀動(dòng)脈血流量,促進(jìn)心肌代謝,增加心肌對(duì)葡萄糖的利用,有利于心肌修復(fù).
      ②能量極化液.能量極化液的成分包括三磷酸腺昔（ATP）,輔酶A,氯化鉀,胰島素及葡萄糖,可為心肌提供能量,并促進(jìn)心肌代謝,從而加速修復(fù)過(guò)程.一般10～14天為一療程,可反復(fù)靜脈點(diǎn)滴.
      ③輔酶Q10,肌苷等.這些藥物的作用均為改善心肌代謝,對(duì)心肌的修復(fù)十分有利,臨床上常給心肌炎患者口服,以配合治療.
      2. 病因治療
      病因治療即針對(duì)引起心肌炎的病因加以治療.病毒性心肌炎患者可口服一些抗病毒藥物如病毒靈,中藥板藍(lán)根,金銀花,連翹等；風(fēng)濕性心肌炎患者在風(fēng)濕活動(dòng)期進(jìn)行抗風(fēng)濕治療,如給以抗生素靜脈點(diǎn)滴等；梅毒性心肌炎患者需同時(shí)進(jìn)行驅(qū)梅治療等等一系列措施,以去除或控制導(dǎo)致心肌損害的病因,防止病情進(jìn)一步發(fā)展.
      3.激素治療
      應(yīng)用激素的目的是減輕心肌的炎性反應(yīng),減少心肌疤痕形成,改善患者一般狀況和心肌微循環(huán),適當(dāng)應(yīng)用激素可控制病情的發(fā)展,改善患者的癥狀.對(duì)于病情危重或反復(fù)發(fā)作的心肌炎患者及病毒血癥明顯,或經(jīng)一般治療無(wú)效的患者,采取早期,足量,短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的方法,可明顯緩解病情.但在病毒急性感染的最初10天內(nèi)應(yīng)避免使用激素,以免造成病毒擴(kuò)散,使病情惡化.
      4.并發(fā)癥的治療
      心肌炎的并發(fā)癥包括心力衰竭,心律失常甚至休克等,對(duì)于這些并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理.如出現(xiàn)心力衰竭時(shí)可給以強(qiáng)心利尿劑；有心律失常時(shí)應(yīng)針對(duì)具體情況加以治療,出現(xiàn)室性早搏者可給以慢心律,有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者可給以異丙腎上腺素等；心肌炎患者一旦有休克發(fā)生說(shuō)明病情十分危急,必須抓緊時(shí)機(jī)搶救,給以擴(kuò)充血容量,升壓藥物等措施以挽救病人的生命.
      生活護(hù)理：
      1.充分休息 心肌炎患者應(yīng)至少休息3～6個(gè)月,如果有心臟擴(kuò)大的患者應(yīng)至少休息半年以上,同時(shí)要限制體力活動(dòng).
      2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 心肌炎患者宜進(jìn)食一些富含維生素的飲食,保證有足夠的蛋白質(zhì),以利于心肌的修復(fù),促進(jìn)病情恢復(fù).
      3.預(yù)防感冒 感冒可以加重心肌炎的病情,還可以使已相對(duì)穩(wěn)定的癥狀再次復(fù)發(fā),故心肌炎患者應(yīng)注意避免傷風(fēng)感冒.一旦患上感冒,也應(yīng)及時(shí)治療,防止其對(duì)心肌的進(jìn)一步侵犯.
      4.配合治療 心肌炎患者應(yīng)以積極的心態(tài)配合醫(yī)生的治療,切不可采取悲觀消沉的態(tài)度.因?yàn)榻^大多數(shù)心肌炎的預(yù)后良好,只要治療得當(dāng),不會(huì)遺留任何后遺癥.患者要按時(shí)服藥,但也不要盲目濫用藥物,應(yīng)遵照醫(yī)囑,合理用藥.
      5.定期復(fù)診 對(duì)于慢性心肌炎患者應(yīng)每隔一定時(shí)間到醫(yī)院復(fù)診,可復(fù)查心電圖,超聲心動(dòng)圖等以了解疾病的發(fā)展情況,便于知道今后的治療.

      病情分析：
      心肌炎
      心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性,亞急性或慢性的炎性病變.近年來(lái)病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加.病情輕重不同,表現(xiàn)差異很大,嬰幼兒病情多較重,成年人多較輕,輕者可無(wú)明顯病狀,重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常,心功能不全甚至猝死.
