離心性紅斑

      病情分析：
       多形紅斑病又稱滲出性多形紅斑,是一種病因復(fù)雜的急性炎癥性皮膚病.皮疹具有多形性,常伴粘膜損害,其特征性皮損為虹膜樣紅斑.本病春秋季好發(fā),易復(fù)發(fā).10-30歲發(fā)病率最高.
      指導(dǎo)意見：
      臨床表現(xiàn)
      前期癥狀可有畏寒發(fā)熱,全身不適及咽痛等.皮疹于24小時(shí)內(nèi)發(fā)生,對稱分布,好發(fā)于口鼻周圍,手足背,前臂及小腿伸側(cè),亦可見于軀干.損害為紅斑,丘疹,斑丘疹,結(jié)節(jié),水皰,重者可出現(xiàn)大皰,血皰或紫癜.常伴有瘙癢,疼痛或燒灼感.口,鼻,眼及外生殖器粘膜可受累,出現(xiàn)紅腫,水皰及糜爛.臨床上常以一種類型皮損為主,同時(shí)兼有其它類型皮損.按皮損特點(diǎn),臨床分為三型.
      (一）斑疹-丘疹型此型最常見,初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹,扁豆至硬幣大小,顏色鮮紅,境界清楚.皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展,1-2日后中央變成暗紫色,或出現(xiàn)紫癜,水皰甚至血皰,形成所謂虹膜狀或靶形損害,為本病特征性損害.皮損呈對稱分布,手背,前臂,足踝等處為好發(fā)部位.此型粘膜損害較少,全身癥狀輕微.
      (二）水皰-大皰型損害以集簇或散在的水皰,大皰為主.水皰可發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上,此時(shí)皮損中央為水皰,大皰或血皰,皰周圍繞暗紅色暈輪,呈虹膜樣.此型常伴有口,鼻,生殖器等處粘膜水皰,糜爛.可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛,發(fā)熱,蛋白尿和血沉增快等全身癥狀.
      (三）重癥型又稱Stevens-Johnson綜合征.發(fā)病急驟,常有高熱,頭痛,咽痛,關(guān)節(jié)痛及全身不適癥狀.皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑,其上有水皰,大皰或血皰,尼氏征可陽性.皮損可融合成大片狀,分布廣泛.口,鼻,眼,生殖器等部位及粘膜受累嚴(yán)重.口,鼻粘膜出現(xiàn)水皰糜爛,眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎,角膜炎,角膜潰瘍,重者可致全眼球炎及失明.還可并發(fā)肺炎,心肌炎,關(guān)節(jié)炎,消化道潰瘍及肝,腎損害等,出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀及體征.皮損可繼發(fā)感染,甚至出現(xiàn)敗血癥.本型可因搶救不及時(shí)而引起死亡.
      [組織病理>
      可見角朊細(xì)胞部分壞死,基底細(xì)胞液化變性形成表皮下水皰,細(xì)胞內(nèi)水腫及海綿形成.真皮上部有顯著血管炎改變,血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤,混有中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞.
      [診斷及鑒別診斷>
      根據(jù)皮損特征,結(jié)合好發(fā)部位,一般診斷不難.應(yīng)注意仔細(xì)詢問病史,尋找誘因.需與以下疾病鑒別：
      (一）凍瘡發(fā)生于冬季.好發(fā)于手足,耳廓,鼻尖及面頰等暴露部位,皮損為深紅色或紫紅色水腫性紅斑,重者可出現(xiàn)水皰,糜爛,但一般無虹膜樣損害,不伴有粘膜損害.
      (二）藥疹多形紅斑型藥疹表現(xiàn)可與多形紅斑相似,但有明確服藥史,無季節(jié)性和一定的好發(fā)部位.
      (三）中毒性表皮壞死松解(Lyell?。?yīng)與重癥多形紅斑相鑒別.本病發(fā)病急劇,經(jīng)過迅速,皮疹初始于面,頸及胸部,迅速波及全身,皮損呈二度燙傷樣大片松解壞死,皮膚呈暗自紅色,尼氏征陽性.
      [防治>
      (一）尋找及去除誘因：如清除體內(nèi)感染灶,停用可疑致敏藥物.
      (二）輕型病例一般給予對癥治療,如抗組織胺藥,鈣劑,維生素C等,外用爐甘石洗劑或皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?
      (三）重癥病例應(yīng)及時(shí)給予足量皮質(zhì)類固醇激素.感染誘發(fā)的多形紅斑應(yīng)選用適合的抗生素,皮膚粘膜糜爛嚴(yán)重者亦應(yīng)選用抗生素防治感染,但應(yīng)注意避免可能致敏的藥物.同時(shí)應(yīng)根據(jù)病情給予各種支持療法,保持水,電介質(zhì)平衡,改善全身營養(yǎng)狀況.要重視皮膚粘膜的護(hù)理,保持好口腔清潔,可用3%雙氧水或洗必泰漱口液漱口,因口腔粘膜糜爛疼痛而影響進(jìn)食者,進(jìn)食前可用1%利多卡因含漱.為避免或減輕眼部后遺癥,要及時(shí)清理分泌物,用抗生素和可的松眼藥水交替點(diǎn)眼,夜間可用紅霉素眼膏.對皮膚大皰應(yīng)抽取皰液,糜爛滲出多時(shí)用3%硼酸或1/8000高錳酸鉀液濕敷.
      
