關(guān)于乙肝復(fù)查項(xiàng)目

      病情分析：
      病毒的復(fù)制水平與肝功能損傷的嚴(yán)重程度沒(méi)有直接相關(guān),
      也就是說(shuō)病毒率高并不說(shuō)明肝功能損傷嚴(yán)重,病毒復(fù)制率少并不說(shuō)明肝功能損傷輕.
      HBV－DNA反映的是體內(nèi)乙肝病毒的存在狀態(tài),或反映傳染性的強(qiáng)弱,
      而不能反映肝功能損傷的嚴(yán)重程度.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      只需定期復(fù)查乙肝五項(xiàng),肝功能,肝臟B超,HBV-DNA日常飲食即可.
      無(wú)論乙肝大小三陽(yáng),只要其肝功能正常,均不建議進(jìn)行藥物治療的.
      更不建議服用保肝,護(hù)肝,抗病毒類藥.
      因藥物多經(jīng)肝腎代謝,在治療的同時(shí),也存在一定的副作用.
      而您肝功能正常,則說(shuō)明病毒穩(wěn)定,說(shuō)明肝臟肝細(xì)胞沒(méi)有受損.
      此時(shí)如若服用保肝,護(hù)肝,抗病毒類藥, 對(duì)肝臟,反而是一種負(fù)擔(dān).
      乙肝小三陽(yáng),肝功能正常者,如若過(guò)早,盲目進(jìn)行抗病毒治療,
      不但達(dá)不到相應(yīng)治療效果,反而會(huì)促使病情遷延或提前發(fā)病,得不償失.
      如果多次檢測(cè)肝功能正常,則提示病情穩(wěn)定,即使病毒復(fù)制程度再高,也不建議治療.
      一些私立肝病醫(yī)院,常以DNA作為賣點(diǎn),對(duì)肝功能正常但DNA偏高的患者,
      建議服藥治療.這是種不道德的行醫(yī)作風(fēng),
      從乙肝發(fā)病原理來(lái)說(shuō),只有病毒復(fù)制沒(méi)有免疫應(yīng)答,不會(huì)引起肝臟炎癥,也就不存在肝炎.
      所以如果肝功能長(zhǎng)期正常,則提示病情穩(wěn)定,此時(shí)即使病毒復(fù)制程度再高,也不建議治療.
      

      病情分析：
      乙肝復(fù)查應(yīng)該根據(jù)自身恢復(fù)情況和癥狀考慮.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      一般的復(fù)查項(xiàng)目有肝功能,乙肝抗體等,必要時(shí)復(fù)查乙肝五項(xiàng),注意結(jié)合自身癥狀情況.
      生活護(hù)理：
      祝早日康復(fù).
      以上是對(duì)“關(guān)于乙肝復(fù)查項(xiàng)目”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      09年10中旬查出感染乙肝病毒,處于恢復(fù)期.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      根據(jù)您的描述建議到醫(yī)院檢查肝功能,了解肝功能是否受損,如無(wú)受損是無(wú)影響的,乙肝病毒攜帶者是沒(méi)有傳染性的.

      病情分析：
      09年10中旬查出感染乙肝病毒,處于恢復(fù)期.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      病情分析：
      09年10中旬查出感染乙肝病毒,處于恢復(fù)期.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      根據(jù)您的描述建議到醫(yī)院檢查肝功能,了解肝功能是否受損,如無(wú)受損是無(wú)影響的,乙肝病毒攜帶者是沒(méi)有傳染性的.

