間歇性外斜視術(shù)后25天出現(xiàn)對眼是否正常

      肯定的是不行的，手術(shù)后如果出現(xiàn)比較嚴(yán)重的復(fù)視，會造成頭疼頭暈的現(xiàn)象，多進(jìn)行眼肌的功能訓(xùn)練，口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，復(fù)查復(fù)試的度數(shù)，擔(dān)心有時候矯正不足、或過矯。
      

      病情分析：
      21歲女性 間歇性外斜視術(shù)后25天出現(xiàn)對眼
      指導(dǎo)意見：
      這種情況建議你還是到手術(shù)的醫(yī)院復(fù)診一下比較好
      

      病情分析：
      間歇性外斜視（intermitent exotropia）是介于外隱斜與共同性外斜視之間的一種斜視,是指視軸常常分開,最初是在看遠(yuǎn)時發(fā)生,當(dāng)看遠(yuǎn)時,融合性散開幅度超過融全性集合幅度,即產(chǎn)生外斜,間歇性外斜視發(fā)生之前,先有外隱斜.
      指導(dǎo)意見：
      1.睫狀肌麻痹屈光檢查 有明顯屈光不正,特別是散光和屈光參差的患者,為保證視網(wǎng)膜清晰像,應(yīng)該全部矯正；外科伴有近視乾,應(yīng)該全矯；外斜伴有遠(yuǎn)視者,矯正遠(yuǎn)視將減低調(diào)節(jié)性集合,使外斜增加,需要全矯還是部分矯正,要完全取決于遠(yuǎn)視程度,患者年齡和AC/A比值,通常小于+2.00D嬰幼兒,可不予矯正,較大患者為避免屈光性疲勞,矯正遠(yuǎn)視通常是必要的.年老人有外斜伴老視眼,調(diào)節(jié)減弱,如有遠(yuǎn)視,需要矯正,可以給最小度數(shù)以利于看近.
      2.負(fù)球鏡 用負(fù)鏡矯正間歇性外斜視,可做為一暫時性措施,或放于雙焦點鏡上半部,以治療分開過強；或放于雙焦點鏡下半部,以治療集合不足,刺激其調(diào)節(jié)性集合,控制外斜,這種治療方法,不應(yīng)提倡,患兒用這種方法治療,常引起視力疲勞.
      3.三棱鏡及遮蓋療法 底向內(nèi)三棱鏡可加強雙眼中心凹刺激,約有1/2～1/3偏斜可用三棱鏡刺激融合得到矯正,最近有人提出在間歇性外斜視初期,遮蓋為一良好的非手術(shù)治療方法,用這種方法治療,大約40%患者其顯斜（看遠(yuǎn)）可以變?yōu)殡[斜.早期的間歇性外斜視,因為大部分時間為外隱斜,顯斜次數(shù)不多,偏斜度不大,不主張手術(shù)治療.
      4.手術(shù)治療 對竭生外斜視手術(shù)最適宜年齡目前還有爭論.有人主張手術(shù)愈早愈好,否則會變成恒定性外斜.Lyle認(rèn)為由于多數(shù)間歇性外斜視看遠(yuǎn)融合力良好,有雙眼視,2～3歲或10歲以后手術(shù)結(jié)果幾乎相同,可以觀察數(shù)年.Jampolsky主張對視力未成熟嬰幼兒,為避免手術(shù)過矯,主張延緩手術(shù),用負(fù)球鏡加強融合,交替遮蓋預(yù)防抑制發(fā)生,若融合功能迅速惡化,或斜角穩(wěn)定時要考慮手術(shù).
      手術(shù)指征由融合控制情況,斜角大小和患者年齡決定.生后不久外斜而沒有間歇性外斜視,要盡快手術(shù)；赫雨時認(rèn)為遮蓋測量斜視度大于20△以上者；Jampolsky謂15△以上；Hiles主張大于20△以上的偏斜,有明顯的顯斜成分和視覺失代償者.從手術(shù)對視網(wǎng)膜對應(yīng)的影響來看,間歇性外斜視為了消除復(fù)視及混淆的干擾,可以發(fā)生異常視網(wǎng)膜對應(yīng)及抑制,手術(shù)最好時機是在尚未發(fā)展成抑制及異常視網(wǎng)膜對應(yīng)之前,手術(shù)消除外斜.
