膀胱腫瘤采取什么療法最好

      病情分析：
      膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤.多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌.在膀胱側(cè)壁及后壁最多,其次為三角區(qū)和頂部,其發(fā)生可為多中心.膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂,輸尿管,尿道腫瘤.在國外,膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌,居第２位；在國內(nèi)則占首位.男性發(fā)病率約為女性的 3-4倍,年齡以50-70歲為多.本病組織類型上皮性腫瘤占95%,其中超過 90% 系移行上皮細(xì)胞癌
      指導(dǎo)意見：
      膀胱腫瘤的治療比較復(fù)雜,應(yīng)根據(jù)不同的病理及臨床過程而選用不同的治療方法.對(duì)于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道切除(TURBt)或電灼.分化屬于髓以上,分期在T2以內(nèi),腫瘤直徑在2厘米以內(nèi)均是TURBt的適應(yīng)征.多發(fā)的腫瘤可分次切除.TURBt方法無切口,可反復(fù)進(jìn)行,對(duì)病人打擊小,術(shù)后恢復(fù)快,在當(dāng)前國內(nèi)外普遍被采用,幾乎可以取代膀胱部分切除術(shù).國外并有報(bào)告TURBt效果優(yōu)于膀胱部分切除術(shù).TURBt總的5年存活率約為70％,只有10％～15％發(fā)展為浸潤性癌而需積極治療.
      經(jīng)尿道切除腫瘤后2／3病例發(fā)生復(fù)發(fā).目前一般都采用膀胱內(nèi)藥物灌注作為預(yù)防復(fù)發(fā).所用藥物常用的有卡介苗(BCG),絲裂霉素或阿霉素等,其中BCG效果最好.過去常用噻替哌,效果不夠滿意,而且有骨髓抑制的并發(fā)癥,現(xiàn)在多不采用.
      

      病情分析：
      您好,膀胱腫瘤,男性,72歲
      指導(dǎo)意見：
      根據(jù)腫瘤分級(jí)不同采取不同療法,早期可進(jìn)行膀胱鏡切除,保留膀胱,術(shù)后定期藥物灌洗；中晚期要進(jìn)行膀胱全切,回腸代膀胱術(shù),以防轉(zhuǎn)移.這類手術(shù)省級(jí)醫(yī)院技術(shù)都很成熟了.祝您早日健康.
      

      病情分析：
      膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤.多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌.在膀胱側(cè)壁及后壁最多,其次為三角區(qū)和頂部,其發(fā)生可為多中心.膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂,輸尿管,尿道腫瘤.在國外,膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌,居第２位；在國內(nèi)則占首位.男性發(fā)病率約為女性的 3-4倍,年齡以50-70歲為多.本病組織類型上皮性腫瘤占95%,其中超過 90% 系移行上皮細(xì)胞癌
      指導(dǎo)意見：
      病情分析：
      膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤.多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌.在膀胱側(cè)壁及后壁最多,其次為三角區(qū)和頂部,其發(fā)生可為多中心.膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂,輸尿管,尿道腫瘤.在國外,膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌,居第２位；在國內(nèi)則占首位.男性發(fā)病率約為女性的 3-4倍,年齡以50-70歲為多.本病組織類型上皮性腫瘤占95%,其中超過 90% 系移行上皮細(xì)胞癌
      指導(dǎo)意見：
      病情分析：
      膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤.多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌.在膀胱側(cè)壁及后壁最多,其次為三角區(qū)和頂部,其發(fā)生可為多中心.膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂,輸尿管,尿道腫瘤.在國外,膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌,居第２位；在國內(nèi)則占首位.男性發(fā)病率約為女性的 3-4倍,年齡以50-70歲為多.本病組織類型上皮性腫瘤占95%,其中超過 90% 系移行上皮細(xì)胞癌
      指導(dǎo)意見：
      【治療措施】
      膀胱腫瘤的治療比較復(fù)雜,應(yīng)根據(jù)不同的病理及臨床過程而選用不同的治療方法.對(duì)于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道切除(TURBt)或電灼.分化屬于髓以上,分期在T2以內(nèi),腫瘤直徑在2厘米以內(nèi)均是TURBt的適應(yīng)征.多發(fā)的腫瘤可分次切除.TURBt方法無切口,可反復(fù)進(jìn)行,對(duì)病人打擊小,術(shù)后恢復(fù)快,在當(dāng)前國內(nèi)外普遍被采用,幾乎可以取代膀胱部分切除術(shù).國外并有報(bào)告TURBt效果優(yōu)于膀胱部分切除術(shù).TURBt總的5年存活率約為70％,只有10％～15％發(fā)展為浸潤性癌而需積極治療.