      病情分析：
      乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,研究資料不少,但迄今尚未完全闡明.目前認(rèn)為其肝細(xì)胞損傷不是HBV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的結(jié)果,而是由T細(xì)胞毒反應(yīng)所介導(dǎo).人感染HBV后,可引起細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答,并激發(fā)自身免疫反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂.這些免疫反應(yīng)對(duì)乙型肝炎的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸有重要意義.一.急性肝炎當(dāng)免疫功能正常感染HBV后,其細(xì)胞毒性T細(xì)胞（Tc細(xì)胞）攻擊受染的肝細(xì)胞,由破壞的肝細(xì)胞釋放入血的HBV,而被特異性抗體所結(jié)合,且干擾素生成較多,而致HBV被清除,病情好轉(zhuǎn)終歸痊愈.二.慢性活動(dòng)性肝炎見(jiàn)于免疫功能有缺陷和免疫調(diào)節(jié)紊亂者.感染HBV后,由于Tc細(xì)胞功能不正常,或特異抗體封閉部分肝細(xì)胞靶抗原而制約T細(xì)胞毒反應(yīng),致部分肝細(xì)胞損害.干擾素產(chǎn)生較少,HBV持續(xù)復(fù)制.特異抗體形成不足,肝細(xì)胞反復(fù)被HBV侵入,形成感染慢性化.此外,肝細(xì)胞膜特異脂蛋白（Lsp）因HBV感染而形成自身抗原,刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗-Lsp（IgG型）,在抑制性T細(xì)胞（Ts細(xì)胞）活性降低情況下,自身免疫性ADCC效應(yīng)致肝細(xì)胞進(jìn)行性損害.三.慢性遷延性肝炎和無(wú)癥狀HBsAg攜帶者當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)在感染HBV,不能產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng),致肝細(xì)胞損害輕微或不出現(xiàn)肝細(xì)胞損害.尤其無(wú)癥狀HBeAg攜帶者,缺乏干擾素,不能清除病毒,以致長(zhǎng)期攜帶HBV.四.重型肝炎急性重型肝炎的發(fā)生,由于機(jī)體免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng),短期內(nèi)T細(xì)胞毒反應(yīng)迅速破壞大量感染HBV的肝細(xì)胞；或短期內(nèi)形成大量抗原抗體復(fù)合物,激活補(bǔ)體,致局部發(fā)生超敏反應(yīng)（Arthus反應(yīng)）,造成大塊肝細(xì)胞壞死；腸源性內(nèi)毒素的吸收,可致Schwartzman反應(yīng),使肝細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死；加以α-腫瘤壞死因子（TNF-α）,IL-1和白三烯等細(xì)胞因子由單核巨噬細(xì)胞釋放,促進(jìn)肝細(xì)胞損傷.亞急性重型肝炎發(fā)病機(jī)制與急性重型肝炎相似,但進(jìn)展較緩慢.慢性重型肝炎的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,有待進(jìn)一步研究.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      【治療措施】
      應(yīng)根據(jù)臨床類型,病原學(xué)的不同型別采取不同的治療措施.總的原則是：以適當(dāng)休息,合理營(yíng)養(yǎng)為主,選擇性使用藥物為輔.應(yīng)忌酒,防止過(guò)勞及避免應(yīng)用損肝藥物.用藥要掌握宜簡(jiǎn)不宜繁.
      一.急性肝炎的治療
      早期嚴(yán)格臥床休息最為重要,癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量,以不感到疲勞為原則,治療至癥狀消失,隔離期滿,肝功能正?？沙鲈?經(jīng)1～3個(gè)月休息,逐步恢復(fù)工作.
      飲食以合乎患者口味,易消化的清淡食物為宜.應(yīng)含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì),脂肪不宜限制過(guò)嚴(yán).如進(jìn)食少或有嘔吐者,應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g,肝太樂(lè)400mg,普通胰島素8～16U,靜脈滴注,每日1次.也可加入能量合劑及10%氯化鉀.熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣郁結(jié)者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散.有主張黃疸深者重用赤芍有效.一般急性肝炎可治愈.
      二.慢性肝炎的治療
      主要包括抗病毒復(fù)制,提高機(jī)體免疫功能,保護(hù)肝細(xì)胞,促進(jìn)肝細(xì)胞再生以及中醫(yī)藥治療,基礎(chǔ)治療及心理治療等綜合治療.因病情易反復(fù)和HBV復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽(yáng)性,可按情況選用下列方法：
      1.抗病毒治療
      對(duì)慢性HBV感染,病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽(yáng)性者,抗病毒治療是一項(xiàng)重要措施.目前抗病毒藥物,效果都不十分滿意.應(yīng)用后可暫時(shí)抑制HBV復(fù)制,停藥后這種抑制作用消失,使原被抑制的指標(biāo)又回復(fù)到原水平.有些藥物作用較慢,需較長(zhǎng)時(shí)間才能看到效果.由于抗病毒藥物的療效有限,且僅當(dāng)病毒復(fù)制活躍時(shí)才能顯效,故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥,以提高療效.
