淋病和霉菌白血病

      病情分析：
      淋病：在男性,潛伏期2~14日,通常以尿道輕度不適起病,數(shù)小時后出現(xiàn)尿痛和膿性分泌物.當病變擴展至后尿道時可出現(xiàn)尿頻,尿急.檢查可見膿性黃綠色尿道分泌物,尿道口紅腫.
      在女性,通常在感染后7~12日開始出現(xiàn)癥狀,雖然癥狀一般輕微,但有時開始就很嚴重,有尿痛,尿頻和陰道分泌物.子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位,其次依次為尿道,直腸,尿道旁腺管和前庭大腺.子宮頸可發(fā)紅變脆伴有粘液膿性或膿性分泌物.壓迫恥骨聯(lián)合時,可從尿道,尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液.輸卵管炎是常見的并發(fā)癥.
      梅毒：
      指導意見：
      1.1 一期梅毒： 標志性臨床特征是硬下疳(Chancre).
      好發(fā)部位為： 陰莖,龜頭,冠狀溝,包皮,尿道口;大小陰唇,陰蒂,宮頸;肛門,肛管等.也可見于唇,舌,乳房等處.
      硬下疳特點為： 感染TP后7～60天出現(xiàn),大多數(shù)病人硬下疳為單發(fā),無痛無癢,圓形或橢圓形,邊界清晰的潰瘍,高出皮面,瘡面較清潔, 有繼發(fā)感染者分泌物多.觸之軟骨樣硬度.持續(xù)時間為4～6周,可自愈.硬下疳可以和二期梅毒并存,須與軟下疳,生殖器皰疹,固定藥疹等的局部潰瘍性病損相鑒別.
      梅毒橫痃： 出現(xiàn)硬下疳后1～2周,部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結腫大,可單個也可多個,腫大的淋巴結大小不等,質硬,不粘連,不破潰,無痛.稱為梅毒橫痃.
      1.2 二期梅毒： 以二期梅毒疹為特征,有全身癥狀,硬下疳消退后發(fā)生或重疊發(fā)生.
      TP隨血液循環(huán)播散,引發(fā)多部位損害和多樣病灶.侵犯皮膚,粘膜,骨骼,內贓,心血管,神經(jīng)系統(tǒng).梅毒進入二期時,所有的梅毒實驗室診斷均為陽性.
      全身癥狀發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前,發(fā)熱,頭痛,骨關節(jié)酸痛,肝脾腫大,淋巴結腫大.男性發(fā)生率約25%;女性約50%.3～5日好轉.接著出現(xiàn)梅毒疹,并有反復發(fā)生的特點.
      1.2.1 皮膚梅毒疹： 80～95%的病人發(fā)生.特點為疹型多樣和反復發(fā)生, 廣泛而對稱,不痛不癢,愈后多不留瘢痕,驅梅治療迅速消退,皮疹富含TP.主要疹型有斑疹樣,丘疹樣,膿皰性梅毒疹及扁平濕疣,掌跖梅毒疹等.
      1.2.2 復發(fā)性梅毒疹： 原發(fā)性梅毒疹自行消退后,約20%的二期梅毒病人將于一年內復發(fā),二期梅毒的任何癥狀均可重新出現(xiàn),以環(huán)狀丘疹最為多見.
      1.2.3 粘膜損害： 約50%的病人出現(xiàn)粘膜損害.發(fā)生在唇,口腔各部位, 扁桃體及喉,為粘膜斑或粘膜炎,有滲出或灰白膜,粘膜紅腫.
      1.2.4 梅毒性脫發(fā)： 約占病人的10%.多為稀疏性,邊界不清,如蟲蝕樣;少數(shù)為彌漫樣.
      1.2.5 骨關節(jié)損害： 骨膜炎,骨炎,骨髓炎及關節(jié)炎.伴疼痛.
      1.2.6 二期眼梅毒： 梅毒性虹膜炎,虹膜睫狀體炎,脈絡膜炎,視網(wǎng)膜炎等.常為雙側.
      1.2.7 二期神經(jīng)梅毒： 多無明顯癥狀,腦脊液異常,腦脊液RPR陽性. 可有腦膜炎癥狀.
