臀肌攣縮癥

      病情分析：
      臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture,GMC）是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性,攣縮,引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài),體征的臨床癥候群.自1970年Valderrama[1]報(bào)告以來國內(nèi)外已有眾多報(bào)道,但病因及分類尚不十分明確.本文報(bào)告我所1982年9月～1997年6月收治的101例各種類型的GMC,并重點(diǎn)討論其病因,類型和治療問題.
      指導(dǎo)意見：
      先天性髖脫位術(shù)后并發(fā)的GMC多發(fā)生于年齡偏大,股骨頭脫位位置高,行開放復(fù)位,骨盆截骨術(shù)后的患兒,發(fā)生率為0.4％[5].由于手術(shù)范圍廣,組織損傷重,易發(fā)生纖維變性；高脫位的股骨頭復(fù)位于原發(fā)髖臼以及骨盆截骨旋轉(zhuǎn),延長,張力下縫合髂嵴骨膜使臀肌相對(duì)延長,肌張力明顯增高；加之術(shù)后外展位長期石膏制動(dòng)等都可能加劇肌肉緊張度和缺血狀態(tài)而發(fā)生纖維變性.其次髖關(guān)節(jié)囊縫合過緊亦可引起外展攣縮畸形.有作者認(rèn)為是部分患者術(shù)前 GMC癥狀輕微被忽視,骨盆延長后癥狀明顯所致[6].其預(yù)防措施包括術(shù)前充分牽引,術(shù)中髖關(guān)節(jié)囊不宜過緊縫合,髂嵴骨膜縫合時(shí)若張力過高可不在原位縫合.由于此類GMC的形成主要與術(shù)后臀肌張力過高和纖維瘢痕化有關(guān),我們體會(huì)髂嵴切開,臀肌起點(diǎn)下移手術(shù)比較適用于該型患者.
      
      

      病情分析：
      您好!臀肌攣縮癥 臀肌攣縮癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性,攣縮,引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài),體征的臨床癥候群.
       引起臀肌攣縮的原因有：注射性GMC,本型最常見；特發(fā)性GMC；先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后并發(fā)GMC；多發(fā)性肌筋膜攣縮癥表現(xiàn)的GMC；感染后致GMC；臀肌筋膜間室綜合征后遺癥致GMC.
      指導(dǎo)意見：
       對(duì)臀肌攣縮采取部分切除松解術(shù),大部分病人可獲得良好的療效.對(duì)病變范圍廣泛尤其合并外旋諸肌和髖關(guān)節(jié)囊攣縮者,為防止損傷神經(jīng)宜先顯露坐骨神經(jīng)并保護(hù)之.如臀肌呈板狀攣縮及估計(jì)松解手術(shù)困難的病人可采取髂嵴切開,髂骨外板剝離臀肌起點(diǎn)下移術(shù).
       祝您健康!
      

      病情分析：
      臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture,GMC）是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性,攣縮,引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài),體征的臨床癥候群.
      指導(dǎo)意見：
      攣縮松解手術(shù)需要感染完全控制后3個(gè)月以上進(jìn)行,若合并股四頭肌攣縮應(yīng)一并處理.
      
      
      以上是對(duì)“臀肌攣縮癥”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      1,開放手術(shù)
       1）,3～4cm切口＋微創(chuàng)剝離刀相結(jié)合松解術(shù),適合于皮膚有一定彈性C2型患者或曾經(jīng)被其他醫(yī)院大切口手術(shù)造成神經(jīng)與攣縮組織嚴(yán)重廣泛粘連的患者.
      
       2）,皮膚擴(kuò)張術(shù)＋3～4cm切口＋微創(chuàng)剝離刀相結(jié)合手術(shù),適合于皮膚彈性極差的C2型患者.
      
       3）,1～3cm切口＋微創(chuàng)剝離刀相結(jié)合手術(shù),適合于A型,B型,C型患者,因心理因素不愿意接受微創(chuàng)治療.
      
      
      2,微損傷手術(shù)
      
       1）,小針刀松解術(shù),適合于A1,A2,B1型患者,而且患者只要求解除部分癥狀.
      