      急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀,病人可有發(fā)熱,疲乏,多汗,心慌,氣急,心前區(qū)悶痛等.檢查可見(jiàn)期前收縮,傳導(dǎo)阻滯等心律失常.谷草轉(zhuǎn)氨酶,肌酸磷酸激酶增高,血沉增快.心電圖,X線檢查有助于診斷.治療包括休息,改進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng),控制心功能不全與糾正心律失常,防止繼發(fā)感染等.
      病毒性心肌炎
      參考資料：
      【病因】心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥,可原發(fā)于心肌,也可是全身性疾病的一部分.病因有感染,理化因素,藥物等,最常見(jiàn)的是病毒性心肌炎,其中又以腸道病毒,尤其是柯薩奇B病毒感染最多見(jiàn).
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      【病因】心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥,可原發(fā)于心肌,也可是全身性疾病的一部分.病因有感染,理化因素,藥物等,最常見(jiàn)的是病毒性心肌炎,其中又以腸道病毒,尤其是柯薩奇B病毒感染最多見(jiàn).
      【臨床表現(xiàn)】
      1, 癥狀：疲乏,發(fā)熱,胸悶,心悸,氣短,頭暈,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克.
      2, 體征：心率增快,與體溫升高不成比例,心界擴(kuò)大,雜音改變,心律失常.
      【用藥】
      1, 原發(fā)病的治療：很關(guān)鍵.病毒感染者可予抗病毒藥,金剛烷胺,每天200mg；瑪啉胍0.1g,口服,每日3次,伴細(xì)菌感染者,可予抗生素.
      2, 對(duì)癥治療：急性期應(yīng)臥床休息,在癥狀,體征好轉(zhuǎn),心電圖正常后方可逐步增加活動(dòng),予營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化飲食.出現(xiàn)心功能不全,心律失常,休克時(shí)應(yīng)積極糾正.
      3, 促進(jìn)心肌代謝
      （1） 維生素C：4～5g加入250ml液中靜脈滴注,每日1次,10～15天為1個(gè)療程,可重復(fù).
      （2） 能量合劑：ATP20mg＋輔酶A100u＋細(xì)胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml靜脈滴注,每日1次,10～15天為1個(gè)療程,可重復(fù).
      （3） 肌苷：200～400mg口服或肌肉注射,每日2次.
      （4） 環(huán)化腺苷酸（CAMP）：20～40mg,肌肉注射,每日2次.
      （5） 極化液：10％葡萄糖500ml加普通胰島素8u,15％氯化鉀10ml靜脈滴注,7～10天為1療程.
      （6） 免疫抑制劑：用于慢性,遷延型病例.糖皮質(zhì)激素：一般發(fā)病10～14天內(nèi)不主張應(yīng)用,但如有高熱,心力衰竭,嚴(yán)重心律失常,心源性休克者可使用,可予強(qiáng)地松40～60mg,每日頓服,或氫化考的松400～600mg/日,靜脈滴注,病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量,月26周后停藥.
      【預(yù)防】加強(qiáng)身體鍛煉,提高機(jī)體抗病能力,避免勞累以預(yù)防病毒,細(xì)菌感染.發(fā)病后注意休息,進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富之飲食,以利心臟恢復(fù).
      春天要防心肌炎
      近年來(lái),由于抗生素的廣泛應(yīng)用,因鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱逐漸減少,風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減少,而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多.病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起,其中以柯薩基病毒B最常見(jiàn),水痘,EB病毒也可引起.據(jù)研究,約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發(fā)生心肌炎.可為病毒感染后的直接侵襲心肌,也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致.前者以兒童多見(jiàn),后者以青少年多見(jiàn).而春季又是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié),應(yīng)引起人們的警惕.
      病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀,7-10天后出現(xiàn)胸悶,心悸,極度乏力,易出汗等癥狀.此時(shí),如做心電圖,可能發(fā)現(xiàn)有早搏等心率失常和心肌損害表現(xiàn).作血沉,心肌酶測(cè)定可能升高.2-4周后查柯薩基病毒抗體,抗心肌抗體可為陽(yáng)性.
      病毒性心肌炎的病變輕重不一,所以癥狀也千差萬(wàn)別.輕度,局限性病變者可毫無(wú)癥狀,心電圖無(wú)異常表現(xiàn),血沉,心肌酶也無(wú)升高.有些人是因?yàn)橐馔馐鹿适w解剖時(shí)才發(fā)現(xiàn)曾有心肌炎病變.重者則有明顯癥狀,出現(xiàn)心臟彌漫性擴(kuò)大,心力衰竭,以致有顯著氣急,不能平臥；有的嚴(yán)重心率失常,以致發(fā)生反復(fù)暈厥,甚至猝死.
