請問新生兒得了甲壯腺功能減退癥怎么辦

      病情分析：
      你好,這一般是先天性甲狀腺功能減低癥,需要早期診斷,盡早治療.
      指導(dǎo)意見：
      所以,一旦確診這個(gè)病,應(yīng)盡早治療,以避免對她腦發(fā)育的損害.需要終身服用甲狀腺制劑,不能中斷,否則前功盡棄.
      生活護(hù)理：
      只要按醫(yī)生指導(dǎo)服藥,按年齡調(diào)整劑量,就可以完全正常生長和生活.
      

      病情分析：
      原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(甲減)是最常見類型,大概是自身免疫性疾病,通常發(fā)生是由于橋本甲狀腺炎,常常伴有堅(jiān)實(shí)的甲狀腺腫大,過后,隨著病程發(fā)展,出現(xiàn)縮小的纖維性甲狀腺,無或很少有功能.第二個(gè)多見類型是治療后甲減,尤其因甲亢進(jìn)行放射性碘和外科治療.丙硫氧嘧啶,他巴唑和碘過度治療甲減,終止治療后往往恢復(fù).輕度甲狀腺功能減退常見于老年婦女.
      大多數(shù)伴有非橋本甲狀腺腫病人甲狀腺功能正常或有甲亢,但甲狀腺腫大甲減可發(fā)生于地方性甲狀腺腫病人.缺碘會減少甲狀腺激素合成；TSH釋放,在TSH興奮下甲狀腺增大,吸碘明顯增加,隨至甲狀腺腫大.如嚴(yán)重缺碘,病人會變成甲減,但自出現(xiàn)碘鹽,這種病在美國實(shí)際已消滅.地方性克汀病是缺碘地區(qū)先天性甲減最通常原因和全世界精神障礙的主要病因.
      罕見的遺傳性酶缺乏可使甲狀腺激素合成出現(xiàn)障礙和造成甲狀腺腫大甲減(參見第269節(jié)).
      繼發(fā)性甲減發(fā)生于當(dāng)下丘腦TRH分泌缺乏,下丘腦垂體軸衰竭或垂體缺乏TSH分泌時(shí).
      癥狀和體征
      原發(fā)性甲減癥狀和體征與甲亢形成顯著對比,起病可以隱蔽和難以捉摸.面部表情遲鈍,聲啞,講話慢；由于玻璃樣酸和硫酸軟骨素的粘多糖浸潤使面部和眶周腫脹,怕冷顯著；由于缺乏腎上腺能沖動(dòng),眼瞼下垂；毛發(fā)稀疏,粗糙和干燥；皮膚干燥,粗糙,鱗狀剝落和增厚.體重中度增加,主要是由于食物代謝降低和水分潴留.病人健忘和顯示智能損害伴漸進(jìn)性人格改變.某些表現(xiàn)為憂郁,可能有明顯的精神病(粘液性水腫狂躁).
      常有胡蘿卜素血癥,手掌和足底特別明顯,這是由于胡蘿卜素沉積在富有脂肪的上皮層.蛋白基質(zhì)沉積使舌變得肥大.甲狀腺激素和腎上腺能興奮降低導(dǎo)致心動(dòng)過緩.心臟可以擴(kuò)大,部分是因?yàn)閿U(kuò)張,但主要是由于高蛋白含有漿液滲出在心包腔內(nèi)積貯.可有胸腔和腹腔滲出.心包和胸腔滲出發(fā)展較慢,僅極少數(shù)會導(dǎo)致呼吸窘迫和血液動(dòng)力學(xué)障礙.病人一般有便秘,可以極其嚴(yán)重.手,腳麻木多見,此常由于腕-跗管綜合征,系蛋白質(zhì)基質(zhì)沉積在腕,踝周圍韌帶產(chǎn)生神經(jīng)壓迫所致.反射甚有助于診斷,因?yàn)槭湛s活躍,松弛緩慢.甲減婦女常有月經(jīng)過多,與甲亢月經(jīng)過少正好相反.體溫低多見.常有貧血,通常是正常細(xì)胞-正色素性,其原因不清,但由于月經(jīng)過多可以是低色素,有時(shí)因?yàn)橛袗盒载氀腿~酸吸收減少出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血.一般來講,貧血罕見嚴(yán)重(Hb＞9g/dL).當(dāng)?shù)痛x糾正,貧血好轉(zhuǎn),有時(shí)需6~9個(gè)月.