      （1）干擾素（Interferons,IFN）是目前公認(rèn)的對(duì)HBV復(fù)制有一定作用的藥物.其作用機(jī)制為：①阻斷病毒繁殖和復(fù)制,主要通過(guò)抗病毒蛋白（AVP）,導(dǎo)致mRNA裂解,阻止HBV復(fù)制；②誘導(dǎo)受感染肝細(xì)胞膜Ⅰ類MHC抗原表達(dá).促進(jìn)Tc細(xì)胞的識(shí)別和殺傷效應(yīng).目前臨床主要采用基因工程干擾素,包括干擾素α-1b,α-2a,α-2b.①重組干擾素α-2b（干擾能,Intron A）：每次300萬(wàn)U,肌肉注射,每日1次連用1周后改為隔日1次,療程3～6月.HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率可達(dá)30～70%,抑制HBV復(fù)制效果肯定.但絕大多數(shù)仍HBeAg持續(xù)陽(yáng)性,可能與HBV-DNA整合有關(guān).②α1型基因工程干擾素（干擾靈）：每次200萬(wàn)～600萬(wàn)U,肌肉注射,每日1次,療程2個(gè)月,近期HBeAg轉(zhuǎn)陰率55%.
      干擾素的療效,各家報(bào)告不一,HBeAg陰轉(zhuǎn)率一般在40%～50%.為了提高療效,有用皮質(zhì)激素撤除后再用干擾素,但需注意病情較重的慢活肝忌用,否則可使病情惡化.對(duì)認(rèn)為 由前C基因突變的HBV感染者,即抗-HBe陽(yáng)性,HBV-DNA陽(yáng)性的慢性肝炎,采用大劑量干擾素,療效不理想.β及γ干擾素對(duì)HBV復(fù)制療效不如α-IFN.
      影響干擾素療效的因素：①慢活肝優(yōu)于慢遷肝；②女性較男性療效好；③ALT增高者療效優(yōu)于ALT正常者；④HBsAg,HBeAg,HBV-DNA效價(jià)低者療效較好；⑤未用過(guò)抗病毒藥物和免疫抑制劑者療效較用過(guò)無(wú)效者好；⑥劑量與療程,大劑量與長(zhǎng)療程者似較好.
      副作用與療程長(zhǎng)短,劑量大小有關(guān).最常見(jiàn)是“流感樣癥候群”,表現(xiàn)為畏寒,發(fā)熱,頭痛,全身酸痛,乏力等.但繼續(xù)應(yīng)用或減量后常逐漸減輕.多為一過(guò)性發(fā)熱,常見(jiàn)于首劑,未發(fā)現(xiàn)和療效的關(guān)系.也可引起白細(xì)胞減少,血小板減少等,停藥后常自然恢復(fù),不能影響治療.目前多認(rèn)為與其他抗病毒藥或免疫調(diào)節(jié)藥聯(lián)用,可能提高療效.
      （2）無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（Acyclovir,ACV,國(guó)產(chǎn)阿普洛韋）：此藥為核苷類似物,對(duì)各種DNA病毒有抑制作用,它在體內(nèi)經(jīng)胸腺嘧啶激酶（TK）活化轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂锌共∷鼗钚缘娜姿釤o(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷,后者具有抑制DNAp和中止病毒DNA鏈延伸作用,因此對(duì)具有TK的病毒如皰疹病毒作用較好,HBV不具有TK,故作用一般,多認(rèn)為與干擾素合用療效較好.用法為每日15mg/kg,分上下午稀釋后靜脈滴注,持續(xù)2小時(shí),每日1次,連用30日,然后停15日再用15日,療程為60日.國(guó)內(nèi)報(bào)告療效不一,效果不如α-干擾素.