      于鋼對77例間歇性外斜視術(shù)后隨訪結(jié)果表明,年齡愈小,手術(shù)后恢復(fù)正常雙眼視的機率愈高,而大多數(shù)成年人術(shù)后即使眼位得到矯正,亦不能恢復(fù)正常雙眼視功能.臨床上掌握最佳手術(shù)時機并不容易,如果年齡太小,檢查不合作,手術(shù)量不易掌握,使再手術(shù)率增高.認(rèn)為4.5歲左右,智力正常的間歇性外斜視兒童,經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練,可配合一般眼位檢查,此為手術(shù)合適時機.Jampolsky對竭生外斜視,不同年齡手術(shù).結(jié)論：手術(shù)愈早,手術(shù)次數(shù)愈多,再手術(shù)率愈高,弱視和融合丟失的危險愈大.
      我們認(rèn)為對進(jìn)行性間歇性外斜兒童,偏斜度大于20△者,顯斜期超過50%時間以上者,可根據(jù)其偏斜度大小,以及遮蓋試驗設(shè)計手術(shù)方案,若遮蓋30～45分鐘后,其偏斜度,看錠大于看近至少15△,做雙側(cè)外直肌后徙,手術(shù)量可根據(jù)每個醫(yī)師試驗,方法而定.若遮蓋試驗,看近斜角大于看遠(yuǎn)斜角至少15△,并小于55△,可做雙側(cè)外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手術(shù).如外斜大于55△,可做三條肌肉,主眼做外直肌后徙,非主眼做后徙-截腱手術(shù).若外斜大于70△,做雙側(cè)后徙-截腱手術(shù).
      對于所謂側(cè)位非共同性問題,應(yīng)予以特殊考慮,若患者向左側(cè)及右側(cè)注視時,斜視度比第一眼位小至少20%,則有明顯過矯危險,特別是對視力尚未發(fā)育成熟的患者,為此,對側(cè)位非共同性患者,應(yīng)避免做雙側(cè)外直肌后徙術(shù),如對非主眼做后徙-截腱術(shù),應(yīng)每側(cè)少做1mm.
      對視力尚未成熟的患兒,應(yīng)主張欠矯,因輕度過矯為內(nèi)斜狀態(tài),比輕度欠矯為外斜狀態(tài)容易發(fā)生單眼注視綜合征,并有可能形成抑制性暗點,導(dǎo)致發(fā)育性弱視.相反,如果患者視力已發(fā)育成熟,輕度過矯10～20△是理想的,它最終將產(chǎn)生穩(wěn)定的結(jié)果.過適在于25△,即使在視覺成熟患者亦應(yīng)避免,這樣的過矯可形成盲點綜合征,妨礙術(shù)后融合.
      如果患者有A征或V征,系由上斜肌或下斜肌功能過強引起,在做水平斜視手術(shù)同時,亦可做功能過強肌內(nèi)減弱術(shù),若上斜肌及下斜都有功能過強,則減弱任何一個斜肌均為禁忌.
      5.過矯的處理 有報告外斜術(shù)事過矯的患病率介于6%～20%.外斜術(shù)后,立即發(fā)生大度數(shù)過矯,患者應(yīng)在24小時內(nèi)再次手術(shù),因為有可能發(fā)生肌肉丟失或滑脫,外直肌與內(nèi)直肌相比,不易丟失.若機械因素內(nèi)直肌過多量截腱,也可發(fā)生明顯過矯,但過矯量不如前者大.