      1.2.8 二期復發(fā)梅毒： 復發(fā)性梅毒疹和粘膜損害多見,可有其它損害.癥狀輕.
      1.2.9 全身淺表淋巴結腫大
      1.3 三期梅毒： 1/3的顯性TP感染發(fā)生三期梅毒.其中,15%為良性晚期梅毒,15～20%為惡性晚期梅毒.
      1.3.1 皮膚粘膜損害： 結節(jié)性梅毒疹好發(fā)于頭皮,肩胛,背部及四肢的伸側.樹膠樣腫常發(fā)生在小腿部,為深潰瘍形成,萎縮樣瘢痕;發(fā)生在上額部時,組織壞死, 穿孔;發(fā)生于鼻中膈者則骨質破壞,形成馬鞍鼻;舌部者為穿鑿性潰瘍;陰道損害為出現(xiàn)潰瘍,可形成膀胱陰道漏或直腸陰道漏等.
      1.3.2 近關節(jié)結節(jié)： 是梅毒性纖維瘤緩慢生長的皮下纖維結節(jié),對稱性, 大小不等,質硬,不活動,不破潰,表皮正常,無炎癥,無痛,可自消.
      1.3.3 心血管梅毒： 主要侵犯主動脈弓部位,發(fā)生主動脈瓣閉鎖不全,即梅毒性心臟病.
      1.3.4 神經(jīng)梅毒： 發(fā)生率約10%,多發(fā)生于感染TP后10年～20年.可無癥狀, 也可發(fā)生梅毒性腦膜炎,腦血管梅毒,腦膜樹膠樣腫,麻痹性癡呆.腦膜樹膠樣腫為累及一側大腦半球皮質下的病變,發(fā)生顱壓增高,頭痛及腦局部壓迫癥狀.實質性神經(jīng)梅毒系腦或脊髓的實質性病損,前者形成麻痹性癡呆,后者表現(xiàn)為脊髓后根及后索的退行性變,感覺異常,共濟失調等多種病征,即脊髓癆.
      生活護理：
      1, 起病 白血病起病急驟或緩慢,兒童及青少年病人多起病急驟.常見的首發(fā)癥狀包括：發(fā)熱,進行性貧血,顯著的出血傾向或骨關節(jié)疼痛等.起病緩慢者以老年及部分青年病人居多,病情逐漸進展.此類病人多以進行性疲乏無力,面色蒼白,勞累后心慌氣短,食欲缺乏,體重減輕或不明原因發(fā)熱等為首發(fā)癥狀.此外,少數(shù)患者可以抽搐,失明,牙痛,牙齦腫脹,心包積液,雙下肢截癱等為首發(fā)癥狀起病.
      2, 發(fā)熱和感染
      A,發(fā)熱是白血病最常見的癥狀之一,可發(fā)生再疾病的不同階段并有不同程度的發(fā)熱和熱型.發(fā)熱的主要原因是感染,其中以咽峽炎,口腔炎,肛周炎最常見,肺炎,扁桃體炎,齒齦炎,肛周膿腫等也較常見.耳部發(fā)炎,腸炎,癰,腎盂腎炎等也可見到,感染嚴重者還可發(fā)生敗血癥,膿毒血癥等.
      B, 感染的病原體以細菌多見,在發(fā)病初期,以革蘭陽性球菌為主.病毒感染雖較少見但常較兇險,巨細胞病毒,麻疹或水痘病毒感染易并發(fā)肺炎,須注意.
      C, 出血 出血亦是白血病的常見癥狀,出血部位可遍及全身,以皮膚,牙齦,鼻腔出血最常見,也可有視網(wǎng)膜,耳內出血和顱內,消化道,呼吸道等內臟大出血.女性月經(jīng)過多也較常見并可是首發(fā)癥狀.
      D, 貧血 早期即可出現(xiàn),少數(shù)病例可在確診前數(shù)月或數(shù)年先出現(xiàn)難治性貧血,以后在發(fā)展成白血病.病人往往伴有乏力,面色蒼白,心悸,氣短,下肢浮腫等癥狀.貧血可見于各類型的白血病,但更多見老年病人,不少病人常以貧血為首發(fā)癥狀.