肺血栓的主治醫(yī)生

      病情分析：
      肺血栓患者多有下肢外傷或手術史,患了這疾病必須把握時機,盡快采取溶栓治療.
      指導意見：
      可以使用抗血小板聚集藥物及低分子肝素抗凝,但要同時監(jiān)測凝血酶原時間,通?？刂圃谡５?.5倍
      
      

      病情分析：
      肺血栓：1.癥狀：pte的臨床癥狀多種多樣,不同病例常有不同的癥狀組合,但均缺乏特異性.各病例所表現(xiàn)癥狀的嚴重程度亦有很大差別,可以從無癥狀到血流動力學不穩(wěn)定,甚或發(fā)生猝死.
      以下根據(jù)國內外對pte癥狀學的描述性研究,列出各臨床癥狀,體征及其出現(xiàn)的比率：(1)呼吸困難及氣促(80％～90％),是最常見的癥狀,尤以活動后明顯.(2)胸痛,包括胸膜炎性胸痛（40％～70％）或心絞痛樣疼痛(4％～12％).(3)暈厥（11％～20％),可為pte的唯一或首發(fā)癥狀. (4)煩躁不安,驚恐甚至瀕死感（55％）.(5)咯血（11％～30％）,常為小量咯血,大咯血少見.(6)咳嗽（20％～37％).(7)心悸（10％～18％）.需注意臨床上出現(xiàn)所謂“肺梗死三聯(lián)征”（呼吸困難,胸痛及咯血〉者不足30％.
      2.體征：(1)呼吸急促（70％）,呼吸頻率>20次／分,是最常見的體征.(2)心動過速（30％～40％）.(3)血壓變化,嚴重時可出現(xiàn)血壓下降甚至休克.(4)紫紺(11％～16％）.(5)發(fā)熱（43％）,多為低熱,少數(shù)患者可有中度以上的發(fā)熱(7％).(6)頸靜脈充盈或搏動（12％）.(7)肺部可聞及哮鳴音（5％）和（或）細濕羅音（18％～51％）,偶可聞及血管雜音.(8)胸腔積液的相應體征（24％～30％）. (9)肺動脈瓣區(qū)第二音亢進或分裂（23％）,p2>a2,三尖瓣區(qū)收縮期雜音.
      3.深靜脈血栓的癥狀與體征：注意pte的相關癥狀和體征,并考慮pte診斷的同時,要注意發(fā)現(xiàn)是否存在dvt,特別是下肢dvt.下肢dvt主要表現(xiàn)為患肢腫脹,周徑增粗,疼痛或壓痛,淺靜脈擴張,皮膚色素沉著,行走后患肢易疲勞或腫脹加重.約半數(shù)或以上的下肢深靜脈血栓患者無自覺臨床癥狀和明顯體征.
      4.動脈血氣分析：常表現(xiàn)為低氧血癥,低碳酸血癥,肺泡－動脈血氧分壓差[p（a－a）o2]增大.部分患者的結果可以正常.
      5.心電圖：大多數(shù)病例表現(xiàn)有非特異性的心電圖異常.較為多見的表現(xiàn)包括v1－v4的t波改變和st段異常；部分病例可出現(xiàn)siqⅢtⅢ征（即i導s波加深,ie導出現(xiàn)q／q波及t波倒置）；其他心電圖改變包括完全或不完全右束支傳導阻滯；肺型p波；電軸右偏,順鐘向轉位等.心電圖改變多在發(fā)病后即刻開始出現(xiàn),以后隨病程的發(fā)展演變而呈動態(tài)變化.觀察到心電圖的動態(tài)改變較之靜態(tài)異常對于提示pte具有更大意義.
      6.胸部x線平片：多有異常表現(xiàn),但缺乏特異性.可表現(xiàn)為：區(qū)域性肺血管紋理變細,稀疏或消失,肺野透亮度增加；肺野局部浸潤性陰影；尖端指向肺門的楔形陰影；肺不張或膨脹不全；右下肺動脈干增寬或伴截斷征；肺動脈段膨隆以及右心室擴大征；患側橫膈抬高；少至中量胸腔積液征等.僅憑x線胸片不能確診或排除 pte,但在提供疑似pte線索和除外其他疾病方面,x線胸片具有重要作用.
      7.超聲心動圖：在提示診斷和除外其他心血管疾患方面有重要價值.對于嚴重的pte病例,超聲心動圖檢查可以發(fā)現(xiàn)右室壁局部運動幅度降低；右心室和（或）右心房擴大；室間隔左移和運動異常；近端肺動脈擴張；三尖瓣反流速度增快；下腔靜脈擴張,吸氣時不萎陷.這些征象說明肺動脈高壓,右室高負荷和肺原性心臟病,提示或高度懷疑pte,但尚不能作為pte的確定診斷標準.超聲心動圖為劃分次大面積pte的依據(jù).檢查時應同時注意右心室壁的厚度,如果增厚,提示慢性肺原性心臟病,對于明確該病例存在慢性栓塞過程有重要意義.若在右房或右室發(fā)現(xiàn)血栓,同時患者臨床表現(xiàn)符合pte,可以作出診斷.超聲檢查偶可因發(fā)現(xiàn)肺動脈近端的血栓而確定診斷.
      8.血漿d－二聚體（d－dimer）d－二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產生的可溶性降解產物,為一個特異性的纖溶過程標記物.在血栓栓塞時因血栓纖維蛋白溶解使其血中濃度升高.d－二聚體對pte診斷的敏感性達92％～100％,但其特異性較低,僅為40％～43％左右.手術,腫瘤,炎癥,感染,組織壞死等情況均可使d－二聚體升高.在臨床應用中,d－二聚體對急性pte有較大的排除診斷價值,若其含量低于500μg／l,可基本除外急性 pte.酶聯(lián)免疫吸附法（elisa）是較為可靠的檢測方法,建議采用.
      9.還可以做CT,MRI
      指導意見：
      治療：急性血栓的治療
      一,呼吸循環(huán)支持治療：對有低氧血癥的患者,采用經鼻導管或面罩吸氧.當合并嚴重的呼吸衰竭時,可使用經鼻(面) 罩無創(chuàng)性機械通氣或經氣管插管機械通氣,應避免做氣管切開,以免在抗凝或溶栓過程中局部大量出血
      二,溶栓治療-溶栓治療主要適用于大面積PTE ,對于血壓和右室運動均正常者不推薦進行溶栓.
      三,抗凝治療 為PTE 和DVT的基本治療方法,可以有效地防止血栓再形成和復發(fā),同時機體自身纖溶機制溶解已形成的血栓.
      臨床疑診PTE 時,即可安排使用肝素或低分子肝素進行有效的抗凝治療.
      四,肺動脈血栓摘除術
      五,肺動脈導管碎解和抽吸血栓
      六,放置腔靜脈濾器
      七,慢性血栓性肺動脈高壓的治療
      最后建議你在醫(yī)院治療,因為這個會危及生命.
      

      病情分析：
      肺血栓患者多有下肢外傷或手術史,患了這疾病必須把握時機,盡快采取溶栓治療.
      指導意見：
      可以使用抗血小板聚集藥物及低分子肝素抗凝,但要同時監(jiān)測凝血酶原時間,通?？刂圃谡５?.5倍
      
      
      以上是對“肺血栓的主治醫(yī)生”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！