       2）,微創(chuàng)整形治療（即微創(chuàng)剝離刀松解術(shù)＋系統(tǒng)康復(fù),治療效果經(jīng)國內(nèi)專家鑒定屬于國內(nèi)領(lǐng)先!）：適合于A型,B型,C型患者,患者要求解除癥狀恢復(fù)正常人生活和術(shù)后無瘢痕.
      
       3）,關(guān)節(jié)鏡等離子氣化松解術(shù)：適合于A型,B型患者,而且患者要求解除癥狀恢復(fù)正常人生活或部分解除癥狀和術(shù)后無瘢痕.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的創(chuàng)傷比剝離刀微創(chuàng)方法要大3倍以上；手術(shù)時(shí)間至少要長30倍（剝離刀微創(chuàng)方法刀在攣縮組織內(nèi)工作時(shí)間一側(cè)只需幾分鐘,關(guān)節(jié)鏡兩側(cè)一般需要40分鐘～90分鐘）；治療各型患者的范圍也沒有剝離刀微創(chuàng)方法廣；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)單側(cè)費(fèi)用是標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)費(fèi)＋2000元關(guān)節(jié)鏡使用費(fèi).
      指導(dǎo)意見：
      臀肌攣縮癥(外八字,蛙形腿)治療誤區(qū)
      誤區(qū)一：手術(shù)時(shí)必須切除攣縮組織
      正確治療理念：臀肌攣縮癥攣縮組織手術(shù)時(shí)是不需要切除的,只要切斷就足夠了.理由：
      1,攣縮組織一端連接著富有彈性的肌肉組織,一旦切斷就會(huì)被肌肉彈性回縮拉開形成缺損區(qū),延長到足夠長度,攣縮組織不可能再直接長到一起恢復(fù)到原來攣縮長度；所以切除攣縮組織已毫無意義.
      2,切斷后的攣縮組織形成的缺損區(qū)需要重新填充修復(fù)以恢復(fù)連續(xù)性,切除的越多缺損區(qū)越大,缺損區(qū)越大修復(fù)越慢.
      所以靠切除攣縮組織延長攣縮組織的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的,那么認(rèn)為切除越多越徹底就越能延長的觀點(diǎn)更是錯(cuò)上加錯(cuò)；切除攣縮組織除了給患者造成更大創(chuàng)傷和痛苦外沒有任何好處.
      
      誤區(qū)二：手術(shù)一定要直視
      正確治療理念：臀肌攣縮癥手術(shù)方案只要能避免損傷坐骨神經(jīng)和準(zhǔn)確判斷攣縮組織并切斷,手術(shù)時(shí)是可以盲視的.理由：
      1,臀肌攣縮癥手術(shù)直視的目的是為了避免損傷坐骨神經(jīng)和準(zhǔn)確判斷攣縮組織并切斷.直視一定能解決這兩個(gè)方面的問題嗎?直視手術(shù)切斷坐骨神經(jīng)的案例屢有發(fā)生,效果不理想案例更是層出不窮的事實(shí)證明單靠直視解決不了這些問題.問題到底出在那兒呢?回答這個(gè)問題很簡單,就是手術(shù)醫(yī)生術(shù)前不了解發(fā)病原理及治療原理,術(shù)時(shí)解剖結(jié)構(gòu)不熟悉,過分依賴眼睛判斷而忽略了其他安全方案；其實(shí)手術(shù)和世間萬物一樣判斷其虛實(shí)單憑眼睛是不行的,必須結(jié)合其他措施綜合判斷.
      2,如果臀肌攣縮癥手術(shù)方案完全與坐骨神經(jīng)脫離了關(guān)系,對(duì)攣縮組織的判斷并切斷根本不要眼睛直接看,那么直視在這個(gè)方案中已毫無意義；所以也就沒有必要為了直視而去做一個(gè)為了看結(jié)構(gòu)的切口,更不需要用昂貴的關(guān)節(jié)鏡去看了；那么這個(gè)方案完全可以盲視而且比直視更安全,療效更確切,創(chuàng)傷更微小.
      3,外科手術(shù)保護(hù)血管,神經(jīng)和人體重要結(jié)構(gòu)最安全有效的方法是靠所設(shè)計(jì)的手術(shù)方案避開它們,而不是靠術(shù)中的直視.
      4,保證外科手術(shù)準(zhǔn)確有效對(duì)病變組織實(shí)施手術(shù)的方法是靠所設(shè)計(jì)的手術(shù)方案準(zhǔn)確而完全的找到它們,而不是靠術(shù)中的直視.
      目前臀肌攣縮癥剝離刀微創(chuàng)治療(我院發(fā)明的臀肌攣縮癥微創(chuàng)無瘢痕治療效果日前經(jīng)國內(nèi)專家鑒定屬于國內(nèi)領(lǐng)先!)已達(dá)到在盲視條件下準(zhǔn)確判斷并切斷攣縮組織,整個(gè)手術(shù)完全與坐骨神經(jīng)脫離了關(guān)系；所以強(qiáng)調(diào)所有臀肌攣縮癥手術(shù)方案一定要直視的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的.
      