      （3）阿糖腺苷（Ara-A）及單磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP）,兩者均為嘌呤類似物,能選擇性抑制病毒DNAP和核苷酸還原酶活性,阻止DNA型病毒復(fù)制.由于Ara-A,Ara-AMP副作用較大,近年已少用.
      （4）聚肌胞（PolyI：C）：為人工合成的干擾素誘導(dǎo)劑,國(guó)內(nèi)應(yīng)用較久,療效一直未能肯定.對(duì)慢乙肝療效不顯著.用法為4mg,肌肉注射,每周2次,療程3～6月.
      2.免疫調(diào)節(jié)藥 目的在于提高抗病毒免疫.
      （1）胸腺肽：通過(guò)影響cAMP而增強(qiáng)T細(xì)胞活性.用法為每日10～20mg,肌肉注射或靜脈滴注,療程2～3月.
      （2）白細(xì)胞介素2(IL-2) 能刺激免疫效應(yīng)細(xì)胞增殖及誘生γ-干擾素.用法為每日1000～2000U,肌肉注射,每日1次,療程28～56日.部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰.
      （3）淋巴因子激活性殺傷細(xì)胞（(Lymphokine-activited Killer Cell,簡(jiǎn)稱LAK細(xì)胞）,系用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前體細(xì)胞而得.國(guó)內(nèi)報(bào)告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰.
      3.保護(hù)肝細(xì)胞藥物
      （1）益肝靈 由水飛薊草種子提取的黃體甙,可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜,促進(jìn)肝細(xì)胞再生.用法為每次2片,每日3次,療程3月.
      （2）強(qiáng)力寧 自甘草中提取的甘草甜素,對(duì)四氯化碳中毒性肝損害有效,對(duì)肝炎治療,以降酶作用較好,停藥后有反跳.現(xiàn)有同類產(chǎn)品甘利欣注射液,經(jīng)研究降酶效果優(yōu)于強(qiáng)力寧.用法為150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注,每日1次,療程1～2月,注意對(duì)心,腎功能衰竭,嚴(yán)重低血鉀,高血鈉癥禁用.孕婦及嬰幼兒不宜用.
      （3）齊墩果酸片：用法為80mg,每日3次服用,療程3月.聯(lián)苯雙酯,用法為15～25mg,每日3次服用,轉(zhuǎn)氨酶正常后減量維持,療程6月.均有降酶作用.
      三.重型肝炎的治療
      參閱暴發(fā)性肝衰竭治療部分.
      四.無(wú)癥狀HBsAg攜帶者的治療
      凡有HBV復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性者,適用抗病毒藥物治療,首選α-IFN.
      總之,乙型肝炎抗病毒治療,經(jīng)藥物研究指出,其關(guān)鍵在于藥物能否抑制HBV的超螺旋共價(jià)閉合環(huán)形DNA(ccc DNA),而現(xiàn)有抗病毒藥對(duì)肝細(xì)胞核中病毒cccDNA無(wú)作用,故停藥后cccDNA重新工為病毒復(fù)制中轉(zhuǎn)錄的模板,病毒復(fù)制.近來(lái)肝炎的生物靶向治療有報(bào)道,反義核糖核酸可封閉病毒復(fù)制的關(guān)鍵編碼基因,這種基因水平的靶向治療可能給乙肝治療帶來(lái)新的希望.所以乙肝治療還需注重對(duì)癥支持療法,中西藥物綜合治療.
      生活護(hù)理：
      【乙型肝炎飲食保健與治療食療方】
      1,忌辛辣 辛辣食品易引起消化道生濕化熱,濕熱夾雜,肝膽氣機(jī)失調(diào),消化功能減弱.故應(yīng)避免食用辛辣之品.
      2,忌吸煙 煙中含有多種有毒物質(zhì),能損害肝功能,抑制肝細(xì)胞再生和修復(fù),因此肝病患者必須戒煙.