      粘液性水腫昏迷是威脅生命的甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥.特點(diǎn)包括甲狀腺功能減退癥病程長,昏迷伴有極低體溫(24~32.2℃),反射消失,癲癇發(fā)作,CO2 潴留和呼吸抑制.嚴(yán)重低溫可被忽視,除非用特殊低讀數(shù)溫度計(jì).必須根據(jù)臨床,病史和體檢作出快速診斷,因?yàn)橛羞^早死亡的可能.促發(fā)因素包括寒冷,疾病,感染,外傷和中樞抑制藥.
      指導(dǎo)意見：
      治療
      有許多種甲狀腺激素制劑提供替代治療,包括T4 (左旋甲狀腺素),3碘甲腺原氨酸(Liothyronine,碘塞羅寧),兩種激素的混合制劑和動(dòng)物甲狀腺干粉.人工合成T 4 (左旋甲狀腺素)更好,平均維持劑量75~125μg/d口服,但開始劑量必須要低,特別是老年伴有心臟病病人和長期嚴(yán)重甲狀腺功能減退病人(除非是粘液性水腫昏迷).吸收相當(dāng)穩(wěn)定,約為劑量的70%.T3 產(chǎn)生自外周組織.一般老年人維持劑量可以減少,孕婦增多.如同時(shí)服用減少T4 吸收或增加膽汁中排泄中的藥物,則劑量同樣需增加.嬰兒和幼小兒童劑量見第269節(jié)甲狀腺功能減退.最適當(dāng)劑量應(yīng)是恢復(fù)TSH至正常的最小劑量(雖然這一標(biāo)準(zhǔn)不適用于繼發(fā)性甲狀腺功能減退).
      T 3 (碘塞羅寧)不宜用于長期單獨(dú)替代治療,因?yàn)榘雺燮诙?需每日2次服用.給予標(biāo)準(zhǔn)T3 替代劑量(25~50μg/d),2~4小時(shí)內(nèi)致使迅速增加血清T3 濃 度達(dá)300~1000ng/dl(4.62~15.4nmol/L),因?yàn)槠湮战跬耆?經(jīng)24小時(shí)恢復(fù)正常.所以在估計(jì)接受這種方案病人的T3 水平時(shí),醫(yī)生要知道激素服用時(shí)間.此外,T3 治療的病人,至少1天中有數(shù)小時(shí)呈化學(xué)性甲亢狀態(tài),因此病人可能處于較大心臟危險(xiǎn).
      類似血清T3 水平見于服用T3 和T4 混合制劑口服,雖然因?yàn)門3 劑量較少,T 3 峰值略低.用合成T4 替代治療,反應(yīng)出不同類型的血清T3 .服用足夠量T4 , 血清T3 逐漸增加,維持正常水平.動(dòng)物甲狀腺干粉制劑含有不恒定量T3 和T4 , 不應(yīng)該使用,除非病人數(shù)年應(yīng)用過程中情況良好.
      粘液性水腫昏迷,開始需用大劑量T4 (200~500μg靜脈給予)或T3 (40μg/d靜脈給予).維持量T4 50~100μg/d靜脈給予或T3 10~20μg/d靜脈給予,直至可以口服T4 .由于中樞性甲減一開始不能排除,所以同樣需給予皮質(zhì)類固醇.不應(yīng)將病人體溫迅速恢復(fù)正常,以致威脅心律紊亂.低氧血癥常見,應(yīng)在治療一開始就測定PaO2 .如肺泡換氣受損,需立即行呼吸機(jī)呼吸.促發(fā)疾病要立即治療,液體要謹(jǐn)慎補(bǔ)充,因?yàn)榧诇p病人排泄水分不暢.最后,因?yàn)榧诇p病人代謝較正常人慢,所以服用藥物需謹(jǐn)慎.
      亞臨床甲狀腺功能減退癥
      無癥狀或提示有輕微甲減伴隨正常血清FT4 ,FT3 和高血清TSH濃度.
      亞臨床甲減在以往幾年變得相對多見,因現(xiàn)在有敏感TSH(S-TSH)測定.亞臨床甲狀腺功能減退特別多見于老年女性,尤其是患橋本甲狀腺炎婦女,發(fā)生率達(dá)15%.所有亞臨床甲狀腺功能減退病人應(yīng)測定過氧化酶抗體.抗體陽性病人主張用LT4 ,因?yàn)橛休^大危險(xiǎn)發(fā)展成明顯的甲狀腺功能減退.無陽性抗體者,LT4 治療有諸多爭論,但即使有暗示甲狀腺功能減退癥狀,還是主張治療.至少應(yīng)密切隨訪,以確定是否會發(fā)展成較嚴(yán)重的甲狀腺功能減退.
      