      經(jīng)尿道切除腫瘤后2／3病例發(fā)生復(fù)發(fā).目前一般都采用膀胱內(nèi)藥物灌注作為預(yù)防復(fù)發(fā).所用藥物常用的有卡介苗(BCG),絲裂霉素或阿霉素等,其中BCG效果最好.過去常用噻替哌,效果不夠滿意,而且有骨髓抑制的并發(fā)癥,現(xiàn)在多不采用.
      (1)膀胱內(nèi)注射BCG的治療方法：國內(nèi)目前一般采用BCGl20mg(北京生物制品研究所生產(chǎn))和生理鹽水50毫升經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱,保留2小時(shí),初時(shí)每周一次,共6次.以后每月一次,堅(jiān)持2年.國外所用BCG有屬于Tice,巴斯德,Moreau及Connaught等不同菌株.菌株不同及劑量不同可能對(duì)療效有影響.姚慶祥等報(bào)告(中華泌尿外科雜志,1987,8：158)36例用BCG膀胱內(nèi)注入預(yù)防復(fù)發(fā),平均隨訪18.4個(gè)月,僅有2例分別在20個(gè)月和24個(gè)月復(fù)發(fā).梅驊等報(bào)告(中華泌尿外科雜志,1987,8：28)43例(用廣州生物研究所生產(chǎn)的丹麥l號(hào)菌株)平均隨訪時(shí)間23.44月,2例復(fù)發(fā).Brosman報(bào)告53例,平均隨訪21個(gè)月,4例復(fù)發(fā).
      此外,給藥方法尚有皮膚劃痕法和病灶直接注射,但目前已不被采用.
      國內(nèi)孟莖等建議用小劑量BCG(巴斯德菌株的2號(hào)菌株,每毫升約含菌數(shù)2×10)1毫升或短棒菌苗(北京7627)2毫升(孟莖等,中華泌尿外科雜志,1987,7：23)兩者都是一個(gè)月一次,不間斷地灌注.腫瘤復(fù)發(fā)率也很低(約15％).因?yàn)閯┝啃?并發(fā)癥也很輕,是值得重視的.
      膀胱內(nèi)BCG灌注治療膀胱原位癌效果也很好.張德元等報(bào)告7例(中華泌尿外科雜志1987,8：264),其中6例灌注3個(gè)月后活檢證明無腫瘤.Herr報(bào)告47例膀胱扁平原位癌,用巴斯德菌株Bcg120毫升加生理鹽水50毫升,每周1次,共6次(其中有23例同時(shí)給皮內(nèi)BCG),總的效果是在6年32例(68％)已無腫瘤.
      所以,BCG膀胱內(nèi)灌注顯然能降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率,能使一部分病人免于受膀胱切除的手術(shù)或推延手術(shù)時(shí)間.
      BCG膀胱內(nèi)灌注的并發(fā)癥據(jù)Lamm,收集1278例的分析,91％的發(fā)生膀胱炎,發(fā)熱39.4度以上者占3.9％,肉芽腫性前列腺炎1.3％,BCG肺炎或肝炎0.9％,關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛0.5％,需要導(dǎo)尿或輸血的血尿占0.5％,皮診0.2％,低血壓0.1％,血細(xì)胞減少0.1％.按國內(nèi)外其他報(bào)告,尚有少數(shù)并發(fā)癥如肉芽腫性腎腫塊尿道周圍肉芽腫及膿腫等.后者常由于不用導(dǎo)尿管而直接向尿道注入BCG有關(guān).
      BCG膀胱內(nèi)灌注的作用機(jī)理目前有定論,有人認(rèn)為可能是一種炎癥反應(yīng),因?yàn)槠浏熜c膀胱刺激癥狀成正比,也有人認(rèn)為是一種非特異性的免疫反應(yīng).有報(bào)告指出在應(yīng)用BCG膀胱內(nèi)灌注療法時(shí),若純蛋白衍生物(PPD)皮膚試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽性或膀胱內(nèi)出現(xiàn)肉芽腫時(shí),療效常常良好.膀胱內(nèi)BCG灌注后臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上可以見到膀胱壁內(nèi)有以淋巴結(jié)構(gòu)為主的圓形細(xì)胞浸潤,浸潤范圍由粘膜層延至肌層,這也說明對(duì)一些淺肌層浸潤的膀胱腫瘤,BCG治療也有效,現(xiàn)在認(rèn)為BCG引起的炎癥可激活巨噬系統(tǒng)及T細(xì)胞繁殖.巨噬細(xì)胞吞噬BCG及腫瘤細(xì)胞后可刺激經(jīng)BCG致敏的T淋巴細(xì)胞而產(chǎn)生白介素2(interIenlcin2 IL-2)后者能激活T前驅(qū)細(xì)胞繁殖而產(chǎn)生對(duì)腫瘤有特異殺傷能力的T細(xì)胞,誘發(fā)腫瘤特異性免疫.Merguerian報(bào)告膀胱內(nèi)灌注小劑量BCG60毫升加工IL-23500單位治療膀胱腫瘤13例,效果可與大劑量BCG相比擬,但BCG用量小,故膀胱反應(yīng)不嚴(yán)重,此法亦即利用外源性的IL-2以刺激有特殊功能的T細(xì)胞增殖.