      3,忌飲酒 酒精的90%要在肝臟內(nèi)代謝,酒精可以使肝細(xì)胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞,所以直接損害肝細(xì)胞,使肝細(xì)胞壞死.患有急性或慢性活動(dòng)期肝炎的病人,即使少量飲酒,也會(huì)使病情反復(fù)或發(fā)生變化.
      4,忌食加工食品 少吃罐裝或瓶裝的飲料,食品.這是由于罐裝,瓶裝的飲料,食品中往往加入防腐劑,對(duì)肝臟或多或少都有毒性.
      5,忌濫用激素和抗生素 “是藥三分毒”,任何藥物對(duì)肝腎都有損害,肝病患者一定要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下,合理用藥.
      6,忌亂用補(bǔ)品 膳食平衡是保持身體健康的基本條件,如滋補(bǔ)不當(dāng),臟腑功能失調(diào),打破平衡,會(huì)影響健康.
      7,忌過(guò)多食用蛋白飲食 對(duì)于病情嚴(yán)重的肝炎病人來(lái)說(shuō),由于胃黏膜水腫,小腸絨毛變粗變短,膽汁分泌失調(diào)等,使人消化吸收功能降低.如果吃太多蛋,甲魚(yú),瘦肉等高蛋白食物,會(huì)引起消化不良和腹脹等病癥.
      8,忌高銅飲食 肝功能不全時(shí)不能很好地調(diào)節(jié)體內(nèi)銅的平衡,而銅易于在肝臟內(nèi)積聚.研究表明,肝病患者的肝臟內(nèi)銅的儲(chǔ)存量是正常人的5-10倍,患膽汁性肝硬化患者的肝臟內(nèi)銅的含量要比正常人高60-80倍.醫(yī)學(xué)專家指出,肝臟內(nèi)存銅過(guò)多,可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死,同時(shí),體內(nèi)銅過(guò)多,可引起腎功能不全.故肝病病人應(yīng)少吃海蜇,烏賊,蝦,螺類等含銅多的食品.
      9,忌生活不規(guī)律 “三分治七分養(yǎng)”,因此充足的睡眠,合理營(yíng)養(yǎng),規(guī)律生活,每天堅(jiān)持早操,勞逸結(jié)合很重要.
      10,忌情志不暢 肝病患者應(yīng)忌惱怒,悲觀,焦慮等,因?yàn)楦尾』颊呔弥尾挥?常便人焦慮,胡思亂想,易發(fā)火而郁怒傷肝,肝氣郁結(jié)不舒易成積癖.
      11,忌勞累 肝為人體重要代謝器官,肝炎病人功能異常,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),故疲乏無(wú)力,需多休息,因此多休息是治療關(guān)鍵.
      12,忌亂投醫(yī) 不要輕信江湖游醫(yī),以免延誤了正確的治療,使病情加重甚至惡化.
      日常飲食及生活中的注意事項(xiàng)宜
      1,酸 從中醫(yī)的角度來(lái)看,酸性食物可引藥入肝.中藥中的五味子就屬酸性,它可引藥入肝,降低轉(zhuǎn)氨酶.過(guò)去,還曾經(jīng)流行過(guò)米醋治療肝炎.另外,酸性食物還可增加食欲.
      2,甜 甜性食物可給肝炎患者補(bǔ)充一定的熱量,易吸收,有利肝炎的恢復(fù),在肝炎的急性期,食欲減低,進(jìn)甜食是好的.
      3,苦 中醫(yī)認(rèn)為苦性食物屬寒,可清熱解毒,對(duì)肝膽濕熱型肝病患者進(jìn)食苦性食物是有益的,但啤酒例外.
      

      病情分析：
      你好,想復(fù)查,請(qǐng)問(wèn)需要查一些什么項(xiàng)目呢?
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      建議去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院檢查2對(duì)半就可以的了.希望可以幫得到你.

      病情分析：
      你好,一般成年人感染乙肝很多都能自愈的.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      查下乙肝兩對(duì)半吧,還有肝功能.如果抗體還沒(méi)出來(lái)查個(gè)乙肝病毒DNA.
      以上是對(duì)“關(guān)于乙肝復(fù)查項(xiàng)目”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！