      研究表明,病毒感染后仍持續(xù)緊張,過(guò)度勞累,從事重體力勞動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng),易發(fā)生病毒性心肌炎.此外,營(yíng)養(yǎng)不良也是誘因.發(fā)生病毒性心肌炎后,必須絕對(duì)臥床休息,否則可使病情加重,引起嚴(yán)重并發(fā)癥.
      患病毒性心肌炎后,一般應(yīng)休息3個(gè)月.以后如無(wú)癥狀,可逐步恢復(fù)工作與正常學(xué)習(xí),但仍應(yīng)注意不要?jiǎng)诶?1年內(nèi)不能從事體力勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng).此外,要注意合理飲食,多食新鮮蔬菜,水果,保證營(yíng)養(yǎng)平衡.要保證有足夠的睡眠與休息,避免感冒,否則易復(fù)發(fā).反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙?心肌病,危害終身
      
      以上是對(duì)“關(guān)于心肌炎”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性,亞急性或慢性的炎性病變.近年來(lái)病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加.病情輕重不同,表現(xiàn)差異很大,嬰幼兒病情多較重,成年人多較輕,輕者可無(wú)明顯病狀,重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常,心功能不全甚至猝死.急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀,病人可有發(fā)熱,疲乏,多汗,心慌,氣急,心前區(qū)悶痛等.檢查可見(jiàn)期前收縮,傳導(dǎo)阻滯等心律失常.谷草轉(zhuǎn)氨酶,肌酸磷酸激酶增高,血沉增快.心電圖,X線檢查有助于診斷.治療包括靜養(yǎng),改進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng),控制心功能不全與糾正心律失常,防止繼發(fā)感染等.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      癥狀,1, 癥狀：疲乏,發(fā)熱,胸悶,心悸,氣短,頭暈,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克.
      2, 體征：心率增快,與體溫升高不成比例,心界擴(kuò)大,雜音改變,心律失常.
      治療1, 原發(fā)病的治療：很關(guān)鍵.病毒感染者可予抗病毒藥,金剛烷胺,每天200mg；瑪啉胍0.1g,口服,每日3次,伴細(xì)菌感染者,可予抗生素.
      2, 對(duì)癥治療：急性期應(yīng)臥床休息,在癥狀,體征好轉(zhuǎn),心電圖正常后方可逐步增加活動(dòng),予營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化飲食.出現(xiàn)心功能不全,心律失常,休克時(shí)應(yīng)積極糾正.
      3, 促進(jìn)心肌代謝
      

      病情分析：
      病史過(guò)于簡(jiǎn)單,無(wú)發(fā)分析,建議補(bǔ)充癥狀：主要就是孩子哪里不舒服,不舒服都有哪些表現(xiàn),有沒(méi)有治療,吃什么藥物可以緩解,院外看過(guò)醫(yī)生沒(méi)有,有沒(méi)有正規(guī)治療過(guò)?
      兒童心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
      臨床診斷依據(jù)
      (一) 心功能不全,心源性休克或心腦綜合征.
      (二) 心臟擴(kuò)大(X線,超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一).
      (三) 心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)(工,Ⅱ,avF,V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化,竇房傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯,完全性右或左束支阻滯,成聯(lián)律,多形,多源,成對(duì)或并行性早搏,非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速,低電壓(新生兒除外)及異常Q波.
      (四) CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnl或cTnT)陽(yáng)性.
      二,病原學(xué)診斷依據(jù)
      (一) 確診指標(biāo)：自患兒心內(nèi)膜,心肌,心包(活檢,病理)或心包穿刺液檢查,發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起.
      1.分離到病毒.
      2.用病毒核酸探針查到病毒核酸.
      3.特異性病毒抗體陽(yáng)性.
      二) 參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起.
      1.自患兒糞便,咽拭子或血液中分離到病毒,且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上.
      2.病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽(yáng)性.
      3.用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸.三,確診依據(jù)
      (一) 具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng),可臨床診斷為心肌炎.發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者.
      (二) 同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一,可確診為病毒性心肌炎,具備病原學(xué)參考依據(jù)之一,可臨床診斷為病毒性心肌炎.
      (三) 凡不具備確診依據(jù),應(yīng)給予必要的治療或隨診,根據(jù)病情變化,確診或除外心肌炎.
      (四) 應(yīng)除外風(fēng)濕性心肌炎,中毒性心肌炎,先天性心臟病,結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,原發(fā)性心肌病,原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥,先天性房室傳導(dǎo)阻滯,心臟自主神經(jīng)功能異常,β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變.
      四,分期
      (一) 急性期：新發(fā)病,癥狀及檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)明顯且多變,一般病程在半年以內(nèi).