      (2)Netto提供口服BCG方法：依照皮膚反應(yīng)(如PPD,PNCB等試驗(yàn))程度“無”,“中度”,“顯著”三種,分別口服液體BCG800,400,200毫升,腫瘤復(fù)發(fā)率僅為6.2％.后來又以同法治療10例有肌層浸潤的膀胱腫瘤,結(jié)果7例腫瘤消失,亦無毒性反應(yīng).但目前只此一家報(bào)道,病例尚不夠多.
      (3)絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注：目前認(rèn)為較理想的劑量為40mg溶于40m1水中,經(jīng)導(dǎo)尿管注入排空的膀胱,每15分鐘變體位一次,共2小時(shí).每周灌注一次,共8周.以后每月一次,共一年.本藥分子量大于200,不為膀胱粘膜吸收,如膀胱無創(chuàng)面或已經(jīng)愈合則無全身反應(yīng),副作用主要為接觸性皮炎,灌注藥后即沖洗局部可避免.
      (4)阿霉素膀胱內(nèi)灌注：50mg阿霉素溶于50m1生理鹽水中,TURBt后即灌注入膀胱內(nèi),保留30分鐘,單次應(yīng)用,半年后復(fù)查膀胱鏡.亦有在TURBt后1周～2周作膀胱灌注,每周一次共4次,以后每周一次共一年.實(shí)驗(yàn)證明,在圍手術(shù)期膀胱內(nèi)灌注阿霉素,血內(nèi)濃度極低,不會(huì)引起全身反應(yīng).但從治療和預(yù)防看來,效果均不夠滿意.
      上述各種膀胱內(nèi)化療之法可以用于治療腫瘤,但時(shí)間長,不如用TURBt方法迅速,故目前主要用于TURBt以后預(yù)防復(fù)發(fā),但各種預(yù)防復(fù)發(fā)之法又以BCG膀胱內(nèi)灌注效果最佳.
      (5)激光療法：局部消除表淺膀胱腫瘤的方法除TURBt外,尚有用激光治療或激光血葉啉衍生物(hematophyrin derivative,HPD)光照療法,有一定療效,江魚等報(bào)告使用YAG激光治療50例185個(gè)腫瘤治愈率95.13％,7例復(fù)發(fā)(11.8％).激光照射量以50瓦5秒的光速作為煊單位,每一腫瘤約需20～50單位,腫瘤大小為1.5厘米～5厘米,數(shù)量為2個(gè)～8個(gè),位于膀胱前壁,頸部及頂部的腫瘤照射困難,有2例激光照射后膀胱出血,需輸血400m1.另外Na：YAG激光功率如大于50瓦,穿透力強(qiáng),照射過量則會(huì)引起膀胱穿孔.
      激光血卟啉衍生物光照療法如下特點(diǎn)：血卟啉衍生物易被惡性細(xì)胞吸收并貯存時(shí)間較長久,經(jīng)激光照射后可毀滅瘤細(xì)胞,但需用的激光能量少得多.用法為經(jīng)靜脈注射HPD5mg／kg體重,24小時(shí)～72小時(shí)后經(jīng)膀胱鏡放入激光光導(dǎo)纖維進(jìn)行腫瘤照射,所用激光為冠離子染料激光,為紅色激光,最大為910毫瓦,光端示端功率為100～500毫瓦,達(dá)應(yīng)庚等報(bào)告9例20個(gè)腫瘤中18個(gè)完全消失,隨診9—12.5個(gè)月,有3例復(fù)發(fā).曾祥福等報(bào)告10例效果亦相似.Benson認(rèn)為本法最宜于治療膀胱原位癌,報(bào)告4例治愈,本法一個(gè)缺點(diǎn)是病人在治療后需避光一月,否則發(fā)生光敏性皮炎,面部色素沉著長期不退.
      應(yīng)用YAG激光或血卟啉衍生物激光照射療法是一個(gè)新的嘗試,是一種不出血的切除方法,避免手術(shù)播散瘤細(xì)胞而增加復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì).但激光設(shè)備復(fù)雜,費(fèi)用也較高,目前未能廣泛推廣.