      

      病情分析：
      離心性環(huán)狀紅斑為一種以多環(huán)形損害和鱗屑為特征的紅斑性皮膚病.病因不明.可能是對多種原因引起的反應(yīng)性疾病,如癬菌疹,藥物,白色念珠菌等.
      指導(dǎo)意見：
      1. 尋找原發(fā)病并給予相應(yīng)處理.
      2. 應(yīng)用抗組胺藥物,非甾體類抗炎藥物.
      3. 可試用氨苯砜,氯化喹啉等.
      4. 無效時(shí)可考慮用皮質(zhì)類固醇激素.
      5. 外搽爐甘石洗劑,或皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)?
      

      病情分析：
      多形紅斑病又稱滲出性多形紅斑,是一種病因復(fù)雜的急性炎癥性皮膚病.皮疹具有多形性,常伴粘膜損害,其特征性皮損為虹膜樣紅斑.本病春秋季好發(fā),易復(fù)發(fā).10-30歲發(fā)病率最高.
      [病因及發(fā)病機(jī)理>
      病因尚未明了,誘發(fā)因素有：
      (1）感染為較常見的誘因,其中最常見的為單純皰疹病毒感染,一些細(xì)菌,真菌,支原體和原蟲感染亦可誘發(fā).
      (2）藥物及某些食物如磺胺,巴比妥,安替比林,疫苗等藥物及進(jìn)食變質(zhì)的魚類,肉類.
      (3）物理因素如寒冷,日光,放射線等.
      (4）一些疾病如惡性腫瘤,結(jié)締組織病及妊娠,月經(jīng)等.
      發(fā)病機(jī)理：目前一般認(rèn)為本病是外來抗原激發(fā)了機(jī)體的特異性細(xì)胞毒反應(yīng)而引起表皮細(xì)胞損傷.
      指導(dǎo)意見：
      [臨床表現(xiàn)>
      前期癥狀可有畏寒發(fā)熱,全身不適及咽痛等.皮疹于24小時(shí)內(nèi)發(fā)生,對稱分布,好發(fā)于口鼻周圍,手足背,前臂及小腿伸側(cè),亦可見于軀干.損害為紅斑,丘疹,斑丘疹,結(jié)節(jié),水皰,重者可出現(xiàn)大皰,血皰或紫癜.常伴有瘙癢,疼痛或燒灼感.口,鼻,眼及外生殖器粘膜可受累,出現(xiàn)紅腫,水皰及糜爛.臨床上常以一種類型皮損為主,同時(shí)兼有其它類型皮損.按皮損特點(diǎn),臨床分為三型.
      (一）斑疹-丘疹型此型最常見,初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹,扁豆至硬幣大小,顏色鮮紅,境界清楚.皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展,1-2日后中央變成暗紫色,或出現(xiàn)紫癜,水皰甚至血皰,形成所謂虹膜狀或靶形損害,為本病特征性損害.皮損呈對稱分布,手背,前臂,足踝等處為好發(fā)部位.此型粘膜損害較少,全身癥狀輕微.
      (二）水皰-大皰型損害以集簇或散在的水皰,大皰為主.水皰可發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上,此時(shí)皮損中央為水皰,大皰或血皰,皰周圍繞暗紅色暈輪,呈虹膜樣.此型常伴有口,鼻,生殖器等處粘膜水皰,糜爛.可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛,發(fā)熱,蛋白尿和血沉增快等全身癥狀.
