口腔的扁平苔癬續(xù)

      病情分析：
      口腔扁平苔癬是一種非感染性慢性炎癥性黏膜疾病.它的特點是在口腔黏膜上出現(xiàn)由燭光白色的小丘構(gòu)成的條紋,互相交叉織成網(wǎng)狀,樹枝狀或地圖狀.初期沒有疼痛感,或僅有輕微刺痛,黏膜變得粗糙,其柔軟性,彈性也受到損害.此病的發(fā)病與情緒有較大的關(guān)系,潛伏期可有幾年的時間.常因情感刺激,壓力過重等引發(fā).病久,黏膜會出現(xiàn)充血,水泡甚至糜爛.糜爛面多發(fā)生在口腔內(nèi)的兩頰,牙齦,舌體上下和兩側(cè),此時可合并細菌感染.此病特點為時好時壞,容易復(fù)發(fā).有些人常把口腔潰瘍病與扁平苔癬的后期相混淆.口腔潰瘍的特點是潰瘍面大如黃豆,小如米粒,數(shù)目由少到多,表面附著一層白色腐膜.除發(fā)于口腔黏膜,牙齦,舌體上下,還可發(fā)于咽喉部,往往沒有潛伏期,一般數(shù)月發(fā)作一次,逐漸加重,有的人甚至數(shù)十年不愈.對扁平苔癬,西醫(yī)多使用抗生素,維生素,免疫制劑,激素等治療,嚴重的還采用手術(shù)切除,但效果并不理想.中醫(yī)認為,口腔黏膜病是因情志不遂損及心脾,或陰虛火旺,熱毒燔灼,或內(nèi)蘊濕熱上攻于口所致.精神壓力大,疲勞,睡眠不足,女性月經(jīng)來潮可誘發(fā)或加重此病.同時,此病還有一定的遺傳傾向.
      指導(dǎo)意見：
      建議治療方案：
      1.普通型一般不需特殊處理.2.氯化奎寧：0.25克,口服2/日,一周后改為0.25克,1/日,1--2月為一療程.服藥期間要注意病員白細胞變化.3.口服維生素A：2.5萬單位,3/日.4.免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑,轉(zhuǎn)移因子等應(yīng)用.5.小范圍病變可在病變基部粘膜下用2.5％醋酸強的松龍混懸液0.5--1毫升,加入等量的1％普魯卡因液,局部封閉.亦可用維生素B12100微克加入1％普魯卡因液1毫升,局部封閉.6.病損局部可涂含皮質(zhì)激素的軟膏,糜爛面可貼消炎止痛藥膜.3）驗方,偏方：1.加味通幽湯取生地黃30克,當(dāng)歸,赤芍,桃仁各20克,熟地黃,石斛,丹皮各15克,紅花,牛膝各9克,甘草6克.上藥加水煎至300毫升,每日1劑,分2次溫服.加減：頭暈?zāi)垦?煩躁易怒,雙頰灼痛,月經(jīng)不調(diào),肝氣郁滯者,加郁金,川芎,丹參柔肝理氣;頭暈耳鳴,睡眠不安,多夢易醒,易疲勞者,加枸杞,女貞子,酸棗仁,旱蓮草補腎益肝;口干舌燥,雙頰緊縮,重用生地,石斛,加天花粉,天麥冬;局部充血,糜爛,潰瘍者,重用桃仁,紅花.本方適用于口腔扁平苔癬,陰液不足,心火上炎型.癥見病變區(qū)粘膜干澀,增厚,疼痛或麻木,可伴有局部充血,糜爛,口干舌噪,頭昏心煩.2.加味逍遙散用夜交藤,茯苓,當(dāng)歸,薏米,生地各10克,柴胡,蒼術(shù),白芍,白術(shù),黃芩,牛膝,丹參各6克,梔子,炙甘草,薄荷,龍膽草各3克.上藥加水煎至300毫升,1日分2次溫服,每日1劑.
      生活護理：
       注意飲食,以清淡為主,不喝酒.
      