      誤區(qū)三：臀肌攣縮癥治療效果不好,尤其是成人患者治療效果更不好.
       正確治療理念：臀肌攣縮癥是可以治愈的而且效果很好,只要方法正確成人也一樣可以完全治愈.
       臀肌攣縮癥治療效果不好已是15年前的觀點(diǎn)了,自從1990年孫宏偉主任把臀肌攣縮癥手術(shù)切口選擇在大轉(zhuǎn)子區(qū)后【孫宏偉,王肇祥,路微波等.臀肌攣縮癥.天津醫(yī)藥,1993,21（增刊）：58-59.】,就已經(jīng)徹底解決了療效不佳的問題（除非切口選錯(cuò)了位置偏離了大轉(zhuǎn)子區(qū)）.由于成人攣縮組織的范圍及程度都比兒童重,所以如果以兒童治療經(jīng)驗(yàn)治療成人效果肯定不理想；成人治療時(shí)要求在手術(shù)臺(tái)上必須徹底切斷松解除皮膚以外的所有攣縮組織,成人一樣可以完全可以治愈.
      
      誤區(qū)四：輕度或手術(shù)不徹底的臀肌攣縮癥可以通過手法按摩和鍛煉治療.
       正確治療理念：手法按摩和鍛煉無法替代臀肌攣縮癥的手術(shù)治療.
       臀肌攣縮癥早期可以通過手法按摩和鍛煉預(yù)防和阻止攣縮組織形成；攣縮組織一旦形成單純通過手法按摩和鍛煉是無法徹底治愈的,只有手術(shù)才能徹底解除臀肌攣縮癥癥狀.
      
      誤區(qū)五：只要手術(shù)方便切口大小術(shù)者無需考慮.
       正確治療理念：在保證手術(shù)安全徹底的前提下術(shù)者應(yīng)該優(yōu)先切口越小越好.
       每個(gè)接受手術(shù)的患者都有兩個(gè)基本權(quán)力：
       1,接受最更的創(chuàng)傷使身體受的手術(shù)干擾更小的權(quán)力：手術(shù)的創(chuàng)傷干擾越小,患者因手術(shù)操作的需要破壞的正常結(jié)構(gòu)就越少,患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)就越快,享受健康正常的生活就越早.
       2,保持皮膚完整享受美的權(quán)力：皮膚的完整性是人體美的最重要組成部分,術(shù)者不能因?yàn)榛颊咔笾愕氖中g(shù)治療而不去努力維護(hù)患者的皮膚完整性；每個(gè)術(shù)者都應(yīng)該在達(dá)到手術(shù)目的的同時(shí)優(yōu)先考慮盡可能少的破壞患者皮膚完整性.
      
      
      誤區(qū)六：手術(shù)時(shí)間越長說明越仔細(xì)越好.
       正確治療理念：在保證手術(shù)安全徹底的前提下手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該盡自己得能力縮短手術(shù)時(shí)間,避免患者在長時(shí)間麻醉和被手術(shù)狀態(tài)下的過度傷害；手術(shù)醫(yī)生應(yīng)不斷提高個(gè)人技術(shù),為患者避免過度損傷創(chuàng)造條件；醫(yī)生更不能以手術(shù)仔細(xì)為由不提高自己的快速手術(shù)技術(shù)導(dǎo)致患者延長手術(shù)時(shí)間.
      