      (三）重癥型又稱Stevens-Johnson綜合征.發(fā)病急驟,常有高熱,頭痛,咽痛,關(guān)節(jié)痛及全身不適癥狀.皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑,其上有水皰,大皰或血皰,尼氏征可陽性.皮損可融合成大片狀,分布廣泛.口,鼻,眼,生殖器等部位及粘膜受累嚴(yán)重.口,鼻粘膜出現(xiàn)水皰糜爛,眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎,角膜炎,角膜潰瘍,重者可致全眼球炎及失明.還可并發(fā)肺炎,心肌炎,關(guān)節(jié)炎,消化道潰瘍及肝,腎損害等,出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀及體征.皮損可繼發(fā)感染,甚至出現(xiàn)敗血癥.本型可因搶救不及時(shí)而引起死亡.
      生活護(hù)理：
      [組織病理>
      可見角朊細(xì)胞部分壞死,基底細(xì)胞液化變性形成表皮下水皰,細(xì)胞內(nèi)水腫及海綿形成.真皮上部有顯著血管炎改變,血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤,混有中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞.
      [診斷及鑒別診斷>
      根據(jù)皮損特征,結(jié)合好發(fā)部位,一般診斷不難.應(yīng)注意仔細(xì)詢問病史,尋找誘因.需與以下疾病鑒別：
      (一）凍瘡發(fā)生于冬季.好發(fā)于手足,耳廓,鼻尖及面頰等暴露部位,皮損為深紅色或紫紅色水腫性紅斑,重者可出現(xiàn)水皰,糜爛,但一般無虹膜樣損害,不伴有粘膜損害.
      (二）藥疹多形紅斑型藥疹表現(xiàn)可與多形紅斑相似,但有明確服藥史,無季節(jié)性和一定的好發(fā)部位.
      (三）中毒性表皮壞死松解(Lyell?。?yīng)與重癥多形紅斑相鑒別.本病發(fā)病急劇,經(jīng)過迅速,皮疹初始于面,頸及胸部,迅速波及全身,皮損呈二度燙傷樣大片松解壞死,皮膚呈暗自紅色,尼氏征陽性.
      [防治>
      (一）尋找及去除誘因：如清除體內(nèi)感染灶,停用可疑致敏藥物.
      (二）輕型病例一般給予對癥治療,如抗組織胺藥,鈣劑,維生素C等,外用爐甘石洗劑或皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?
      (三）重癥病例應(yīng)及時(shí)給予足量皮質(zhì)類固醇激素.感染誘發(fā)的多形紅斑應(yīng)選用適合的抗生素,皮膚粘膜糜爛嚴(yán)重者亦應(yīng)選用抗生素防治感染,但應(yīng)注意避免可能致敏的藥物.同時(shí)應(yīng)根據(jù)病情給予各種支持療法,保持水,電介質(zhì)平衡,改善全身營養(yǎng)狀況.要重視皮膚粘膜的護(hù)理,保持好口腔清潔,可用3%雙氧水或洗必泰漱口液漱口,因口腔粘膜糜爛疼痛而影響進(jìn)食者,進(jìn)食前可用1%利多卡因含漱.為避免或減輕眼部后遺癥,要及時(shí)清理分泌物,用抗生素和可的松眼藥水交替點(diǎn)眼,夜間可用紅霉素眼膏.對皮膚大皰應(yīng)抽取皰液,糜爛滲出多時(shí)用3%硼酸或1/8000高錳酸鉀液濕敷.
      
      
      以上是對“離心性紅斑”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！