      

      病情分析：
      一般新生兒出生后20－60分鐘TSH會有一個(gè)生理高峰,1－4 天逐漸下降,所以最好在出生20分鐘內(nèi)或4－7天化驗(yàn).患有甲減的孩子治療的越早越好.
      指導(dǎo)意見：
      新生兒甲減治療方法：
      治療原則是早期診斷,足量治療.甲狀腺激素治療啟動(dòng)得越早越好,必須在產(chǎn)后4一6周之內(nèi)開始.如果在45d內(nèi)啟動(dòng)治療,患兒5一7歲時(shí)的IQ與正常兒童相同,延遲治療將會影響患兒的智力發(fā)育.
      治療藥物選擇L-T4(優(yōu)甲樂).L一T4起始劑量10-15μg/kg/d.治療目標(biāo)是使血清TT4水平盡快達(dá)到正常范圍,并且維持在新生兒正常值的上1/3范圍,即129一206nmo/L(10一16μg/dl).為保證治療的確切性,達(dá)到目標(biāo)后要再測定FT4,使FT4維持在正常值的上1/3范圍.血清TSHH值一般不作為治療目標(biāo)值.因?yàn)樵龈叩腡SH要持續(xù)很長時(shí)間,這是由于下丘腦一垂體一甲狀腺軸的調(diào)整需要時(shí)間.一過性新生兒甲減治療一般要維持2一3年,根據(jù)甲狀腺功能的情況停藥.發(fā)育異常者則需要長期服藥.
      生活護(hù)理：
      （1）補(bǔ)充適量碘,忌用生甲狀腺腫物質(zhì).
       1）補(bǔ)充碘鹽.
      2）忌用生甲狀腺腫物質(zhì)：避免食用卷心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等,以免發(fā)生申甲狀腺腫大.
      （2）供給足量蛋白質(zhì).
      （3）限制脂肪和富含膽固醇的飲食.
      （4）糾正貧血,供給豐富維生素：有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食,補(bǔ)充維生素B12,如動(dòng)物肝臟,必要時(shí)還要供給葉酸,肝制劑等.
      
      以上是對“請問新生兒得了甲壯腺功能減退癥怎么辦”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      根據(jù)患者以根據(jù)化驗(yàn)足血得知甲狀腺功能減退可確診.
      是由于甲狀腺激素的合成,分泌或生物效應(yīng)不足而引起的一種綜合征.其特征是機(jī)體代謝率降低,嚴(yán)重者可形成粘液性水腫.根據(jù)年齡不同分為克汀?。ㄔ谔浩诨蛐律鷥浩趦?nèi)發(fā)病伴智力和體格發(fā)育障礙）,成人型甲減（以粘液性水腫為主要特征）,幼年型甲減（介于克汀病和成年型甲減之間）.根據(jù)發(fā)病部位不同分為：原發(fā)性甲減,垂體性甲減,下丘腦性甲減及甲狀腺素受體抵抗.其中原發(fā)性甲減約占90％～95％,本節(jié)闡述成人型甲減.
      指導(dǎo)意見：
       （1）補(bǔ)充適量碘,忌用生甲狀腺腫物質(zhì).
      1）補(bǔ)充碘鹽：國內(nèi)一般采用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大,使發(fā)病率明顯下降,適用于地方性甲狀腺腫流行區(qū).此外,對生育婦女更要注意碘鹽的補(bǔ)充,防止因母體缺碘而導(dǎo)致子代患克汀病.
      2）忌用生甲狀腺腫物質(zhì)：避免食用卷心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等,以免發(fā)生申甲狀腺腫大.
      （2）供給足量蛋白質(zhì)：每人每天蛋白質(zhì)量至少超過20G,才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋,氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分,每日約有3％蛋白質(zhì)不斷更新,甲減時(shí)小腸粘膜更新速度減慢,消化液分泌腺體受影響,酶活力下降,一般白蛋白下降,故應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸,供給足量蛋白質(zhì),改善病情.
      （3）限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血癥,這在原發(fā)性甲減更明顯,故應(yīng)限制脂肪飲食.每日脂肪供給占總熱量20％左右,并限制富含膽固醇的飲食.
      （4）糾正貧血,供給豐富維生素：有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食,補(bǔ)充維生素B12,如動(dòng)物肝臟,必要時(shí)還要供給葉酸,肝制劑等.
      生活護(hù)理：
      膳食調(diào)配：
      1）宜選食物：因缺碘引起的甲減,需選用適量海帶,紫菜,可用碘鹽,碘醬油,碘蛋和面包加碘.炒菜時(shí)要注意,碘鹽木宜放入沸油中,以免碘揮發(fā)而降低碘濃度.蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類,乳類,各種肉類,魚類；植物蛋白可互補(bǔ),如各種豆制品,黃豆等.供給動(dòng)物肝臟可糾正貧血,還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果.
      2）忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質(zhì),如卷心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等；忌富含膽固醇的食物,如奶油,動(dòng)物腦及內(nèi)臟等.限用高脂肪類食品,如食油,花生米,核桃仁, 杏仁,芝麻醬,火腿,五花肉,甘乳酪等.