      內(nèi)斜是共同性的,可等待觀察,術(shù)后10～15△內(nèi)斜時,可完全消失.外斜術(shù)后小量過矯,還要取決患者年齡.視力尚未成熟兒童有小量過矯,應(yīng)仔細(xì)觀察發(fā)展成抑制性暗點及發(fā)育性弱視.若患者無注視傾向,可行交替遮蓋,有中度注視傾向可行遮蓋治療.此外應(yīng)再行驗光,有遠(yuǎn)視應(yīng)全矯,看近偏斜度較大,應(yīng)用縮瞳劑或雙焦點鏡治療.經(jīng)上述治療4個月,視力未做多少量,要象對待一位新患者一樣,不能單純恢復(fù)以前的外斜手術(shù).
      對視力成熟患過矯20△是理想的,術(shù)后6周仍有20△內(nèi)斜,可行2次手術(shù),手術(shù)時間應(yīng)在第一次手術(shù)6個月以后施行.術(shù)前做牽拉試驗很重要,如發(fā)現(xiàn)牽制,則肌肉,結(jié)膜及筋膜囊都應(yīng)適當(dāng)后徙.
      6.欠矯的處理 外科術(shù)后殘留大度數(shù)外斜大于15～20△,可在第一次術(shù)后6～8周內(nèi)行2次手術(shù),這種情況應(yīng)做為一個新病例來考慮.若殘余斜度看遠(yuǎn)斜角等于看近斜角,第一次術(shù)式為后徙-截腱術(shù),則另一眼可做同樣的手術(shù)；第一次術(shù)式為雙側(cè)外直肌后徙,可做一側(cè)外直肌邊緣性肌切開合并同側(cè)內(nèi)直肌截腱.若殘余外斜看遠(yuǎn)角大于看近斜角,第一次術(shù)式為雙側(cè)外直肌后徙術(shù),則外直肌應(yīng)再后徙或外直肌邊緣性切開術(shù)；第一次術(shù)式為后徙-截腱術(shù),可做另一眼外直肌后徙術(shù).做外直肌第2次手術(shù)時,最好同時后徙顳側(cè)球結(jié)膜,以防止瘢痕前移,抵消手術(shù)效果.
      對輕度欠矯患者,殘余斜度小于15～18△,可用脫抑制及融合集合訓(xùn)練,使之達(dá)到隱斜狀態(tài).若患者為近視,應(yīng)全部矯正,若為正視或遠(yuǎn)視,可用睫狀肌麻痹劑以刺激調(diào)節(jié)性集合,使雙眼正位,使用上述方法獲得融合后,可減少滴藥次數(shù),3日1次,并持續(xù)2個月,同時使用基底向內(nèi)三棱鏡,其度數(shù)與欠矯度數(shù)一致,對視力成熟患者是有效的.
      [編輯本段]【臨床表現(xiàn)】
      間歇性外斜視常常發(fā)生于兒童的早期,最初僅在看錠時發(fā)生,隨著病情進(jìn)展,間歇性外斜視的次數(shù)與時間,均有所增加,最后看近時亦可發(fā)生外斜.,間歇性外斜視的顯斜期,常于疲倦,疾病,瞌睡或注意力不集中時出現(xiàn).間歇性外斜視在視覺未成熟兒童可有暫時性復(fù)視,很快即發(fā)生抑制,并有異常視網(wǎng)膜對應(yīng).
      常見癥狀是畏光,在戶外日光下,常常閉合一眼,其原因不明,估計患者在戶外看遠(yuǎn)處目標(biāo),無近處物體刺激以使兩眼集合,亮的日光閃爍了視網(wǎng)膜,干擾了融合,患者由外隱斜變?yōu)槊黠@,但是也不一定肯定這樣患者閉一眼是為了避免復(fù)視,有可能的是亮的光線影響了間歇性外斜患者融合性集合幅度,使一眼閉合.
      間歇性外斜視可以合并有A-V征,亦可伴有其他垂直性斜視,如分離性上斜視等.
      
      以上是對“間歇性外斜視術(shù)后25天出現(xiàn)對眼是否正?！边@個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！