      對(duì)于有肌層浸潤的膀胱腫瘤,單純TURBt效果很差,最好的5年存活率為40％,近年HERBt報(bào)告45例被認(rèn)為適用于保守方法治療的(指TURBt加膀胱內(nèi)BCG灌注),每次經(jīng)尿道徹底切除膀胱內(nèi)不正常部分并作膀胱內(nèi)藥物灌注,每次切除要進(jìn)行嚴(yán)格的分期.這些病人隨診3年～7年,平均5.1年,保留膀胱功能的有30例(67％),其中9例無瘤存活,2l例需反復(fù)作TURBt／及膀胱內(nèi)藥物灌注.治療失敗的15例中,11例做了膀胱切除,4例帶轉(zhuǎn)移瘤存活.HERBt的經(jīng)驗(yàn)指出,在不斷的再分期中可以分出一組沒以經(jīng)常肌層浸注的,適于用保守療法以保留膀胱功能的人.
      (6)膀胱部分切除術(shù)：本手術(shù)較簡(jiǎn)單,能保留膀胱功能,易為病人所接受,但適應(yīng)癥范圍甚窄,只適宜于A單發(fā)的,不能經(jīng)尿道切除的較大腫瘤；B腫瘤以外的膀骯粘膜多處隨意活檢顯示無原位癌及無上皮發(fā)育異常的改變,同時(shí)要注意前列腺尿道亦無病變；C要能切除距腫瘤2厘米的正常粘膜.也有人主張術(shù)前加放射治療10～12Gy(1000～1200rad)以防傷口內(nèi)腫瘤細(xì)胞種植(約占膀胱切開手術(shù)的10％～20％).本手術(shù)總的5年存活率為48％,其中A期100％,B1期67％,B2期37.5％.故本手術(shù)應(yīng)限于B1期以內(nèi)為宜.在有腔道內(nèi)設(shè)備條件下,應(yīng)用本手術(shù)的機(jī)會(huì)較少.
      以上所述均為保留膀胱的手術(shù).在治療后初時(shí)病人應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行一次膀胱鏡檢,2年后每半年一次,以后可根據(jù)情況適當(dāng)延長檢查間隔.青少年移行上皮癌的生物特性不同于老年人,絕大多數(shù)為低期低級(jí)的無浸潤腫瘤,很少復(fù)發(fā),故不必作過多的膀胱鏡檢,治療方面應(yīng)多考慮保留膀胱的手術(shù).
      全膀胱切除術(shù)適用于復(fù)發(fā)快,每次復(fù)發(fā)腫瘤的期／級(jí)上升,或腫瘤以外的上皮已有發(fā)育不良或原位癌的膀胱腫瘤,也可以結(jié)合腫瘤細(xì)胞表面ABo(H)抗原有喪失來考慮.
      生活護(hù)理：
      吸煙與膀胱腫瘤
      國外學(xué)者對(duì)吸煙與膀胱腫瘤的發(fā)病關(guān)系進(jìn)行了研究,得出的結(jié)論是：男性的年平均發(fā)病率大約是女性的3倍,吸煙者膀胱癌的死亡率大約是不吸煙者的兩倍.
      溫德等人報(bào)告,以前吸煙者戒煙后七年發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)減少至接近不吸煙青.他們估計(jì)膀胱癌患者中40%的男性與31％的女性可能由吸煙引起.胡佛等人研究報(bào)告：隨著接連出生的人群中吸煙的人的增加,膀胱癌的發(fā)病率也在增加,某些職業(yè)性污染與膀胱癌的危險(xiǎn)性增大有關(guān).染料,橡膠,皮革,印刷,油漆,石油和其他有機(jī)化學(xué)行業(yè)有特殊的危險(xiǎn)性,其共同特點(diǎn)是存在芳香胺,也就是說,吸煙與職業(yè)性污染一起對(duì)膀胱癌的發(fā)生有加成作用.
      
      
      以上是對(duì)“膀胱腫瘤采取什么療法最好”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      膀胱腫瘤的治療比較復(fù)雜,應(yīng)根據(jù)不同的病理及臨床過程而選用不同的治療方法,腫瘤直徑在2厘米以內(nèi)用經(jīng)尿道切除,經(jīng)尿道切除腫瘤后,一般都采用膀胱內(nèi)藥物灌注作為預(yù)防復(fù)發(fā).所以應(yīng)先手術(shù).
      指導(dǎo)意見：
      可到正規(guī)醫(yī)院,根據(jù)你的具體病情,找專業(yè)的泌尿外科專家治療.
      

      病情分析：
      對(duì)于腫瘤 初期應(yīng)該手術(shù)
      指導(dǎo)意見：
      一般發(fā)現(xiàn)腫瘤都是常常見于中晚期 中晚期的腫瘤已化療為主