      病情分析：
      扁平苔癬的治療尚無滿意的療法.首先應(yīng)消除精神緊張,治療慢性病灶,生活力求規(guī)律.針對有關(guān)因素予以治療.當(dāng)損害局限且無糜爛時,用2%~4%碳酸氫鈉溶液與0.2%洗必泰溶液交替沖洗,每日數(shù)次,并每月進行復(fù)查.發(fā)生局部糜爛事,局部糜爛區(qū)可敷復(fù)方類固醇粉,每日數(shù)次,甚者可用確炎舒松,注射于局部,每周2次,并加用抗生素.糜爛在唇紅部位者,可用膚輕松軟膏涂敷,每日數(shù)次.局部用抗霉菌治療也有一定的作用,制霉菌素50萬單位,口內(nèi)含化,每日3~4次.全身用腎上腺皮質(zhì)類固醇應(yīng)慎重,施行小劑量,短程方案,如強的松5mg,每日3次,用1~2周,用藥期間做大便潛血及血壓檢查.也可用昆明山海棠2片,每日3次；雷公藤片3~4片,每日2次.還可口服維生素A,維生素A酸.去除機械性刺激因素,刮除磨牙頰面的牙石,避免牙刷毛等刺傷局部粘膜也是非常重要的.
      指導(dǎo)意見：
      
      扁平苔癬大致與中醫(yī)口蕈,口癬,口破,口疳等相似,多由熱毒和濕毒積聚,或氣滯血瘀,氣血失和,濕熱循經(jīng)上逆,熏蒸于口,或肝郁血虛,化火上炎而致.證屬脾胃濕熱者,治以祛濕清熱解毒,用平胃散合二妙散加減（蒼術(shù),厚樸,陳皮,薏苡仁,黃柏,夏枯草,土茯苓,藿香,佩蘭,生甘草）.證屬肝經(jīng)實火者,治以清肝瀉火,用龍膽瀉肝湯加減（龍膽草,黃芩,梔子,柴胡,當(dāng)歸,車前子,生地黃,澤瀉,木通,甘草）.證屬肝氣郁結(jié)者,治以疏肝理氣解郁,用丹梔逍遙散或柴胡清肝湯加減（柴胡,當(dāng)歸,白芍,梔子,丹皮,茯苓,黃芩,川芎,香附,郁金,連翹,炙甘草）.證屬血虛風(fēng)燥者,治以滋陰養(yǎng)血,疏風(fēng)潤燥,用苔癬一號加減（當(dāng)歸,生地黃,白芍,熟地黃,麥冬,女貞子,枸杞子,白鮮皮,牛膝,香附,旱蓮草）.證屬陰虛內(nèi)熱者,治以滋陰清熱,用六味地黃湯加減（生地黃,熟地黃,丹皮,茯苓,澤瀉,山藥,山茱萸,黃柏,知母,梔子,麥冬,旱蓮草,天花粉,石斛）.證屬氣血兩虛者,治以益氣養(yǎng)血,用八珍湯加減（黨參,黃芪,白術(shù),茯苓,澤瀉,當(dāng)歸,制黃精,白芍,熟地,何首烏,石斛）.證屬氣滯血瘀者,治以活血祛瘀,用血府逐瘀湯加減（當(dāng)歸,桃仁,紅花,川芎,赤芍,柴胡,香附,生地黃,玄參,陳皮,甘草）.局部可用青黛,爐甘石,孩兒茶,冰片涂潰瘍面；吳茱萸末醋調(diào)敷涌泉穴；還可用青吹口散,雙料喉風(fēng)散,解毒生肌散,柳花散,西瓜霜等中成藥,撒于患處.可用金銀花,玄參,生地黃煎水漱口.針灸治療可起到輔助作用,取穴俠溪,中渚,耳針取神門,交感,皮質(zhì)下及壓痛點.