      (二) 遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn),客觀檢查指標(biāo)遷延不愈,病程多在半年以上.
      (三) 慢性期：進(jìn)行性心臟增大,反復(fù)心力衰竭或心律失常,病情時(shí)輕時(shí)重,病程在1年以上.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1,急性期絕對(duì)臥床休息,一般以1～3個(gè)月為宜;
      2,注意飲食,合理調(diào)養(yǎng)以減輕心臟負(fù)擔(dān);
      3,積極抗感染及營(yíng)養(yǎng)心肌,改善心肌代謝,及時(shí)糾正心律失常;
      4,大劑量維生素C靜脈注射或靜滴有明顯療效;
      5,強(qiáng)心,利尿等積極治療;
      6,中醫(yī)藥治療：采用中醫(yī)辨證論治的方法,可有效地阻止兒童病毒性心肌炎病變的發(fā)展,并使其逆轉(zhuǎn).心肌炎時(shí)長(zhǎng)出氣是心功能不足的表現(xiàn).機(jī)理是心肌收縮乏力,心臟射血量偶有減少,導(dǎo)致一過(guò)性肺郁血,反射性引起肺擴(kuò)張,表現(xiàn)為深吸氣,緊接著肺收縮,就表現(xiàn)為長(zhǎng)出氣.治療主要是營(yíng)養(yǎng)心肌,改善心功能.兒童心肌炎預(yù)后大多良好,部分患兒可留有頑固性心律失常等.
      生活護(hù)理：
      對(duì)于癥狀輕的孩子一要限制運(yùn)動(dòng),注意休息.
      急性期的休息十分重要.輕癥應(yīng)注意休息;一般病情的應(yīng)休息1個(gè)月或熱退后再休息3～4個(gè)星期;有心功能不全,心臟擴(kuò)大者應(yīng)臥床休息3～6個(gè)月,待病情好轉(zhuǎn),心臟明顯縮小時(shí)再開(kāi)始逐漸活動(dòng),應(yīng)循序漸進(jìn),從小量開(kāi)始,不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),避免過(guò)度疲勞.3.應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查和隨診,若再有感冒或胃腸炎時(shí),一定要及時(shí)治療和注意休息,以防心肌炎復(fù)發(fā).
      

      病情分析：
      心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性,亞急性或慢性的炎性病變.近年來(lái)病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加.病情輕重不同,表現(xiàn)差異很大,嬰幼兒病情多較重,成年人多較輕,輕者可無(wú)明顯病狀,重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常,心功能不全甚至猝死.急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀,病人可有發(fā)熱,疲乏,多汗,心慌,氣急,心前區(qū)悶痛等.檢查可見(jiàn)期前收縮,傳導(dǎo)阻滯等心律失常.谷草轉(zhuǎn)氨酶,肌酸磷酸激酶增高,血沉增快.心電圖,X線檢查有助于診斷.治療包括靜養(yǎng),改進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng),控制心功能不全與糾正心律失常,防止繼
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1, 原發(fā)病的治療：很關(guān)鍵.病毒感染者可予抗病毒藥,金剛烷胺,每天200mg；瑪啉胍0.1g,口服,每日3次,伴細(xì)菌感染者,可予抗生素.
      2, 對(duì)癥治療：急性期應(yīng)臥床休息,在癥狀,體征好轉(zhuǎn),心電圖正常后方可逐步增加活動(dòng),予營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化飲食.出現(xiàn)心功能不全,心律失常,休克時(shí)應(yīng)積極糾正.
      3, 促進(jìn)心肌代謝
      （1） 維生素C：4～5g加入250ml液中靜脈滴注,每日1次,10～15天為1個(gè)療程,可重復(fù).
      （2） 能量合劑：ATP20mg＋輔酶A100u＋細(xì)胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml靜脈滴注,每日1次,10～15天為1個(gè)療程,可重復(fù).
      （3） 肌苷：200～400mg口服或肌肉注射,每日2次.
      （4） 環(huán)化腺苷酸（CAMP）：20～40mg,肌肉注射,每日2次.
      （5） 極化液：10％葡萄糖500ml加普通胰島素8u,15％氯化鉀10ml靜脈滴注,7～10天為1療程.
      （6） 免疫抑制劑：用于慢性,遷延型病例.糖皮質(zhì)激素：一般發(fā)病10～14天內(nèi)不主張應(yīng)用,但如有高熱,心力衰竭,嚴(yán)重心律失常,心源性休克者可使用,可予強(qiáng)地松40～60mg,每日頓服,或氫化考的松400～600mg/日,靜脈滴注,病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量,約26周后停藥.