      誤區(qū)七：粘連松解或分離都是統(tǒng)一用一個(gè)方法或器械.
       正確治療理念：不同部位不同粘連程度應(yīng)使用不同方法不同器械進(jìn)行分離；分離應(yīng)以準(zhǔn)確,快速,完全為原則,不應(yīng)被方法和器械拘泥.（比如：腹腔或胸腔較松的粘連可用手指或鉗子等器械夾著或裹住進(jìn)行頓性分離,較緊的粘連尤其是束帶樣組織必須用刀等銳性分離.骨科的分離常用各種型號(hào)的骨膜剝離器,神經(jīng)手術(shù)分離常用神經(jīng)各種型號(hào)剝離子,但面對(duì)較緊的粘連尤其是束帶樣組織必須用刀,剪刀等銳性分離.每個(gè)醫(yī)生根據(jù)自己技術(shù)熟練程度都有自己慣用的分離方法；同一個(gè)地方普通醫(yī)生要頓性分離很長時(shí)間而在高水平醫(yī)生用銳性分離很快解決了.）
      
      

      病情分析：
      肌肉注射最常用的部位是臀部肌肉,適宜作臀部注射的部位僅限于臀部外上方四分之一的區(qū)域,因?yàn)檫@個(gè)部位沒有重要的神經(jīng)和血管,而且從解剖結(jié)構(gòu)來看,此處深部的肌肉較厚,比較適宜注射用藥.
      臀肌攣縮癥是一種主要由于反復(fù)臀部注射藥物所致的常見病.據(jù)國內(nèi)某醫(yī)院調(diào)查4248名兒童,發(fā)現(xiàn)因反復(fù)肌內(nèi)注射所致注射性臀肌攣縮癥的患兒有200名,發(fā)病率達(dá)4.7%.
      臀肌攣縮癥的發(fā)病與針刺造成的物理性損傷,藥物引起的化學(xué)性刺激,尤其是含苯甲醇溶液的藥物刺激等,導(dǎo)致無菌性肌纖維壞死,發(fā)展為肌肉纖維化及瘢痕攣縮.
      苯甲醇臨床上多用于局部麻醉和消毒防腐,20世紀(jì)后期廣泛用作青霉素鉀鹽的注射溶媒,以減輕注射部位疼痛,這一方法曾在各地醫(yī)院廣泛使用,目前在城市大醫(yī)院已不再使用,而農(nóng)村有不少地方仍在使用.衛(wèi)生部已于二○○五年二月十六日,發(fā)出了立即停止使用苯甲醇作為青霉素注射溶媒的通知.專家認(rèn)為,臀肌攣縮癥屬藥物不良反應(yīng),與醫(yī)療條件(含消毒,設(shè)施等)無直接關(guān)系.
      指導(dǎo)意見：
      1,預(yù)防兒童臀肌攣縮癥關(guān)鍵在于年輕父母對(duì)此病應(yīng)高度重視.對(duì)病兒盡量減少或避免對(duì)臀部肌肉注射毒性大,刺激性強(qiáng)的藥物,尤其是不應(yīng)使用苯甲醇稀釋的藥物.
      2,注射方法和部位要正確,劑量要合理,注射速度要緩慢,盡量避免同一部位連續(xù)注射.注射后適當(dāng)進(jìn)行局部熱敷,理療,以利于藥液的吸收,改善局部的血液循環(huán).
      3,一旦發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮癥應(yīng)早期手術(shù),徹底切除或松解攣縮的瘢痕組織,絕大部分病兒都能完全康復(fù).
      總之,注射性臀肌攣縮癥,是近年來發(fā)現(xiàn)的主要累及兒童的疾病,是小兒跛行的原因之一.如未及時(shí)治療可能進(jìn)一步損害雙髖關(guān)節(jié)功能,出現(xiàn)骨盆傾斜和繼發(fā)性脊柱側(cè)彎等并發(fā)癥,影響的正常發(fā)育.專家呼吁廣大基層醫(yī)務(wù)人員能和患者給予充分重視.